Gamma3釘與PFNA治療老年不穩定股骨粗隆間骨折的療效觀察

馬明毫

Gamma3釘與PFNA治療老年不穩定股骨粗隆間骨折的療效觀察

馬明毫

目的分析比較Gamma3釘與股骨近端防旋髓內釘(PFNA)兩種方式治療老年不穩定股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法老年不穩定股骨粗隆間骨折患者32例,隨機分為對照組(Gamma3釘組)和試驗組(PFNA組),各16例。比較兩組患者術中出血量、手術用時以及骨折愈合用時。結果試驗組患者術中出血量、手術時長、骨折愈合時長明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論在老年不穩定股骨粗隆間骨折患者中采用PFNA治療的出血量較少,并且有效的縮短手術和恢復時間,值得臨床上大力推廣使用。

Gamma3釘；股骨近端防旋髓內釘；不穩定；股骨粗隆間骨折；老年

老年人骨質較脆弱,骨組織中礦物質含量下降,增加了骨折的發生率。發生于髖關節囊線外與小粗隆下方的骨折為股骨粗隆間骨折,Gamma3釘與PFNA等治療方式被廣泛應用［1］。為了進一步研究兩種方式的治療效果,本文選取本院32例老年患者進行研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012～2014年32例在本院治療的老年不穩定股骨粗隆間骨折患者,隨機分為對照組(Gamma3釘組)和試驗組(PFNA組),各16例。其中5例(15.63%)車禍導致骨折,27例(84.38%)摔傷導致骨折。對照組：男9例,女7例,年齡66～90歲,平均年齡(79.64±15.39)歲；試驗組：男7例,女9例,年齡63～90歲,平均年齡(78.21±14.76)歲。兩組患者性別、年齡、受傷原因等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者仰臥位后需進行連續的硬膜外麻醉或全身麻醉,進行閉合復位并使用C型臂X線機行效果判定,效果判定滿意后才可進行Gamma3釘與PFNA治療［2］。對照組：縱行切口的位置為股骨大粗隆上方,長度為4～6cm,待顯露大粗隆的頂點以后于內側的前1/3處置導針,擴髓并插入Gamma3釘,將導針拔出后需選適當的股骨頸拉力螺釘,調節好拉力螺釘的松緊度,固定遠端鎖釘并拆除瞄準器,手柄和尾帽固定好以后進行切口的沖洗和關閉［3］。試驗組：切口位置為股骨大粗隆頂點,長度為6cm左右,大粗隆的頂點或外側進針并在進針點插入導針,擴髓后在髓腔插入適當的PFNA主釘,導針拔出后敲入螺紋導針,將遠端的鎖定螺釘擰上,瞄準器與手柄拆除后安裝尾帽,進行切口的沖洗和關閉［4］。記錄兩組患者從切口的切開至縫合中的出血量和所用的時間,術后可使用常規的抗生素,定期進行復查。

1.3 觀察指標 對兩組患者術中出血量、手術用時以及骨折愈合用時進行比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者術中出血量、手術時長、骨折愈合時長明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療情況比較(±s)

表1 兩組患者治療情況比較(±s)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數 術中出血量(ml) 手術時長(min) 骨折愈合時長(周)試驗組 16 104.37±21.13 49.06±10.09 14.16±2.68對照組 16 196.82±25.54 66.94±12.98 16.08±3.21

3 討論

老年不穩定股骨粗隆間骨折臨床癥狀為腫脹、瘀斑、壓痛、活動限制、功能障礙等,人體骨囊性病變和骨質疏松癥、大轉子受到撞擊、身體旋轉跌倒等都是引發股骨粗隆間骨折的危險因素,而老年人骨組織的退化使風險因素增加。傳統的牽引等治療方式導致的長期臥床增加壓瘡、尿路感染等并發癥的發生率,半髖置換術的出血量和術后引流量較大,Gamma3釘與PFNA內固定術的療效較好,PFNA不僅具有Gamma3的優點(如滑動加壓、彎矩小和釘力臂短等),防旋寬螺釘的使用又明顯的增加了骨折部位的抗壓、抗牽拉的能力,降低再次骨折的發生率。通過試驗得出結果,試驗組患者的術中出血量、手術時長、骨折愈合時長均優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。本文得出的結論與李廣莼等［4］學者的結論一致,采用PFNA治療不穩定股骨粗隆間骨折的臨床效果顯著優于Gamma3釘。

綜上所述,在老年不穩定股骨粗隆間骨折患者中采用PFNA治療的出血量較少,并且有效縮短手術和恢復的時間,值得臨床上大力推廣使用。

［1］許明,軍良.Gamma3釘與PFNA治療老年不穩定股骨粗隆間骨折的療效觀察.實用臨床醫藥雜志,2014,5(9):101-103.

［2］曾舸,鄭均華,萬昌濤,等.Gamma3釘與股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較.中國實用醫刊,2012,39(14):35-37.

［3］鞠海寧,李宏偉,朱平,等.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的療效.中國老年學雜志,2014,34(3):804-806.

［4］李廣莼,李保良,王虎,等.PFNA與Gamma3釘治療成人股骨粗隆間骨折療效的meta分析.海南醫學,2015,8(3):439-442.

Observation of curative effects by Gamma3 nail and PFNA in the treatment of senile unstable femoral intertrochanteric fracture

MA Ming-hao.Department Bone Traumatology,Pulandian City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Pulandian 116200,China

Gamma3 nail; Proximal femoral nail antirotation; Unstable; Femoral intertrochanteric fracture; Senile

】ObjectiveTo compare and analyze clinical effects by Gamma3 nail and proximal femoral nail antirotation (PFNA) in the treatment of senile unstable femoral intertrochanteric fracture.MethodsA total of 32 senile patients with unstable femoral intertrochanteric fracture were randomly divided into control group (Gamma3 nail group) and experimental group (PFNA group),with 16 cases in each group.Intraoperative bleeding volume,operation time,and fracture healing time were compared between the two groups.ResultsThe experimental group had obviously less intraoperative bleeding volume,operation time,and fracture healing time than the control group.Their differences all had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of PFNA in treating senile unstable femoral intertrochanteric fracture can reduce bleeding volume,and shorten operation time and healing time.This method is worthy of widely clinical promotion and application.

2015-09-15］

116200 普蘭店市中醫院骨傷科

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.008

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