宮腔鏡手術的麻醉處理

劉新

宮腔鏡手術的麻醉處理

劉新

目的探討宮腔鏡手術中不同的麻醉方式對術中操作及術后患者舒適性的影響。方法擇期行無痛宮腔鏡診刮術患者90例,隨機分為A、B、C三組,每組30例。A組采用丙泊酚靜脈全身麻醉并宮頸處使用含量為5 g的鹽酸丁卡因膠漿,B組采用丙泊酚輔以芬太尼靜脈全身麻醉,C組采用單純丙泊酚靜脈全身麻醉。記錄術中發生呼吸系統抑制需要輔助呼吸的例數及蘇醒時間、定向力恢復時間、離室時間、術后各時點視覺模擬評分法(VAS)評分。結果術中發生呼吸系統抑制需要輔助呼吸的例數B組多于A、C組,差異有統計學意義(P＜0.05),C組術后VAS各時點評分均高于A、B組,差異有統計學意義(P＜0.05),B組患者術后蘇醒時間、定向力恢復時間、離室時間均長于A、C組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論宮頸處使用鹽酸丁卡因膠漿可以提高無痛宮腔鏡麻醉的效果,并可提高術后患者舒適性。

宮腔鏡手術；鹽酸丁卡因膠漿

宮腔鏡手術雖屬微創,但擴張宮頸和宮腔內操作仍可使患者產生難以忍受的疼痛,需在麻醉下進行,目前以丙泊酚聯合芬太尼靜脈全身麻醉為主［1］。單純的丙泊酚靜脈麻醉雖然可以有效的達到術中無痛,但是很難減輕個別患者蘇醒后宮頸擴張引起的痙攣性疼痛,根據這種情況,本研究通過無痛宮腔鏡手術伍用局部麻醉藥,與傳統無痛方法對比,評價麻醉效果的影響,為臨床工作提供參考,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已獲本院倫理委員會批準,選擇2012年3月～2013年8月在本院擇期行無痛宮腔鏡診刮術患者90例。入選標準：年齡35～50歲,女性；ASA分級Ⅰ或Ⅱ級；體重55～75 kg；患者自愿參加本項研究,并簽署知情同意書。排除標準：對丙泊酚、局部麻醉藥過敏者；有哮喘病史者；有宮頸炎、宮頸糜爛者,1周內有麻醉史者；臨床醫師認為不適合的病例。所有患者采用隨機數字表法將其分為A、B、C三組,每組30例。三組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者術前常規禁食禁飲8 h,入手術室后開放靜脈,面罩吸氧2 L/min,連續監測心電(ECG)、血壓(BP)、心率(HR)及脈搏血氧飽和度(SpO2)。A組靜脈推注丙泊酚2mg/kg并宮頸處使用含量為5 g的鹽酸丁卡因膠漿(西安利君精華藥業公司生產,規格5 g/支,含鹽酸丁卡因0.05 g)； B組采用靜脈推注2mg/kg丙泊酚輔以0.5 μg/kg芬太尼靜脈全身麻醉； C組采用單純靜脈推注2mg/kg丙泊酚靜脈全身麻醉。藥物推注均在30～40 s內完成,患者意識消失后開始手術,術中根據體動反應及是否影響手術操作追加丙泊酚,每次追加劑量為0.5mg/kg。90例患者均順利完成手術。

1.3 觀察指標 記錄術中各組發生系統抑制需要輔助呼吸的例數及患者術后蘇醒時間、定向力恢復時間、離室時間、術后各時點VAS評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 A、B、C組術中發生呼吸系統抑制需要輔助呼吸的例數分別為2、11、3例,B組多于A、C組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 三組術后恢復情況比較,B組患者術后蘇醒時間、定向力恢復時間、離室時間均長于A、C組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 三組各時點的VAS評分比較,A、B組明顯低于C組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 三組術后恢復情況比較(±s,min)

表1 三組術后恢復情況比較(±s,min)

注：與B組比較,aP＜0.05

組別 例數 蘇醒時間 定向力恢復時間 離室時間A組 30 4.2±2.8a 6.4±2.6a 22.6±6.9aB組 30 6.7±2.5 10.4±2.5 32.3±6.2 C組 30 4.7±3.9a 7.3±3.5a 24.4±8.3a

表2 三組各時點VAS評分比較(±s,分)

表2 三組各時點VAS評分比較(±s,分)

注：與C組比較,aP＜0.05

組別 例數 蘇醒后5min 蘇醒后20min A組 30 3.4±0.6a 2.2±0.3aB組 30 5.2±0.2a 2.3±0.4aC組 30 6.5±0.6 4.0±0.7

3 討論

門診宮腔鏡檢查手術時間短,創傷小,術后恢復快,廣泛應用于婦科宮腔病變的檢查和治療中［2］。但在擴張宮頸管和宮內操作時會產生較強的疼痛,部分患者會發生迷走神經反射,引起惡心、嘔吐、出冷汗、心動過緩、血壓下降,甚至暈厥等,嚴重的會發生心臟停搏。為保證術中患者安全、無痛、無不良記憶及手術的順利進行,麻醉要考慮門診手術的特點,要求能夠誘導快、維持期平穩、術畢蘇醒迅速,不良反應少,使患者能較快地安全離院［3］。子宮峽部及子宮頸內口處有極為敏感的感覺神經叢,若在宮頸周圍進行阻滯,可達到滿意的止痛效果［4］。并且個別患者宮頸口過緊、反復擴宮、膨宮液沖洗、手術刺激等原因會引起術后痙攣性疼痛,鹽酸丁卡因膠漿可以有效的阻斷痛覺神經沖動的傳導,起到局部浸潤麻醉的作用。對于小手術可達到滿意的止痛效果,特別用于存在器質性疾病及老年患者,與靜脈全身麻醉相比具有生理干擾小、恢復快和節省醫療費用的特點［5］。

本研究中,所有患者術中生命體征均平穩,術中發生體動反應的患者均通過靜脈追加丙泊酚的方法加深麻醉,保證手術能順利完成。A組聯合鹽酸丁卡因膠漿進行了局部浸潤麻醉,B組輔助應用了阿片類鎮痛藥芬太尼,結果發現兩組都加強了鎮痛效果,減輕了傷害性反應,減少了丙泊酚的用量。但B組也增加了呼吸抑制問題的可能,延長了患者術后睜眼時間、定向力恢復時間,然而A組有效的避免了這種狀況的發生,并且還發現A組有的患者蘇醒時也能配合,完成操作。

綜上所述,無痛宮腔鏡手術中聯合應用鹽酸丁卡因膠漿可以有效縮短恢復時間,提高患者舒適性和滿意度。

［1］曹澤毅.中華婦產科學.第2版.北京：人民衛生出版社,2006: 65-66.

［2］夏恩蘭.婦科內鏡學.北京：人民衛生出版社,2001:28.

［3］莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學.北京：人民衛生出版社,2003:937.

［4］Mushambi MC,Willamson K.Anaesthetic considerations for hysteroscopic surgery.Best Pract Res Clin Anaesthetic,2002,16(1):35.

［5］Osterhoudt K.Pediatric emergency medicine: legal briefs.Pediatr Emerg Care,2008,24(10):700-704.

Anesthesia management in hysteroscopic surgery

LIU Xin.Jinzhou City Maternal and Child Hospital,Jinzhou 121000,China

ObjectiveTo investigate influence by different anesthesia ways in hysteroscopic surgery on intraoperative operating and postoperative comfort in patients.MethodsA total of 90 patients receiving painless hysteroscopic diagnostic curettage were randomly divided into groups A,B and C,with 30 cases in each group.Group A received propofol for intravenous general anesthesia and 5 g of tetracaine hydrochloride mucilage in uterine neck.Group B received propofol and additional fentanyl for intravenous general anesthesia.Group C received single propofol for general anesthesia.Records were made on cases in need of assisted respiration for intraoperative respiratory inhibition,awaken time,orientation recovery time,room leaving time,and visual analogue scale (VAS) scores in each postoperative time points.ResultsGroup B had more cases in need of assisted respiration for intraoperative respiratory inhibition than groups A and C,and the difference had statistical significance (P＜0.05).Group C had all higher postoperative VAS scores in each time points than groups A and B,and the difference had statistical significance (P＜0.05).Group B had longer postoperative awaken time,orientation recovery time,and room leaving time than groups A and C,and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of tetracaine hydrochloride mucilage in uterine neck can improve effect of painless hysteroscope anesthesia and postoperative comfort in patients.

Hysteroscopic surgery; Tetracaine hydrochloride mucilage

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.004

2015-09-18］

121000 遼寧省錦州市婦嬰醫院麻醉科