降鈣素原及超敏C反應蛋白檢測在新生兒膿毒血癥診斷治療中的意義

趙永強 蘇艷琦

·論著·

降鈣素原及超敏C反應蛋白檢測在新生兒膿毒血癥診斷治療中的意義

趙永強 蘇艷琦

目的探討降鈣素原(PCT)以及超敏C反應蛋白(hs-CRP)檢測在新生兒膿毒血癥中的意義。方法73例新生兒膿毒血癥患兒作為觀察組,同期73例非感染性患兒作為對照組,采集兩組患兒的靜脈血進行血常規、PCT以及hs-CRP檢測,對比兩組患兒的檢測結果。結果對照組與觀察組患兒血清PCT以及hs-CRP的檢測結果比較,差異具有統計學意義(P＜0.05),兩組血常規結果檢測比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。結論血清PCT以及hs-CRP在新生兒膿毒血癥的診斷中具有重要意義,為疾病的早診斷早治療奠定基礎,值得在臨床上推廣與應用。

降鈣素原；超敏C反應蛋白；新生兒；膿毒血癥

由于新生兒的免疫力較低,且機體的某些組織與器官發育還不完全,所以,新生兒極易被細菌、病毒等病原微生物感染,同時,被感染之后還具有病情變化較快的特點,而新生兒自身并不能面對身體的主觀感受進行表達,給新生兒感染的診斷帶來一定的難度。特別是新生兒膿毒血癥,患病率較高,病情發展較快,患兒的死亡率也很高。以往對新生兒感染的診斷主要是由患兒的體溫異常提示給患兒做血常規檢驗,通過白細胞計數的異常來診斷患兒感染與否并判斷感染的程度。但是,從新生兒發病到患兒血常規的白細胞計數異常需要較長的時間,不利于疾病的早期診斷與治療［1］。近年來,人們發現,血清PCT在細菌感染性疾病中檢測的特異性與靈敏度均較高,且在感染后2 h左右即可以被檢測出,同時,hs-CRP也被檢測出在細菌感染中具有較高的特異性與靈敏度。本文基于此進行研究,探討血清PCT與hs-CRP的檢測在新生兒膿毒血癥診斷中的意義,現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月1日～6月30日在本院兒科病房進行治療的73例新生兒膿毒血癥患兒作為觀察組,隨機抽取同期73例在本院兒科病房接受住院治療非感染性患兒作為對照組。對照組男31例,女42例,出生時間1～28 d,平均出生時間(11.47±3.29)d,體重1300～4300 g,平均體重(2732.16±537.91)g,入院時間1～5 d,平均入院時間(3.26±1.18)d；觀察組男33例,女40例,出生時間1～28 d,平均出生時間(10.96±3.41)d,體重1300～4300 g,平均體重(2781.16±521.79)g,入院時間1～5 d,平均入院時間(3.31±1.24)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 病例入選標準［2］本研究對照組的病例均為本院兒科非感染性疾病的新生兒,觀察組患兒膿毒血癥的診斷標準按照2003年中華醫學會兒科學會新生兒組制定的膿毒血癥的診斷標準：①炎性反應的體征與癥狀。②感染伴有發熱或低溫(直腸溫度＞38.5℃或＜35℃)。③非低體溫時心動過速。④意識變化、低氧血癥、高乳酸血癥以及跳躍的脈搏四項中至少一項符合。本研究所入選的病例排除自身免疫性疾病以及腫瘤患兒,且入院前均未接受抗感染治療。

1.3 研究方法 在兩組患兒入院之后接受治療之前采集兩組患兒的靜脈血進行血常規、PCT及hs-CRP檢測,其中PCT及hs-CRP采用比濁法測定,對比兩組患兒的檢測結果。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組與觀察組患兒血清PCT及hs-CRP檢測結果比較,差異具有統計學意義(P＜0.05),兩組血常規結果檢測比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患兒檢測結果比較(±s)

表1 兩組患兒檢測結果比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05；WBC=白細胞

組別 例數 PCT(g/L) hs-CRP(mg/L) WBC(×109/L) 中性粒細胞(%)對照組 73 0.60±0.3 0.84±0.3 10.1±0.1 0.40±0.1觀察組 73 5.26±2.7a 13.99±5.7a 10.8±5.5b 0.42±0.1bt14.656 19.684 1.087 1.208P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

隨著20世紀80年代國家施行計劃生育政策以來,人們的生育觀念發生了較大的改變,30多年來,我國的家庭模式已經轉變為4-2-1的家庭模式,在我國當代家庭中,孩子已經成為家庭的核心精神支柱。孩子的健康也是全家人關注的焦點,眾多的新生兒是在家庭成員的日思夜盼中到來的。盡管隨著科技的發展,醫療技術水平也在不斷的提高,新生兒的死亡率有所降低,但是由于新生兒剛脫離母體,對外界環境的適應能力較弱,對于外界中病原微生物侵襲的耐受力較弱,所以更加容易罹患各種疾病,特別是感染性疾病,其中新生兒膿毒血癥就是新生兒常見的疾病之一,且對新生兒的全身影響較大,死亡率也較高［3］。

新生兒膿毒血癥是一種全身炎性反應綜合征,新生兒免疫力低下、不會表達等多種因素導致新生兒膿毒血癥的發病比較隱匿,患兒發病后多表現為拒奶、嗜睡等癥狀而不易被發覺,而膿毒血癥本身具有病情變化較快的特點,新生兒患病后病情變化快這一特點表現的更加明顯,細菌感染是該疾病的主要致病因素,隨著疾病的進展,細菌感染會蔓延到機體其他組織與器官,繼而使其他組織與器官功能受損,甚至累及患兒的生命［4,5］。目前臨床上對新生兒膿毒血癥的診斷依據主要是通過血常規、癥狀、體征等對患兒進行診斷,但是目前的診斷方法僅能是疾病發展到一定程度引起患兒出現相關的癥狀以及體征后才能做出正確的判斷,不利于疾病的早期診斷以及早期治療。

PCT是一種由甲狀腺C細胞產生的降鈣素前肽,在細菌內毒素以及炎性分子的作用下,在血清中的含量會有所上升,健康人群中,PCT的含量較低,當機體受到病毒感染的時候血清PCT的含量沒有變化或是僅發生微量變化,但是當機體受到病毒侵襲的時候,血清中的PCT的含量會在短時間內上升,這對細菌感染的診斷具有重要意義［6］。當細菌感染經過治療受到控制的時候,患兒體內的血清PCT也會相應的下降,血清PCT對細菌感染的特異性與敏感性均較高,不僅可以用于細菌感染的診斷,還可用于判斷疾病的治療效果。

C反應蛋白(CRP)本身是一種重要的炎性反應標志,是一種由肝臟合成的急性時相反應蛋白,健康新生兒的CRP通常＜3mg/L［7］,患兒感染細菌之后CRP在短時間內不會增高,所以CRP對感染的診斷意義不大。但是hs-CRP則不同,hs-CRP是采用超敏感檢測技術測定的,可以檢測出含量較低的CRP,對于感染的早期診斷具有一定的意義。

本研究結果顯示,未合并細菌感染的新生兒血清PCT及hs-CRP檢測結果與膿毒血癥患兒比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05),而兩組患兒血常規檢測結果比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。由此可見,在對細菌感染的診斷中,血清PCT及hs-CRP的檢測結果比血常規的檢測結果具有更大的意義。除此之外,血清PCT不僅在機體被細菌感染后短時間內含量升高,細菌感染被控制之后,血清PCT含量也會有下降,因此,血清PCT除了對細菌感染的診斷具有重要意義,對于疾病治療效果的評估也具有較重要的意義。以往對新生兒膿毒血癥的治療主要是通過對患兒進行血培養,來明確患兒的致病病原菌,但是,血培養的耗時較長,且在培養的過程中容易受到環境中其他微生物的污染,容易對疾病造成誤診,在沒有條件做血培養的醫療機構中則給予患兒使用廣譜抗生素進行治療。新生兒機體的多個組織與器官還沒有發育完善,對患兒用藥不當會導致患兒的心臟、肝臟、腎臟等組織受損,有些抗生素還影響患兒的骨骼以及牙齒的發育。通過血清PCT的含量來判斷患兒膿毒血癥的治療效果,明確患兒的病情發展狀態,可以指導患兒進行系統的、規范性的用藥,減小藥物對患兒機體的傷害,為患兒的健康帶來一定的保障［8］。

綜上所述,檢測血清PCT及hs-CRP可以對新生兒膿毒血癥進行早期診斷并及早制訂治療方案,防治疾病的不良轉歸,阻遏疾病的發展。同時,在治療的過程中對血清PCT及hs-CRP進行檢測可以明確患兒疾病的治療進展,為指導患兒進行系統化、規范化治療提供依據。

［1］李紹錦,李上淼,楊嬌嬌,等.檢測降鈣素原及超敏C-反應蛋白在新生兒感染的臨床意義.中華醫院感染學雜志,2012,22(10):2104-2105.

［2］馬勇,覃艷玲,李志,等.降鈣素原(PCT)、hs-CRP在新生兒敗血癥早期診斷中的價值.實用預防醫學,2012,19(5):747-749.

［3］孫東明,董巧麗,楊小巍,等.降鈣素原及超敏C反應蛋白在新生兒敗血癥早期診斷中的臨床價值研究.現代預防醫學,2012,39(9):2169-2170.

［4］張綺翎,趙青,霍淑芬.降鈣素原及超敏C反應蛋白檢測在早期新生兒感染的臨床意義.中國醫學裝備,2015(4):68-71.

［5］王寶鳳.降鈣素原超敏C反應蛋白在新生兒敗血癥診治中的價值.中國實用醫藥,2013,8(5):117-118.

［6］左洪,趙玲飛,宋雪芳,等.血培養聯合超敏C反應蛋白與降鈣素原在新生兒敗血癥中的臨床應用.中國實用醫藥,2013,8(14):76-77.

［7］趙滿倉,范永謙.降鈣素原和超敏C反應蛋白檢測在診斷新生兒感染性疾病中的臨床價值.國際檢驗醫學雜志,2013,34(17):2326-2327.

［8］段寶生,趙娜,梁超,等.降鈣素原和超敏C反應蛋白聯合檢測在新生兒敗血癥早期診斷的價值研究.國際檢驗醫學雜志,2014,35(20):2754-2755,2757.

Significance of procalcitonin and high sensitivity C-reactive protein detection in diagnosis and treatment of neonatal sepsis

ZHAO Yong-qiang,SU Yan-qi.Department of Pediatric Medicine,Fushun Mining Bureau General Hospital,Fushun 113000,China

ObjectiveTo investigate significance of procalcitonin (PCT) and high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) detection in diagnosis and treatment of neonatal sepsis.MethodsThere were 73 newborn with neonatal sepsis as observation group,and another 73 non-infective newborn as control group.Venous bloods were taken from both groups for detection of blood routine,PCT and hs-CRP.Detection results of the two groups were compared.ResultsThe difference of PCT and hs-CRP detection in the two groups had statistical significance (P＜0.05).The difference of blood routine had no statistical significance (P＞0.05).ConclusionPCT and hs-CRP contain important significance in diagnosis of neonatal sepsis.They can lay a foundation for early diagnosis and treatment.It is worthy of clinical promotion and application.

Procalcitonin; High sensitivity C-reactive protein; Neonatal; Sepsis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.001

2015-08-25］

113000 撫順礦務局總醫院小兒內科(趙永強),兒科(蘇艷琦)