顱腦手術后顱內感染易感因素分析及耐藥性分析

田鵬

顱腦手術后顱內感染易感因素分析及耐藥性分析

田鵬

目的分析顱腦手術后顱內感染易感因素及耐藥性。方法回顧性分析3000例顱腦手術患者的臨床資料,其中80例患者術后發生顱內感染,分析術后顱內感染患者易感因素,并總結其耐藥性。結果80例顱內感染患者易感因素包括年齡、手術時間、腦脊液漏、置管時間及再次手術等因素。革蘭陽性桿菌對萬古霉素及亞胺培南敏感性為100%,革蘭陰性桿菌對亞胺培南敏感性為100%,革蘭陽性桿菌與革蘭陰性桿菌對青霉素均具有高度耐藥性。結論術后顱內感染存在較多易感因素,需掌握術后顱內感染易感因素,加強圍術期預防措施,合理使用抗生素,以此預防術后顱內感染的發生。

顱腦手術；顱內感染；易感因素；耐藥性

顱內感染是顱腦手術常見嚴重并發癥,是導致患者術后死亡,影響患者預后的主要因素。對于顱腦手術后顱內感染患者,采取有效抗生素則顯得十分重要,而很多抗生素無法準確透過血-腦屏障,使腦內抗生素藥物濃度較低［1］,而難以起到抗感染作用。因此對顱腦手術后顱內感染患者,需明確顱內感染易感因素及耐藥性,并采取有效的預防措施,合理應用抗生素。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院于2010年9月～2015年9月收治的3000例顱腦手術患者,術后發生顱內感染患者80例,其中男57例,女23例；年齡18～70歲,平均年齡(48.5±7.3)歲；顱內感染發生在術后2～10 d；患者體溫升高,在37.5～40.5℃；頭痛、惡心嘔吐、意識不清,并伴顱內壓增加、頸強直、腦膜刺激征陽性等癥狀。

1.2診斷標準［2］顱內感染：患者體溫基本升高,存在頭痛、惡心、意識不清,并伴顱內壓增加、頸強直、腦膜刺激征陽性等癥狀；腦脊液白細胞計數(WBC)＞10×106/L,外周血白細胞＞10×109/L。腦脊液糖定量＜2.25 mmol/L,氯化物＜120 mmol/L,蛋白定量＞0.45 g/L。腦脊液或顱內引流等細菌培養為陽性。

1.3統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1顱內感染易感因素分析 80例顱內感染患者易感因素分析中發現年齡、手術時間、腦脊液漏、置管時間及再次手術等因素都是導致顱內感染的因素(P＜0.05)。見表1。

表1 80例顱內感染易感因素分析(n,%)

2.2耐藥性分析 80例顱內感染患者細菌培養中,培養菌株45株,革蘭陽性桿菌60%(27/45),革蘭陰性桿菌40%(18/45)。革蘭陽性桿菌對萬古霉素敏感性為100%,亞胺培南為100%,苯唑西林為18%,利福平為64%,阿莫西林與克拉維酸聯合用藥為30%,青霉素為8%。革蘭陰性桿菌對亞胺培南敏感性為100%,阿米卡星為84%,頭孢曲松為78%,頭孢噻吩為24%,氨芐西林為12%,青霉素為10%。

3 討論

顱腦手術是目前臨床常見手術,通常顱腦手術患者腦外周組織和血腦屏障會受到破壞,會使顱內感染發生率明顯提高；同時圍術期患者處于昏迷狀態、身體機能降低、免疫功能降低且合并高血壓、高血糖等基礎病癥,會使顱內感染發生率增加。而治療過程中放化療、激素使用等都會降低患者的免疫功能,致顱內感染的發生。腦室系統是人體防御功能中的薄弱區,在受到誘發因素時,細菌侵入腦室［3］,極易發生顱內感染。

在此次研究中,通過對術后顱內感染易感因素分析,得出年齡、手術時間、腦脊液漏、置管時間及再次手術等因素是導致顱內感染的易感因素。年齡較高患者,身體機能降低、免疫功能減退等,難以抵抗細菌,致顱內感染。患者手術時間過長,會延長患者腦組織暴露時間,使感染幾率明顯增加。顱高壓的長期持續壓迫、頭皮創傷、切口污染、切口止血過分電灼及縫合技術不良等都會影響患者切口愈合,造成腦脊液漏,使顱內感染幾率明顯增加。顱腦手術患者術后通常需要留置引流管,以此引流術后滲血及殘留積血,但置管時間過長或過高的引流位置等,都會導致引流液反流至腦內,致顱內感染。而對于再次手術患者,手術進一步創傷,會再次破壞患者血腦屏障及腦外周組織,致顱內感染發生率明顯升高。尤其是開放性顱腦外傷手術,使接觸污染范圍明顯增加,致顱內感染幾率增加。

在顱腦術后顱內感染預防措施中,術前需及時控制患者血糖、血壓,穩定患者生命體征,控制基礎病癥,提高患者機體免疫力及抵抗力,改善基礎病癥。術后留置引流管時,盡量要在術后24 h拔除引流管,嚴格掌握引流指征,正確放置引流管,其位置低于腦室水平,以免引流液反流入顱內。手術期間需嫻熟配合,盡量縮短手術時間,分層實施清創。術中可使用過濾凈化空氣,以免空氣成為主要污染源。術中準確操作,注意患者切口愈合情況,確保切口清潔干燥,勤換敷料,降低腦脊液漏的發生。對明確易感因素患者,在使用預防性抗生素時需針對藥敏試驗,合理選擇。

此次研究中,革蘭陽性桿菌對萬古霉素及亞胺培南敏感性為100%,革蘭陰性桿菌對亞胺培南敏感性為100%,阿米卡星為84%,革蘭陽性桿菌與革蘭陰性桿菌對青霉素均具有高度耐藥性。但萬古霉素多不作為臨床預防用藥,因此在選擇預防性抗生素時需酌情使用。但對顱內感染患者,可采取萬古霉素、亞胺培南等抗生素,以此降低藥物耐藥性,提高患者用藥安全性。

總之,術后顱內感染存在較多易感因素,需掌握術后顱內感染易感因素,加強圍術期預防措施,合理使用抗生素,以此預防術后顱內感染的發生。

［1］郝彬,趙紅果.顱腦術后顱內感染易感因素及耐藥性分析.中國醫藥導報,2011,8(24):145-146.

［2］馬國峽.顱腦手術后顱內感染易感因素與耐藥性分析.中國醫藥導刊,2009,11(7): 1139-1140.

［3］王萍,王麗.顱腦手術后顱內感染危險因素分析研究.山東大學學報(醫學版),2009,47(12):108-110.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.153

2015-10-08］

471900 河南省偃師市人民醫院神經外科