右美托咪定對60歲以上腹腔鏡膽囊切除術后認知功能的影響

李多智

右美托咪定對60歲以上腹腔鏡膽囊切除術后認知功能的影響

李多智

目的分析探討右美托咪定對60歲以上腹腔鏡膽囊切除術后認知功能的影響,為老年患者的麻醉提供依據。方法48例行腹腔鏡膽囊切除術的老年患者,隨機分為觀察組和對照組,各24例。觀察組在手術前及手術過程中給予右美托咪定靜脈泵入,對照組直接應用生理鹽水。對兩組患者手術前及術后的認知功能進行評價。結果兩組患者術前認知功能評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后觀察組患者的認知功能評分明顯優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論60歲以上的老年患者在行腹腔鏡膽囊切除術過程中應用右美托咪定能夠改善患者術后認知功能,促進患者的恢復,具有很高的臨床應用價值。

右美托咪定；老年患者；腹腔鏡膽囊切除術；認知功能

術后認知功能障礙指的是手術前無精神異常的患者在麻醉手術之后數周或者是數月之后出現記憶力下降、精神集中力減弱等可逆性的智力障礙,臨床表現為認知能力異常、人格變化以及精神錯亂等。60歲以上的老年患者術后具有較高的認知功能障礙發生率,根據相關資料提示發生率＞41%［1］。右美托咪定是一種高效的腎上腺素能受體激動劑,具有鎮靜、抗焦慮和鎮痛的作用,副作用小,在全身麻醉輔助麻醉中的應用非常廣泛,越來越多的研究證實右美托咪定能夠改善患者認知功能障礙。本文通過分組研究探討這一問題,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年11月～2014年10月在本院進行腹腔鏡膽囊切除術的48例老年患者作為觀察對象,隨機分為觀察組和對照組,各24例。觀察組中男14例、女10例；年齡最小61歲、最大82歲,平均年齡(68.73±4.29)歲；體重最小53.8 kg、最大79.4 kg,平均體重(61.5±7.6)kg。對照組中男15例、女9例；年齡最小60歲、最大83歲,平均年齡(69.02±5.43)歲；體重最小53.1 kg、最大80.4 kg,平均體重(61.8±7.3)kg。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 患者在進入手術室之后,立刻建立靜脈通道。觀察組患者按照1 μg/kg的劑量給予右美托咪定靜脈泵入,在10 min內完成注射,隨后以0.15 μg/(kg·h)的速率維持,在整個手術過程中應用。對照組患者持續給予生理鹽水,直到手術結束。兩組患者同時應用丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、咪唑地西泮0.04～0.05 mg/kg、芬太尼3.0～5.0 μg/kg予以麻醉誘導。氣管插管后采取機械通氣,手術過程中持續泵入丙泊酚4～6 μg/ (kg·h)、瑞芬太尼10～12 μg/(kg·h)及阿曲庫安0.3～0.6 mg/(kg·h)進行麻醉維持。直到手術結束前5 min停止泵入丙泊酚,手術結束時停用瑞芬太尼。根據患者的實際情況,選擇是否應用阿托品或麻黃素［2］。

1.3觀察指標 手術前1周應用簡易精神狀態量表(MMSE)［3］對患者的認知功能進行評價,評價標準為：28～30分為認知功能正常；24～27分為輕度認知功能障礙；19～23分為重度認知功能障礙。術后1周同樣應用MMSE對患者認知功能進行評價。手術過程中對患者的心率、體溫、血壓等臨床指征進行觀察記錄。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術前及手術后1周認知功能情況比較手術前,兩組患者認知功能評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。手術后1周觀察組患者的認知功能評分優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前及手術后1周認知功能評分比較(±s,分)

表1 兩組患者手術前及手術后1周認知功能評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數 手術前 手術后1周觀察組 24 29.3±0.8b27.8±0.9a對照組 24 29.4±0.7 23.2±1.3

2.2手術后,觀察組患者中有14例認知功能正常、8例輕度認知功能障礙、2例重度認知功能障礙；對照組患者中有14例認知功能正常、7例輕度認知功能障礙,3例重度認知功能障礙,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

術后認知功能障礙指的是在麻醉之后出現的中樞神經系統紊亂,主要表現為精神異常、記憶力減退、人格變化等,嚴重情況下,甚至可能導致患者生活自理能力喪失,是60歲以上老年患者術后常見的并發癥之一。作為一種高選擇性的腎上腺素能受體激動劑,右美托咪定具有良好的鎮靜、抗焦慮、抗交感、穩定血流動力學、減少麻醉藥物劑量的作用,且應用過程中不會造成呼吸抑制、器官保護和喚醒鎮靜的現象,在臨床中的應用非常廣泛。一般情況下,術后認知功能障礙的發病高峰期在術后1～3 d［4］,發病率為41%。由于認知功能障礙的發病機制較為復雜、原因較多,可能與年齡、手術類型、麻醉時間以及術后感染等多種因素相關。近年來,有大量的研究表明應用右美托咪定能夠改善術后認知功能障礙,國外也有研究表明對實驗組手術患者應用右美托咪定,術后精神錯亂和昏迷的發生率顯著低于不給予右美托咪定的對照組,但是在給藥過程中應當嚴密監測患者的不良反應以及做好注射速率的控制。本文中對觀察組患者給予右美托咪定進行干預,術后認知功能評分高于對照組。

綜上所述,60歲以上的老年患者在行腹腔鏡膽囊切除術過程中應用右美托咪定能夠改善患者術后認知功能,促進患者的恢復,具有很高的臨床應用價值。

［1］陳紅,張希.右美托咪定對老年患者腹腔鏡膽囊切除術后認知功能的影響.中國老年學雜志,2012,32(22):5050-5051.

［2］姜秀麗,姚雷,劉麟,等.右美托咪定和烏司他丁對老年人術后認知功能障礙的對照研究.南通大學學報(醫學版),2015(3): 236-238.

［3］張承華,董發團,麻偉青,等.右美托咪定對軍人患者術后早期認知功能的影響.西南國防醫藥,2014,24(12):1286-1289.

［4］張力,袁軍.右美托咪定對老年患者腹腔鏡膽囊切除圍術期血流動力學及早期認知功能的影響.醫學臨床研究,2014,31(9): 1827-1829.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.122

2015-09-17］

112700 遼寧省調兵山市鐵煤集團總醫院麻醉科