依托咪酯聯合芬太尼在高齡心臟病患者非心臟手術麻醉誘導中的應用

劉云霞 高明龍 張新龍 王晉平

依托咪酯聯合芬太尼在高齡心臟病患者非心臟手術麻醉誘導中的應用

劉云霞 高明龍 張新龍 王晉平

目的探討依托咪酯聯合芬太尼在高齡心臟病患者非心臟手術麻醉誘導中的應用效果。方法49例高齡心臟病患者,根據麻醉方法分為觀察組(26例)和對照組(23例),觀察組給予依托咪酯聯合芬太尼麻醉誘導,對照組給予咪達唑侖聯合芬太尼麻醉誘導。觀察并比較兩組麻醉誘導前(T1)、麻醉誘導用藥后3 min(T2)、氣管插管時(T3)、氣管插管后3 min(T4)的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。結果觀察組T3時HR、SBP、DBP均明顯比T1時低(P＜0.05)；對照組T2、T3時HR、SBP、DBP均明顯比T1時低(P＜0.05)；觀察組T2時HR、SBP、DBP明顯比對照組T2時高(P＜0.05),T3時HR、SBP、DBP明顯比對照組T3時高(P＜0.05)。結論高齡心臟病患者非心臟手術麻醉誘導中應用依托咪酯聯合芬太尼對血流動力學影響較小,值得推廣應用。

高齡心臟?。环切呐K手術；麻醉誘導；依托咪酯；芬太尼

由于高齡患者生理機能逐漸下降,加上對麻醉耐受性的降低,增加了高齡心臟病患者非心臟手術的風險。而麻醉誘導是麻醉管理的重點之一,本文為了進一步探討依托咪酯聯合芬太尼的臨床麻醉效果,特選取本院收治的高齡心臟病患者作為此次研究對象,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年11月～2014年11月本院收治的高齡心臟病患者49例,所有患者均自愿參與本次研究,簽署知情同意書。根據麻醉方法分為觀察組(26例)和對照組(23例)。觀察組男11例,女15例,年齡67～85歲,平均年齡(76.3±5.1)歲；體重41～62 kg,平均體重(55.7±4.6)kg；心臟疾病：10例冠心病,9例高血壓性心臟病,7例瓣膜疾病。對照組男13例,女10例,年齡65～88歲,平均年齡(74.0±6.2)歲；體重40～64 kg,平均體重(53.6±7.1)kg；心臟疾病：13例冠心病,6例高血壓性心臟病,4例瓣膜疾病。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2麻醉方法 所有患者進入手術室后對其進行局部麻醉,后行左橈動脈穿刺置管測壓。對照組給予咪達唑侖聯合芬太尼麻醉誘導,采用靜脈注射的方式,0.2 mg/kg咪達唑侖、2 μg/kg芬太尼(國藥準字H20050580,宜昌人福藥業有限責任公司)、0.5 mg/kg阿曲庫銨(國藥準字H20090198,浙江仙琚制藥股份有限公司)；觀察組給予依托咪酯聯合芬太尼麻醉誘導,靜脈注射0.3 mg/kg依托咪酯、2 μg/kg芬太尼、0.5 mg/kg阿曲庫銨。兩組患者的注射時間均為1～2 min。手術過程中對呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)進行有效維持,使其保持在4.5 kPa左右。

1.3觀察指標 詳細觀察并記錄兩組T1、T2、T3、T4時的HR、SBP、DBP。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者T3時的HR、SBP、DBP均明顯比T1時低(P＜0.05)；對照組患者T2、T3時的HR、SBP、DBP均明顯比T1時低(P＜0.05),T4時的SBP、DBP均明顯比T1時低(P＜0.05),T4時的SBP、DBP均明顯比T3時高(P＜0.05)；觀察組T2時HR、SBP、DBP均明顯比對照組T2時高(P＜0.05),T3時HR、SBP、DBP均明顯比對照組T3時高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉過程中血流動力學變化(±s)

表1 兩組患者麻醉過程中血流動力學變化(±s)

注：與本組T1時比較,aP＜0.05；與本組T3時比較,bP＜0.05；與對照組T2時比較,cP＜0.05；與對照組T3時比較,dP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 時間 HR(次/min) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg)觀察組 26 T1 70.3±12.4 158.0±23.8 89.0±10.2 T2 67.4±7.5c144.3±21.2c83.8±11.3cT3 63.6±7.2ad139.5±18.9ad81.0±10.8adT4 71.5±13.7 145.0±17.6 86.1±12.6對照組 23 T1 72.6±11.5 153.0±24.1 90.0±11.5 T2 61.2±9.8a101.6±10.9a68.1±14.6aT3 58.1±10.2a98.8±9.7a62.3±12.5aT4 65.6±11.3 120.8±14.7ab78.5±11.7ab

3 討論

依托咪酯對心血管系統具有較小的影響,麻醉誘導過程中的血流動力學能夠保持相對穩定,同時其不會對交感神經的緊張放電造成不良影響,也不會對壓力感受器等自主神經系統反射造成不良影響,從而對患者的血壓進行有效的維持提供了良好的前提條件［1］。冠狀動脈阻力會在靜脈注射依托咪酯后有所下降,從而使冠狀動脈血流維持在相對穩定狀態。相關醫學研究表明［2,3］,依托咪酯幾乎不會影響到普通患者的循環功能；對于老年患者來說,和丙泊酚、咪唑安定相比,依托咪酯對患者的血流動力學也具有較小的影響。此外,在心血管手術的麻醉誘導中,依托咪酯同樣適用。依托咪酯和咪唑安定對心血管系統均具有較強的鎮靜作用、較為平穩的起效及較為迅速的起效速度,因此在各種手術的麻醉誘導中得到了日益廣泛的應用。

綜上所述,依托咪酯聯合芬太尼麻醉誘導對于高齡心臟病患者實施非心臟手術更為有益。

［1］哈斌.依托咪酯在高齡心臟病患者非心臟手術麻醉誘導中的應用.中國藥業,2008,17(13):58-59.

［2］王潤.小劑量咪唑安定聯合依托咪酯對全麻誘導中減輕肌陣攣的臨床作用探討.西部醫學,2012,24(1):104-105.

［3］王志濤,王兵兵,朱明.等.瑞芬太尼聯合依托咪酯靶控輸注心臟瓣膜置換術麻醉誘導觀察.延安大學學報(醫學科學版),2013,11(4):19-22.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.116

2015-10-15］

048006 山西晉城晉煤集團總醫院麻醉科(劉云霞張新龍 王晉平)；北京軍區總醫院麻醉科(高明龍)