小骨窗微創腦出血清除術治療高血壓腦出血臨床療效觀察

王旭軍

小骨窗微創腦出血清除術治療高血壓腦出血臨床療效觀察

王旭軍

目的探索小骨窗微創腦出血清除術應用到高血壓腦出血中的臨床效果。方法128例高血壓腦出血患者,隨機分為觀察組和對照組,各64例。對照組患者給予常規大骨瓣開顱血腫清除術治療；觀察組患者給予小骨窗微創腦出血清除術治療。對比分析兩組患者的總有效率、血腫量等。結果觀察組總有效率為95.31%,明顯高于對照組的84.38%,差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組術后1、7 d的血腫量明顯少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論在高血壓腦出血的臨床治療中,小骨窗微創腦出血清除術具有血腫清除率高、療效確切的優點,對患者的傷害較小,具有重要臨床推廣應用價值。

小骨窗微創腦出血清除術；高血壓腦出血；血腫量

高血壓腦出血是一種自發性的腦血管疾病,其發病率極高,且致殘率、死亡率高［1］,是危害人們健康的一個世界性問題。本院對高血壓腦出血患者應用小骨窗微創腦出血清除術治療,將其與常規術式進行對比,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取128例本院2012年1月～2015年3月收治的高血壓腦出血患者作為研究對象,排除合并心肝腎功能障礙、動靜脈畸形患者。將其隨機分成觀察組和對照組。觀察組患者64例,男41例,女23例,年齡45～78歲,平均年齡(63.8±8.5)歲；對照組患者64例,男42例,女22例,年齡44～78歲,平均年齡(64.0±8.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經倫理委員會批準,全部患者均簽署知情同意書。

1.2治療方法 對照組患者采用常規大骨瓣開顱血腫清除術。全身麻醉后在額顳行弧形切口,進行常規大骨瓣開顱,清除所有血腫后給予止血,必要情況下可給予骨瓣減壓,最后縫合硬腦膜和切口。觀察組患者采用小骨窗微創腦出血清除術。全身麻醉后用CT進行定位,確定血腫的位置,在距離血腫位置最近的地方做一個5 cm的切口,直接切開頭皮直達骨膜處,然后撐開頭皮、鉆骨孔,擴大骨窗,在硬膜處做一個十字形的切口,通過穿刺確定血腫腔,然后選擇一個無血管區進行皮質的切開,直達血腫腔,在顯微鏡的陰道下吸除血腫并止血,往血腫腔中注入生理鹽水進行沖洗,最后在殘壁上貼止血紗布,放置引流管。

1.3療效判定標準與觀察指標 治愈：顱內血腫完全清除,且功能缺損評分減少91%～100%,生活能自理。顯效：顱內血腫基本清除,功能缺損評分減少46%～90%,生活基本自理。有效：血腫清除掉一部分,功能缺損評分減少18%～45%,生活無法自理。無效：血腫清除率＜30%,且功能缺損評分減少或增加0～17%,生活無法自理。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。血腫量采用多田公式計算：血腫量(ml)=1/6×π×長×寬×層數(單位為cm)。

1.4統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組的總有效率為95.31%,明顯高于對照組的84.38%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組術后1、7 d的血腫量明顯少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1,表2。

表1 兩組療效對比(n,%)

表2 兩組患者血腫量對比(±s,ml)

表2 兩組患者血腫量對比(±s,ml)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 術前 術后1 d 術后7 d觀察組 64 48.9±12.6 15.9±4.6a2.9±1.1a對照組 64 49.1±13.4 24.4±5.9 8.9±3.0

3 討論

高血壓腦出血是高血壓疾病最為嚴重的并發癥之一,其病死率極高,尤其是腦出血量大的患者,治療效果較差。目前臨床上多采用手術治療方法,主要有大骨瓣開顱術、小骨窗開顱術、穿刺抽吸等,通過有效清除血腫,降低顱內壓,改善腦部血液循環,降低對腦部的損傷,達到治療的效果［2,3］。

本次研究將傳統的大骨瓣開顱血腫清除術與小骨窗微創腦出血清除術進行對比分析,結果發現采用小骨窗微創腦出血清除術的觀察組患者總有效率更高,且術后1、7 d的腦部血腫量明顯少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05),可見,采用小骨窗微創腦出血清除術具有顯著療效。

大骨瓣開顱血腫清除術是大骨窗,所以能減輕腦水腫對側裂區血管的壓迫,改善供血情況,而且還能實現大面積的內外減壓,使得顱內高壓分散,改善預后。但是由于骨窗較大,所以有利于血腫的清除。但是該術式的創傷較大,不利于患者的術后恢復［4］。小骨窗微創腦出血清除術是一種微創手術,其在顱內CT的引導下開展手術,在明確掌握血腫腔的位置后選取位置切開皮質直達血腫腔,吸除血腫,血腫清除率高,繞開了重要的血管區域,減輕對神經的損傷,且對患者的創傷較小,有助于術后早日恢復健康［5］。相較于大骨瓣開顱血腫清除術而言,小骨窗微創腦出血清除術具有以下幾個優點：①開顱快速且對患者的創傷小,能有效縮短開顱的時間,減輕手術對腦組織造成的損傷；②血腫清除率高,殘留的血腫量較小,且能有效降低顱內壓,減少術后并發癥；③腦組織不易形成腦疝,降低對腦組織的損傷,且由于術中出血量少、切口小,術后恢復較快。

綜上所述,在高血壓腦出血的臨床治療中,應用小骨窗微創腦出血清除術療效確切,血腫清除快速且徹底,有助于提高治療效果,降低病死率,而且該手術操作簡單,對患者的創傷小,具有重要臨床應用價值,值得在臨床治療中得到推廣應用。

［1］翟崇敏,朱小青,劉曉鑫,等.腦出血手術時機及術式的探討.中西醫結合心腦血管病雜志,2010,8(5):636-637.

［2］呂文革,任祖東,姜新建,等.高血壓腦出血的早期小骨窗開顱40例臨床療效分析.安徽衛生職業技術學院學報,2012,11(2): 20-21.

［3］楊軍,聶曉鳳.小骨窗開顱血腫清除術與微創血腫穿刺清除術治療腦出血臨床療效對比分析.河北醫藥,2015,37(4):563-565.

［4］楊樹泉.微創手術與開顱手術治療高血壓腦出血的對比分析.浙江臨床醫學,2013,15(6):805-807.

［5］劉登.超早期小骨窗微創腦出血清除術治療高血壓腦出血效果觀察.醫學信息,2015,28(8):60.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.052

2015-09-24］

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