傳統的疝修補術、無張力疝修補術、腹腔鏡疝修補術療效的臨床對照研究

趙小軍

傳統的疝修補術、無張力疝修補術、腹腔鏡疝修補術療效的臨床對照研究

趙小軍

目的探討傳統的疝修補術、無張力疝修補術、腹腔鏡疝修補術的臨床療效。方法78例腹股溝疝患者作為研究對象,通過隨機抽樣法將其分為A組(n=26)、B組(n=26)、C組(n=26),分別采取傳統的疝修補術、無張力疝修補術、腹腔鏡疝修補術治療,對比三組患者的并發癥發生率和醫療費用。結果A組患者并發癥發生率26.92%,平均醫療費用(5281.53±512.54)元；B組患者并發癥發生率19.23%,平均醫療費用(5045.15±344.72)元；C組患者并發癥發生率7.69%,平均醫療費用(7982.23±612.48)元。C組與A、B組患者的并發癥發生率和醫療費用的組間比較,差異有統計學意義(P<0.05)。結論腹腔鏡疝修補術具有微創、安全性高等優勢,無張力疝修補術性價比較高。

腹腔鏡疝修補術；傳統疝修補術；無張力疝修補術

伴隨醫療科技的持續提升,腹股溝疝的治療術式由傳統疝修補術、無張力疝修補術逐漸發展為腹腔鏡疝修補術。然而,不同手術在臨床實際應用中各有其優缺點。本研究對78例腹股溝疝患者進行分組對照研究,分析傳統的疝修補術、無張力疝修補術、腹腔鏡疝修補術療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選入本組研究的78例腹股溝疝患者均為醫院2014年8月～2015年9月收治,78例患者均經臨床檢查確診為腹股溝疝,且無手術禁忌證。其中,男40例,女38例,年齡27～70歲,平均年齡(48.69±5.67)歲；78例患者腹股溝區域均有不可回納性腫塊、疼痛感等癥狀,將78例患者隨機分為A組、B組和C組,每組26例,三組患者年齡、性別和臨床癥狀等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 A組采取傳統疝修補術,其主要手術過程如下：自內環體表投影至恥骨結節,取手術切口暴露其髂腹股溝和髂服下神經,探尋疝囊并將其切斷,高位結扎后,取4號絲線間斷縫合腹內斜肌下緣、聯合肌腱與腹股溝韌帶直到恥骨結節,最后閉合切口。B組采取無張力疝修補術,其主要手術過程如下：充分游離患者疝囊,并將疝囊還納入腹腔,同時置入疝環填充物。縫合填充物和內環邊緣,放置補片。疝囊的顯露與游離方法和傳統疝修補術方法相同,其修補材料使用美國Bard公司生產的疝環填充網片和網塞。C組采取腹腔鏡疝修補術,其主要手術過程如下：術中采取氣管插管麻醉,在腹腔鏡中置入10 mm套管,患者腹直肌外側也置入套管。弧形切開內環上方腹膜,打開斜疝和直疝疝囊,將疝囊剝離直至腹膜盆壁化。分離腹膜前間隙,暴露其恥骨和聯合肌腱以及精索血管,使用聚丙烯補片縫合腹膜,術后留置1 d的尿管。

1.3觀察指標 統計兩組患者的并發癥發生率,并記錄其醫療費用。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1三組患者并發癥發生率比較 A組患者并發癥發生率26.92%,B組患者并發癥發生率19.23%,C組患者并發癥發生率7.69%,C組與A、B組患者的并發癥發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者并發癥發生率比較(n,%)

2.2三組患者的醫療費用比較 A組患者平均醫療費用(5281.53±512.54)元,B組患者平均醫療費用(5045.15±344.72)元,C組與A、B組患者平均醫療費用(7982.23±612.48)元,C組與A、B組患者比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腹股溝疝是外科中常見的急腹癥,其可導致患者發生局部組織水腫、解剖層次不清,特別是老年患者腹壁組織相對薄弱,其后壁缺損更大。而復發疝患者的解剖層次更加紊亂,為組織修復造成極大干擾［1］。傳統疝修補術往往將疝囊高位結扎,其分離范圍較廣,使其損傷機會增多,導致患者術后疼痛明顯,且術后并發癥發生率也比較高［2］。無張力疝修補術和腹腔鏡疝修補術屬于外科領域的新型術式,本研究對三種手術進行對照研究,分析三者各自特征與優勢。

傳統疝修補術操作最為簡單,但損傷較大。無張力疝修補術是在傳統疝修補術上發展而來,其在術中所使用的錐形疝環充填網塞、網片都是醫用高分子材料,和人體組織之間存在良好相容性,能夠明顯降低患者感染等并發癥發生率［3］。腹腔鏡疝修補術是在腹腔鏡監視下進行各項操作,其技術較難掌握,需要進行全身麻醉,對于醫院腹腔鏡設備的要求也比較高,因此醫療費用較高,且疝固定器很大程度上增加了患者的經濟負擔。然而,腹腔鏡疝修補術的優勢也比較多：①該手術屬于微創手術,對于機體組織的損傷較小,不容易出現感染等并發癥；②患者術后疼痛較輕,有助于其早日恢復,從而縮短其住院時間；③該手術能夠同時治療雙側疝,還可探查其余腹腔臟器；④不用破壞疝囊周圍組織,且能夠保留患者腹股溝區域的解剖結構。

據本組研究發現,C組并發癥發生率最低,但醫療費用最高,B組并發癥發生率高于C組,醫療費用最低,可見腹腔鏡疝修補術的安全性最高,但醫療費用也較高,無張力疝修補術性價比相對較高,適宜經濟負擔較重的患者應用。

［1］馬向東.不同修補術治療腹股溝疝的臨床效果比較.中國實用醫刊,2015,42(12):61.

［2］趙海生,張曉華,黃明華.三種成人腹股溝疝修補術的療效對比.中國現代醫生,2015,53(17):32.

［3］楊紅霞,張春軍.基層醫院腹腔鏡下疝修補術手術演示配合經驗探討.浙江醫學教育,2015(1):25-27.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.030

2015-10-09］

459000 河南省濟源市腫瘤醫院外一科