構建規范的實時交互輸血信息化體系

申寶明，孔明霞，于宗一，辛海燕，陳軍偉，吳曉雯

1. 青島大學附屬醫院 信息管理部，山東 青島 266003；2. 青島市市南區社區衛生服務管理中心，山東 青島 266003

構建規范的實時交互輸血信息化體系

申寶明1，孔明霞1，于宗一1，辛海燕1，陳軍偉1，吳曉雯2

1. 青島大學附屬醫院 信息管理部，山東 青島 266003；2. 青島市市南區社區衛生服務管理中心，山東 青島 266003

為了保障臨床輸血質量安全以及規范化用血流程，本文在實現輸血信息管理系統中主要體現實時交互特點并構建適合最新規范的輸血信息化體系，完成了醫院醫療信息化的重要環節并在臨床展開使用，既保障了用血安全性、科學性，又提高了時效性，為醫院規范化管理提供了依據。

安全用血；輸血信息管理系統；規范化管理；實時交互

隨著醫院信息化管理的普遍應用，臨床輸血全流程的信息化也日益被重視，我院在構建規范的輸血信息化體系基礎上著眼于提高交互的實時性來保障臨床輸血質量安全。嚴格遵守國家最新的規范《醫療機構臨床用血管理辦法》(衛生部令第85號)[1]，符合《臨床輸血技術規范》[2]，將規章細則具象為信息系統邏輯數據結構實現。

輸血信息管理系統（Blood Information System，BIS）包括血庫信息系統和臨床輸血系統。血庫信息系統作為輸血科信息化的基本配置已普遍應用，臨床輸血信息系統往往作為醫院信息系統的一個功能單元進行設計、部署和運行，在這種信息化模式下，除了血液將有限的信息從血庫信息系統帶到HIS以外，血庫信息系統和臨床輸血系統之間沒有信息交互的渠道。我院的輸血信息化體系不只是整合HIS和輸血科系統，而是從底層架構就將兩者的流程貫通。其最終目的是在保障血液質量和輸血安全的基礎上實現臨床的科學化、標準化管理。

1 輸血全過程信息化體系

患者輸血全過程是一個閉環流程，橫跨臨床和輸血科等相關部門。源于臨床醫師發出輸血指令，到輸血科進行的各種檢驗并作出血液配發操作，然后由護理人員為患者輸注并監視過程，最后反饋到責任醫師進行各種輸血反應文書的書寫[3]。根據業務屬性不同在進行信息化時劃分為血庫信息系統和臨床輸血系統，血庫管理系統采用C/S（Client/Server，客戶機/服務器）架構，臨床輸血系統采用B/S（Browser/Server，瀏覽器/服務器）架構，兩者底層是集中于一個平臺，同時將LIS結果整合在一起，系統體系結構圖見圖1。輸血體系的業務數據流見圖2。

圖1 系統體系結構圖

圖2 臨床用血業務數據流圖

2 臨床輸血信息系統

2.1 臨床醫師輸血信息化

臨床醫生根據患者病情確定需要輸注血液來解決病痛。申請血液前必備兩個條件：患者簽署輸血知情同意書和完善相關的檢驗指標，否則無法進入輸血申請界面，并接收到即時提醒。系統按輸血規范將申請單類型分為常規輸血、手術備血、急癥輸血和自體輸血，既便于醫生清楚的匹配輸血類型又可使臨床用血評價依據分類科學評估輸血必要性。依據用血管理辦法中有關臨床用血分級管理的規定，系統程序編寫中寫入了對臨床醫師用血權限分級管理的規范，住院醫師及以上權限進行輸血申請，且需要主任/副主任醫師依據患者病情對申請單據進行審核，體現血液申請的嚴肅性。醫師輸血業務流程見圖3。

進入輸血申請單后，按規范要求的輸血要素進行填寫包括輸血史、不良反應記錄、血成分、血量四個內容，其中若患者已有輸血申請，系統會自動填寫其輸血史和不良反應記錄，這幾個內容既是必須的同時又極大減少了醫生繁瑣的填寫工作。整個申請界面框架簡潔，申請醫師可以一目了然。同時，系統會智能的依據申請病人的各種檢驗指標判斷申請的合理性，避免產生無效申請[4]。

對于符合大量用血和累計用血達到警示值的申請單需要能夠隨時發送給輸血科進行評估、分析是否恰當，以及發送給醫務科進行統計和管理。

圖3 醫師輸血業務數據流圖

申請單據打印功能由審核通過狀態激活，有效地禁止了亂申請現象。

2.2 護士輸血信息化

護士輸血過程記錄是一套完全監督的信息管理系統，該監督系統能與輸血科血庫系統進行數據交流，在床位圖血液進度圖標中實時監控對應患者的配血進度、配血內容和發血狀態。護士在安全獲得血袋后將進行的工作有血液接收、輸注與結束和巡視。護士輸血業務流程見圖4。

圖4 護士輸血業務數據流圖

血袋接收：臨床護士收到血袋時，需要到床前對血袋條碼與病人腕帶進行雙重確認，根據血袋儲血號和血制品條碼確認血袋接收時間。

血液輸注和結束：血液輸注前需要兩人掃描工號對血液和輸血者進行雙簽確認。血液輸注需要對輸注前、中、后三個階段生命體征（體溫、血壓、脈搏、心率）和醫生主訴進行記錄，及時預判是否會出現輸血不良反應。

血液輸注巡視：主要記錄輸血責任人、接收時間、開始時間、結束時間、巡視時間、巡視記錄、不良反應記錄。護士的巡視提醒按照規范要求的開始后15 min、每1 h以及結束后第4 h在床位圖顯示圖標。顯著的圖標提示有助于護理人員在繁忙工作中及時作出響應，見圖5。

圖5 護士站輸血業務實時狀態標志

輸血業務中各種校對包括患者腕帶信息、血袋信息和護士信息嚴格支持條形碼管理，醫院主要采用手持式PDA，均為安全級別較高的二維碼制，操作上護士必須到床旁核對才能完成確認，依靠操作必須性來杜絕安全風險[5]。

3 血庫信息系統

輸血科主要工作在配血和發血環節，本輸血信息化體系針對這些環節提高時效性。

血庫信息管理系統有輸血申請單的定時刷新界面便于輸血科進行血液成分預配， 輸血科在對庫存和全院已有血液申請的基礎上統一調配疏通了臨床集中發血的阻塞，既增強臨床用血時效性，又保障臨床用血安全[6]。

完成交叉配血、血型復檢等試驗。血型在確定發血成分中居基礎地位[7]，需要進行血型復檢，同時血庫系統在接收復核結果時會與申請單提供的血型結果對照，并自動進行一致性風險評估和提示，從根本上分析異型配血的合規合理性并排除發血隱患。

支持按取血單憑證發血，實現全過程條碼管理的醫院流程[8]。取血單是輸血醫師據得到的配血信息按診療需要選擇具體血袋形成取血條碼，輸血科則掃描該條碼由系統自動提取發血信息，保證發血與需血當量一致性,減少手工輸入的錯誤。

尤其像手術室這種需即刻發血的，在輸血科配置大屏幕與取血單系統聯動，能實時顯示手術取血單并伴有語音提示，保證手術順暢進行。

當血液需要進行作廢或者退回血庫時，工作人員通過掃描血袋的條碼信息與發血單進行確認，若一致且符合退血規范系統會允許通過，否則彈框警示，同時必須填寫作廢原因，增強了管理力度。

為了臨床能及時了解當前輸血申請進度狀態，見圖6。配血完成后及時提醒臨床，同時將配血具體血袋等信息推送到醫生站和護士站。

血庫信息系統作為輸血科管理血液的工具，對外與血站及時預約血液保證供應并且可以將階段的用血信息回傳給血站管理系統，對內提高時效性、保障血液安全支持有效期預警、支持低庫存預警，支持自動生成訂單、支持成本核算接口提供醫院績效改革相關數據。

4 臨床用血評價體系

為了更好的促進臨床用血的科學規范，本文信息化流程中評價工作貫穿始終，申請血液前有病情指標評價，輸血中有巡視記錄評價，輸血后有反應單等用來評價。特別是輸血后的評價，臨床醫師作為用血的第一負責人，進行輸血反應單的填寫，有助于自測自查本次用血的合理性。同時，完備的輸血記錄單為職能部門開展科學管理提供了數據。支持不良反應上報，便于不良反應分析，避免用血安全事故發生。

科學的用血評價需要完備的用血統計報表，以科室和醫師為基本單元對不同病種的申請量、實際用血量等進行專業化的統計、分析，得到的精細化數據可以反饋給臨床建成輸血知識庫、反饋給職能部門進行績效管理。

本文信息系統注重用戶的交互體驗，特別是在數據展示上以各種圖形化體現，如用血量既有柱狀圖又有餅狀圖、魚骨圖用來追溯原因等，圖形顯示樣式可以切換，貼合管理人員的使用習慣。

5 總結

實時交互的輸血信息系統是患者臨床輸血適當性、正確性與安全性的重要工具，協助醫師規范的進行輸血申請，實時監控全流程的輸血進度和病人狀況。以及時監督來減少相關差錯。極大地提高了管理水平，保證了服務質量，為同行應用提供經驗和方法。規范的用血信息管理系統可操作性和拓展性強，緊密結合臨床輸血實踐，且具備實時更新功能，不僅可確保血液的追蹤溯源，而且極大的節約了人力和物力，提高績效管理能力。

圖6 血庫跟蹤血袋狀態界面

[參考文獻]

[1]衛生部令第85號,醫療機構臨床用血管理辦法[S].2012-08-01.

[2]衛醫發[2000]第184號,臨床輸血技術規范[S].2000-06-02.

[3]郭建軍,周小玉,劉云.全流程質控的輸血信息管理系統構建[J].中國衛生信息管理雜志,2014,(2):138-140.

[4]劉素敏,成睿鋒.臨床輸血申請單質量分析與改進[J].臨床輸血與檢驗, 2012,(4):329-330.

[5]陳屹一,陳燦達,駱犖,等.基于PDA的閉環式輸血管理系統[J].中國醫療器械雜志,2013,(5):376-378.

[6]李翊泉,黃偉青,陳志,等.臨床血庫用血信息管理平臺精細化管理的設計與實現[J].中國數字醫學,2014,(4):95-96.

[7]畢曉琳,高勇,于衛建.醫院輸血科(血庫)輸血相容性檢測室間質量評價分析[J].中國輸血雜志,2013,(4):369-370.

[8]王云軍,邱永進.條碼技術在醫院流程中的優化[J].中醫藥管理雜志,2012,(11):1124-1125.

Construction of Real-time Interactive Standard Blood Transfusion Information System

In order to ensure quality safety of clinical blood transfusion and standardize blood-using, this article focuses on building transfusion information system based on the latest specifications and mainly ref ect the characteristic of real-time interaction. Important links have been f nished and put into clinical application, which not only ensures the safety and scientif city of blood-using, but also enhances timeliness and provides the basis for hospital standardized management.

safety of blood; blood transfusion information management system; standardized manage ment; real-time interaction

SHEN Bao-ming1, KONG Ming-xia1, YU Zong-yi1, XIN Hai-yan1, CHEN Jun-wei1, WU Xiao-wen2
1. Department of Information Management, Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao Shandong 264000, China; 2.Health Service Management Center of Qingdao Shinan District, Qingdao Shandong 266003, China

R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.12.040

1674-1633(2016)12-0141-04

2016-01-08

2016-03-11

作者郵箱：158974781@qq.com