一種Y型動靜脈內瘺穿刺針的研制

何樺香

福建醫科大學附屬協和醫院 血液凈化室，福建 福州 350001

一種Y型動靜脈內瘺穿刺針的研制

何樺香

福建醫科大學附屬協和醫院 血液凈化室，福建 福州 350001

為了探尋一種更科學、安全、高效的血液透析回血方法，以避免目前臨床實踐中回血方法的弊端，本研究設計了一種Y型動靜脈內瘺穿刺針。在血透治療前，利用該穿刺針穿刺患者內瘺的動脈端血管，靜脈端血管使用常規的直型穿刺針；在血透結束時，利用Y型穿刺針的側軟管進行單向密閉式全程生理鹽水回血。該方法具有傳統回血下機方法的優勢，同時又避免了其不足和局限性。利用該Y型穿刺針進行單向密閉式回血，可以減少回血操作中各種護理風險的發生，保護動靜脈內瘺，提高工作效率，增進患者血液透析治療的安全性。

血液透析；動靜脈內瘺；Y型穿刺針；透析器

引言

目前，我國慢性腎臟病患病率超過10%，腎功能衰竭患者選擇腎替代治療方法最多的是血液透析[1]。血液透析技術是一項專科性強、操作復雜的護理技術，在血液透析治療期間，確保各個技術操作環節的安全性是保障患者生命安全的關鍵，回血下機是治療的一個重要環節。

1 研究背景

在維持性血液透析患者中通過動靜脈內瘺建立血管通路是最常用的方法，根據《血液凈化標準操作規程》[2]，在血液透析治療結束時，患者回血下機方法有兩種。

（1）基本方法（傳統的開放式回血方法或單向回血方法）。透析結束時，調節血流量至50～100 mL/min，拔出動脈針并按壓穿刺部位；接著擰下穿刺針，動脈管路連接生理鹽水；然后打開血泵，生理鹽水回血（動脈端→透析器→靜脈端）；最后回血完畢，關閉血泵并且拔出靜脈針，按壓穿刺部位止血。

（2）密閉式回血方法（雙向回血法，標準操作規程推薦的方法）。透析結束時，調節血流量至50～100 mL/min；打開動脈端預沖側管（用生理鹽水將殘留在動脈側管內的血液回輸到動脈壺）；接著關閉血泵（靠生理鹽水的重力將泵前動脈端的血液回輸），并夾緊動脈針和動脈管路的夾子；然后打開血泵，生理鹽水回血（泵后動脈端→透析器→靜脈端）；最后回血完畢時，關閉血泵，先后拔出動、靜脈針，分別按壓穿刺部位止血。

對以上兩種回血方法進行比較研究，得知方法（2）明顯優于方法（1）。全程密閉式回血法的優勢主要有：① 可以杜絕病人的血液與空氣接觸，有效減少空氣中各種微生物的污染，減輕病人微炎癥狀態；② 能夠減少血液透析過程中滲血、皮下出血、血腫和各種感染的發生率，是一種預防血液透析感染因素的有效方法[3]；③ 有效減少操作并發癥、針刺傷的發生率及醫院感染的發生率，并可提高護士的工作效率[4]；④ 降低了內瘺局部血液粘稠度，減少血腫及動脈瘤并發癥的發生，有效降低了動靜脈內瘺血栓形成的危險性，對于動靜脈內瘺具有一定的保護作用[5-6]。

然而，在臨床應用中，密閉式回血方法也有缺點和局限性，透析管路的泵前動脈端無過濾網和氣泡監測裝置，在利用重力作用生理鹽水回輸血液時，有微小栓子或空氣隨血液進入患者體內的可能，對患者造成潛在傷害[7-8]，增加無肝素透析或血液高凝狀態患者回血過程中透析器和管路凝血的幾率。對于動靜脈內瘺壓力過高的患者，動脈端阻力大于生理鹽水的壓力，在關血泵時血液向上反流至輸液器，所以無法使用雙向密閉式回血法[9]。

長期維持性血液透析病人，因免疫功能降低，伴有營養不良、慢性貧血，同時長期對血管反復穿刺、血液在體外循環過程中多次連接斷開管路等操作環節,易發生感染的并發癥，血管通路是引發血液透析病人菌血癥的主要原因[9]。動靜脈內瘺是維持性血液透析患者的生命線，隨著透析技術的發展，維持性血液透析患者的生存期不斷延長，動靜脈內瘺的并發癥也越來越多[6]。鑒于目前血液透析臨床實踐中兩種回血方法的弊端，為預防因回血不當而造成的各種感染、穿刺處滲血及血腫、空氣栓塞、血栓形成、內瘺失功等并發癥，同時提高工作效率，減少職業暴露的風險，探尋一種更科學、安全、高效的回血方法是非常有必要的。

2 材料方法

2.1 結構組成

本設計為一種Y型動靜脈內瘺穿刺針，主要由保護套、針管、針翼、夾子、軟管、魯爾接頭和魯爾蓋組成，見圖1。在常規直型穿刺針的軟管距離針尖12～15 cm處增設一個分支側軟管，與主軟管末端的夾角為30°～45°，長度約10 cm。主軟管與側軟管連接處為三通狀態，并且為一體結構，生產時一次成型。

2.2 工作流程

在血液透析治療前，針對通過動靜脈內瘺建立血管通路的患者，利用本創新設計的Y型穿刺針穿刺患者內瘺的動脈端血管，靜脈端血管使用常規的直型穿刺針，建立體外循環。在血液透析治療結束時，可用單向密閉式回血方法進行回血下機。具體操作如下：

當透析結束時，調節血流量至50～100 mL/min，接著將預沖側管處的輸液器連接動脈端Y型穿刺針的側軟管；然后生理鹽水全程回血（動脈端→透析器→靜脈端）；最后當回血完畢時，關閉血泵，先后拔出動、靜脈針，分別按壓穿刺部位止血。

圖1 Y型動靜脈內瘺穿刺針示意圖

3 Y型動靜脈內瘺穿刺針的優越性

如圖1所示，本穿刺針的Y型側軟管接近針管，又與主軟管成一定夾角，這樣設計即減少回血時殘留在主軟管前端的血液，減少患者行血透治療造成的血液丟失，又不影響穿刺血管時的操作。而且，在血透治療前，將透析管路與穿刺針相連時，能快速跟主軟管相連，而不容易誤連至側軟管。

利用本創新設計的Y型動靜脈內瘺穿刺針回血的方法，具有前述兩種回血方法的優勢，同時又避免了其不足和局限性。與方法（1）相比，Y型動靜脈內瘺穿刺針回血的方法在回血時體外循環血液路徑清晰，與血流方向一致，血液通過動靜脈壺的濾網和 氣泡監測裝置，從而降低微小栓子或空氣隨血液進入患者體內的可能性。與方法（2）相比，Y型動靜脈內瘺穿刺針回血的方法解決了因動靜脈內瘺壓力過高無法通過方法（2）進行密閉式生理鹽水回血的問題，同時避免了方法（2）因停血泵回前端血液時，透析器和靜脈壺內血液停滯發生凝血的問題。如果患者發生低血壓、抽搐等病情變化，需緊急提早回血下機時，使用Y型動靜脈內瘺穿刺針回血的方法回血，操作簡單快速，有更多時間觀察患者病情變化，遵醫囑用藥，提高搶救工作效率。

值得注意的一點，在透析過程中，有血液殘留在側管口發生凝血，形成小血凝塊的可能，因此，在回血開始時，須先夾閉圖示中的夾子3，再打開夾子8，進行回血，可避免小血凝塊進入患者體內的風險。

4 結論

本創新設計的Y型動靜脈內瘺穿刺針，用于尿毒癥患者行血液透析治療時穿刺其動靜脈內瘺的動脈端血管，靜脈端血管使用常規的直型穿刺針，建立體外循環。在治療結束下機時，利用本穿刺針的側軟管進行單向密閉式全程生理鹽水回血，可以減少回血操作中各種護理風險的發生，保護動靜脈內瘺，提高工作效率，增進患者血液透析治療的安全性。

[1]周禮.高通量血液透析對糖尿病腎病血液透析患者預后的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,(14):2093-2094.

[2]陳香美.血液凈化標準操作規程[M].北京:人民軍醫出版社,2010.

[3]竇海川.全程密閉式回血法降低血液透析感染因素的研究[J].現代預防醫學,2011,38(13):2618-2619.

[4]張婷,甘賢澤.改良血液透析回血操作方法的應用[J].中外醫學研究,2012,10(30):75.

[5]馬志芳,向晶,羅莉.雙向回血法對降低動-靜脈內瘺血栓形成危險性的臨床研究[J].中國血液凈化,2009,8(5):284-286.

[6]駱俊秀,汪吉平,李虹,等.密閉式回血法對降低動靜脈內瘺并發癥的臨床觀察[J].中國血液凈化,2012,11(2):107-109.

[7]陳益,丁曉仙.采用注射器改良密閉式回血在血液透析中的應用[J].中外醫學研究,2014,12(25):114-115.

[8]董珍,李洪艷,馬軍紅,等.血液透析患者應用雙向回血法操作存在問題分析及護理[J].護理學報,2009,16(98):38-40.

[9]林樂萍,溫淑娟.86例血液透析病人TTV病毒感染分析[J].中國中西醫結合腎病雜志,2000,1(2):116.

Development of a Y Type Internal Arteriovenous Fistula Puncture Needle

In order to explore a more scientif c, safe and eff cient blood return method of hemodialysis, and avoid the disadvantages of blood return methods in current clinical practice, this study designed a Y type internal arteriovenous f stula puncture needle. Before hemodialysis treatment, the puncture needle is used in patients with f stula of the artery end, and the vein end uses the conventional straight needle; by the end of hemodialysis, side hose of Y type needle is used to return the blood to the patient by physiological saline whole course, which is a one-way and closed blood return method. This method has the advantage of the traditional blood return methods, and at the same time avoids the shortcomings and limitations. Using the Y type puncture needle to return blood by one-way and closed method can reduce the occurrence of various nursing risks in the blood return operation, protect the internal arteriovenous f stula, improve work eff ciency, and enhance the safety of hemodialysis patients.

hemodialysis; internal arteriovenous f stula; Y type puncture needle; dialyzer

HE Hua-xiang
Blood Decontamination Room, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou Fujian 350001, China

TH789

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.12.027

1674-1633(2016)12-0101-03

2016-03-10

2016-04-21

作者郵箱：huaseven@sina.com