骨科患者護理的現(xiàn)狀與進展

賈雪 陳曦煜

（76集團軍醫(yī)院 青海西寧 810000）

骨科患者采取手術(shù)治療后出現(xiàn)認知功能障礙是臨床常見情況，國內(nèi)和國外臨床醫(yī)學也都有針對此情況進行研究的資料。患者術(shù)后認知功能障礙的出現(xiàn)頻率有一定差異，一部分患者術(shù)后認知功能障礙發(fā)病率在61%以上。骨科術(shù)后出現(xiàn)認知障礙的患者，術(shù)后前期極易出現(xiàn)不同程度的壓瘡、下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎等，尤其是情緒抑郁患者的臨床癥狀更加嚴重。同時，骨科術(shù)后患者常見并發(fā)癥為壓瘡，由于患者皮膚局部組織長時間受壓迫引發(fā)血液循環(huán)障礙疾病，長時間缺血、缺氧和營養(yǎng)不良會引發(fā)軟組織潰爛，骨科患者常見于坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足跟部等凸出位置。因此需要為患者采取有效護理，改善患者預后。

1、骨科患者術(shù)后認知功能障礙的概念及發(fā)病特點分析

1.1 概念分析 骨科術(shù)后認知功能功能障礙在國際上有統(tǒng)一標準，是患者在采取手術(shù)后，臨床表現(xiàn)為理解能力降低、記憶力減退、焦慮、社會融合能力受損、認知功能減退等癥狀。對于骨科患者，這些癥狀大多是采取髖關(guān)節(jié)手術(shù)、膝關(guān)節(jié)手術(shù)后常見情況。由于骨科患者受到年齡的限制，若出現(xiàn)認知功能障礙，則會給患者的術(shù)后預后效果造成極大影響，不利于患者護膚正常生活，同時要對患者的心理造成極大的障礙。老年患者術(shù)后認知功能障礙發(fā)生時間無法確定，有可能是術(shù)后第一天，也可能是術(shù)后幾周后。

1.2 認知功能障礙發(fā)病特點 骨科術(shù)后認知功能發(fā)病機制方面有很多不同觀點，一般可以概括為三個：第一，患者機體炎性細胞明顯升高。患者機體若處于應激狀態(tài)下，炎性介質(zhì)則會釋放出來，比如腫瘤壞死因子α、ILH6等。這些促炎細胞因子通過破壞多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)、調(diào)節(jié)膽堿等方式對患者的認知功能造成影響。第二，多巴胺能和膽堿能的活動出現(xiàn)失衡，多度多巴胺能活動和活動地下的膽堿能是引發(fā)術(shù)后認知功能障礙的漢族要因素。第三，膠質(zhì)細胞、神經(jīng)元細胞受損引發(fā)的疾病。患者術(shù)后認知功能障礙的發(fā)病與神經(jīng)元特異性烯醇化酶有密切聯(lián)系[1]。

1.3 護理對策 適當?shù)淖o理干預能夠緩解骨科患者術(shù)后認知功能障礙情況。因此為患者采取護理措施能夠有效預防術(shù)后認知功能障礙情況。

1.3.1 鎮(zhèn)痛管理。在醫(yī)學中，老年患者疼痛管理手段就是加強患者自控鎮(zhèn)痛水平。患者在骨科手術(shù)后實施自控鎮(zhèn)痛能夠降低術(shù)后認知功能障礙的發(fā)生率。術(shù)后，護理人員要給予患者鎮(zhèn)痛護理，改善患者心理狀態(tài)和神經(jīng)功能，為患者實施護理的時候，要給予患者疼痛健康宣教，從而提高護理效果。

1.3.2 心理護理。患者不良心理狀態(tài)會提高骨科患者治療的恐懼感、焦慮感。因此要為患者采取針對性心理護理，根據(jù)患者心理狀態(tài)采取針對性護理對策，從而有利于改善患者不良情緒，促進患者機體康復。

1.3.3 健康教育。要為患者采取有效健康宣教，與骨科患者積極溝通交流，向患者講解疾病的發(fā)生原因和相關(guān)知識，幫助患者樹立治療的信心，獲取患者及家屬的信任，讓患者對醫(yī)護人員有信心。患者進入手術(shù)室后要保持良好心理狀態(tài)，了解患者的家庭狀況，積極與患者溝通，督促家屬多陪伴患者，采取認知功能訓練[2]。

1.3.4 加強術(shù)后觀察護理。密切觀察患者病情改善情況，盡早發(fā)現(xiàn)問題，避免患者發(fā)生意外。對老年患者要拉好床欄，避免患者摔傷。情緒抑郁患者，要采取預防護理，避免外界刺激對患者造成影響，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、追急性肺炎、壓瘡等并發(fā)癥。適當約束患者四肢。

2 骨科術(shù)后壓瘡發(fā)病機制和致病因素分析

2.1 壓瘡發(fā)病機制 患者若身體某一個局部受到長期壓迫，則會出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，壓迫局部組織由于缺血、缺氧出現(xiàn)潰爛，軟組織壞死，極易受到細菌的感染。同時，潰瘍周圍的毛細血管、靜脈淤血等形成，潰瘍、壞疽區(qū)在皮下迅速擴大，對深部組織、骨膜也造成極大的影響。

2.2 壓瘡致病因素 第一，患者年齡較大，營養(yǎng)不良、缺乏維生素、長期臥床未能及時翻身、患者皮膚彈性較差等是引發(fā)壓瘡的主要因素。第二，壓力、摩擦力、剪切力都屬于外部因素。不管是患者皮膚任何一個部位的毛細血管受壓力在16～33mmHg之間，最長的壓迫時間為2小時，若超過壓力范圍，超出壓迫時間都極易出現(xiàn)壓瘡。摩擦力主要是人體支撐面與支撐面之間的作用力，長期摩擦則會將保護性角化去除，提高壓瘡的發(fā)生率。剪切力主要是組織之間產(chǎn)生的力，皮膚深部組織會出現(xiàn)相對移位，供血受到障礙，提高壓瘡發(fā)病率。

2.3 壓瘡護理對策

2.3.1 淤血紅潤期。護理人員要提高患者的翻身次數(shù)，促進患者局部組織的血液循環(huán)力，用過氧化氫對壓瘡部位進行擦拭然后用生理鹽水清洗干凈，最后用75%濃度的酒精進行消毒后取無菌紗布覆蓋牙床部位。患者的貼身衣物要保證柔軟、舒適，保持床鋪干燥，保證每日營養(yǎng)攝入充足，提高患者機體的免疫力[3]。

2.3.2 炎性浸潤期。根據(jù)患者情況取合適抗生素給予患者靜脈滴注，保持患者皮膚干燥，對小水皰可敷料貼敷后自行吸收，對大水皰要先用生理鹽水清洗后，用無菌注射液將水皰中的液體抽出來，保護好表皮，然后用無菌敷料包扎好，保持敷料濕潤。同時，還能采用紫外線照射治療，提高消炎效果，也有利于組織的修復。

3 小結(jié)

患者術(shù)后認知功能障礙的出現(xiàn)頻率有一定差異，一部分患者術(shù)后認知功能障礙發(fā)病率在61%以上。骨科術(shù)后出現(xiàn)認知障礙的患者，術(shù)后前期極易出現(xiàn)不同程度的壓瘡、下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎等，通過有效護理，能夠有效改善患者預后效果。