實習前強化培訓對精神科實習護士的影響

張玲++覃金榮++范喜英++楊帶蘭

【關鍵詞】精神科；臨床護理教學；實習護士

中圖分類號：R4 文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.06.034

隨著社會的發展和轉型，精神、心理科疾病的患病呈上升的趨勢，作為21世紀的護理工作者必須具備精神科護理學的專業知識，才能滿足人們對精神健康的迫切需求。我院是集診療、預防、康復、科研、教學為一體的廣西首府規模最大的精神心理專科醫院，承擔著各大中專院校精神科臨床護理的實習任務，實習護士剛到精神專科醫院，由于精神科病房特殊的布局和嚴格的管理制度，且看到病人由于精神因素出現的很多怪異的精神癥狀，難免出現膽怯、焦慮等情緒，影響護理服務質量。為了讓實習護士盡快適應實習的工作環境，減輕他們的焦慮情緒和提高精神科護理技能，我院成立精神科臨床護理教學小組對實習護士進行為期1個月的系統強化教學，取得較好的效果，現將近五年的情況進行分析，報告如下。

1資料與方法1.1一般資料培訓對象為2012年1月至2014年12月在我院精神科實習的護生共75人，性別：男10人（13.33%），女65人（86.67%），學歷：大專35人（46.67%），本科40人（53.33%），年齡18～23（20.09±1.51）歲。

1.2方法

1.2.1成立精神科臨床護理教學小組小組由副主任護師2名、主管護師4名成員組成。主管護師負責制定教學方案和培訓，副主任護師負責考核工作。1.2.2制定教學方案和培訓計劃培訓前先對實習理論知識及操作技能進行考核，然后根據實習護士的特點，有針對性、有計劃地進行脫產培訓1個月。

1.2.2.1理論培訓每周一至周五上午進行集中培訓，由4名主管護師負責。培訓的內容包括：（1）精神科制度培訓和病房環境介紹：精神科安全管理制度、精神科核心制度等系列制度講座；介紹精神科病房的環境，包括入院接待室、危險物品檢查室、輕癥患者病房和重癥患者病房等，強化實習護士對精神科病房和環境的了解。（2）專科疾病基礎知識講座：精神病癥狀學、精神科護理常規、精神科應急預案、心理保健知識和方法等，使實習護士對精神、心理專科疾病有一定認識，掌握一定心理保健常識，有助于入科實習。

1.2.2.2操作技能培訓每周一至周五下午進行集中培訓，實習護士每3～5人1組，內容為保護性約束技術、防爆技術、噎食急救技術、心肺復蘇術，由4名主管護師負責，每人負責1項技術的培訓，每項技術的訓練為1周。

1.2.3測評方法（1）護士焦慮狀況評估：采取盲法評定，培訓老師不參加評分，參加評分者不到訓練現場并不準問及實習護士的訓練情況。由2名副主任護師負責，1名主任醫師對2名副主任護師進行量表培訓，經一致性檢驗，Kappa值≥0.75。分別于培訓前（實習護士入科前）和培訓結束采用漢密頓焦慮量表（HAMA）[1]評定實習護士的焦慮情緒，HAMA評分標準：總分超過29分，可能為嚴重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；小于7分，沒有焦慮癥狀。一般來說，HAMA總分高于14分，提示被評估者具有臨床意義的焦慮癥狀。（2）培訓成績考核：由2名副主任護師負責，采取盲法考核，即參加授課和培訓的老師不參加考核，不到訓練現場并不準問及實習護士的訓練情況，保證考核的公正性和客觀性。于培訓結束后對培訓效果進行考核，理論考試采取閉卷考試，80分評為合格。操作技能考核對四項技術進行統一考試，每個項目均達到80分評定為合格。操作總成績按每項技術權重均為0.25計算，80分評為合格。

1.3統計學方法采用SPSS 17.0進行統計學處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組內前后的比較采用配對樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果2.1培訓前后實習護士考試成績比較培訓后實習護士理論知識和技能操作考試成績顯著高于培訓前，差異有統計學意義（均P<0.01）。見表1。

表1培訓前后實習護士考試成績比較（n=75，分，±s）觀察時間理論成績操作成績 培訓前74.95±10.9665.53±13.51培訓后84.29±6.1681.27±6.08t-7.541-10.513P0.0000.000

2.2培訓前后實習護士焦慮情緒比較培訓后實習護士HAMA評分（總分、軀體性焦慮和精神性焦慮）顯著低于培訓前，差異有統計學意義（均P<001）。見表2。

表2培訓前后實習護士HAMA評分比較（n=75，分，±s）觀察時間總分軀體性焦慮精神性焦慮 培訓前21.41±3.508.28±2.4413.12±2.25 培訓后5.25±2.711.79±1.393.47±1.67t37.76824.66233.495P0.0000.0000.000

3討論3.1脫產系統強化學習能提高實習護士的精神科專業水平本研究發現培訓前實習護士對精神科的理論知識和操作技能均達不到合格水平，而且操作技能成績低于理論成績，這與我國精神科護士的專業知識主要來源于畢業后的教育[2]，護生在校學習精神科護理學課時極少，同時又缺乏精神科的臨床實踐機會，所學的知識不能滿足精神科實習需要有關，提示在學校進行《精神科護理》教學中應該更多地結合臨床實際并增加臨床見習的機會，使學生在學校就能掌握實用的精神科專業知識，使他們能更順利地進入實習階段。本研究的結果證實，通過在入科前1個月脫產集中學習，培訓后的考試成績明顯較培訓前提高，說明系統的專科知識和技能培訓使他們掌握必備的精神科知識和技能，從而提高他們整體業務素質，才能適應現代精神醫學臨床工作的需要。

3.2脫產系統強化學習能緩解實習護士的焦慮情緒實習護士從學校到醫院，會出現工作熱情與工作能力的矛盾、專業理想與現實的矛盾[3]，在精神科實習時，這些矛盾尤為突出，給實習生造成心理挫傷，產生心理壓力，影響他們的心境，出現焦慮、緊張和害怕情緒，此時若臨床教學工作忽略這方面，往往會帶來一些不良后果。本研究觀察到培訓前實習護士的焦慮情緒評分已經達到明顯焦慮的水平，達到異常標準。通過在入科前1個月脫產集中學習，一方面傳授他們專科知識和技能并指導臨床應用，使他們具備一定的實際操作技能，減少失敗，建立自信，保持成就感，另一方面建立良好的師生關系，講解心理保健知識并鼓勵他們積極交流，滿足他們的心理需求。培訓后護生的焦慮情緒總體恢復到正常水平，說明系統的專科知識和技能培訓，心理保健措施的使用讓他們能正確認識和調控自己，在環境中獲得動態平衡，也求得獨特的發展，心理壓力減輕或消失，保持平和的心態，焦慮情緒消失。

綜上，我們認為通過精神科臨床護理教學小組的集中培訓，能提高實習護士的精神科專業水平，減輕他們的心理壓力，緩解他們的焦慮情緒，值得推廣。參考文獻[1] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊（增訂版）[M].北京：中國心理衛生雜志出版社，1999：253.

[2] 許冬梅，邵靜，吳艷.國內外精神科護理現狀與展望[J].中國護理管理，2012，12（4）：79.

[3] 陳雯，關英真.實習護士心理矛盾分析及臨床帶教對策[J].實用全科醫學，2008，6（3）：270271.

（收稿日期：2015-11-15修回日期：2015-12-18）

（編輯：梁明佩）

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