采用客觀結構臨床考試評價醫學影像學實踐教學

徐麗艷，王海寶，胡君梅，伏樹奇，侯唯姝，余永強

(安徽醫科大學第一附屬醫院放射科， 安徽 合肥　230022)

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采用客觀結構臨床考試評價醫學影像學實踐教學

徐麗艷，王海寶，胡君梅，伏樹奇，侯唯姝，余永強

(安徽醫科大學第一附屬醫院放射科， 安徽 合肥230022)

摘要：目的采用客觀結構臨床考試(OSCE)評價PBL教學法及LBL教學法在醫學影像學實踐教學的教學效果，旨在評估兩種教學方法對學生臨床實踐能力的培養效果的差異，制定出適合影像專業實習生的教學方法。方法選擇于安徽醫科大學第一附屬醫院實習的2010級影像系學生作為研究對象，32名學生隨機分成 PBL教學法組(16人)和LBL教學法組(16人)，由不同帶教的老師采用不同方法指導教學，經過3個月影像實習后，采用OSCE評價醫學影像學的實踐教學效果。應用用SPSS軟件配對t檢驗對兩組間成績進行進行分析。結果PBL組第一站、第二站及OSCE總成績明顯高于LBL組，二者間有顯著性差異，P<0.05；PBL組與LBL組第三站成績間無顯著性差異，P>0.05。結論PBL教學法較LBL教學法更適合醫學影像學實習階段的教學，同時OSCE能夠客觀的評估兩種教學方法對學生臨床實踐能力的培養效果的差異。

關鍵詞：OSCE；PBL教學法；LBL教學法；醫學影像學；實踐教學

醫學影像學是一門實踐性很強的學科[1]，臨床實踐是臨床教學的一個重要環節，是將醫學生培養成為合格的高素質影像醫生的關鍵。醫學生臨床實踐能力水平的高低是評價醫學教育質量的重要指標之一[2]。我們將2010級影像專業實習醫生隨機分成兩組，分別采用PBL(Problem-based learning)教學法和傳統的LBL(Lecture-based learning)教學法進行實習教學，采用客觀結構臨床考試(Objective structured clinical examination，OSCE)，也稱“多站考試法”進行醫學影像學實習階段出科考核，OSCE的基本思想是“以操作為基礎的測驗”[3-4]，它是一種以客觀的方式評估臨床能力的考核方法，即在模擬臨床場景下，使用模型、標準化病人甚至是病人來測試醫學生的臨床能力。我們采用OSCE評價醫學影像學實踐教學，旨在評估兩種教學方法對學生臨床實踐能力的培養效果的差異，制定出適合影像專業實習生的教學方法，培養 “德智體美”各方面全面發展的高素質醫學影像學人才。

1對象與方法

1.1考核對象安徽醫科大學第一附屬醫院2010級影像本科實習生(五年制)，共32人，男生18人，女生14人。教材采用面向21世紀課程教材《醫學影像診斷學》(第三版)，人民衛生出版社，白人駒主編。

1.2分組32名學生被隨機分成2組，試驗組16人(男9，女7)，對照組16人(男9人，女7)。

1.3研究方法選擇《醫學影像診斷學》(第三版)為研究內容。試驗組采用PBL教學法，對照組采用傳統的LBL教學法。

(1)試驗組PBL教學法的教學模式PBL教學法的基本方式是 ：①在授課的前2周，對一個病例提出臨床診斷以及相關輔助檢查問題，重點提出影像相關檢查，再重點過渡到該病的影像學表現，再進一步引申出該病的影像學鑒別診斷。②學生利用互聯網及圖書館資查閱相關知識，授課教師按教學大綱要求準備正常和典型病變的圖片，精心設計問題。③課堂上對學生提問學生以小組形式討論，提出自己的觀點，每組派代表回答提問。④教師解答并針對存在的問題和疑惑重點講解，教師進行指導，最后回答學生的共性問題并進行歸納、總結，并布置下次課預習內容。

(2)對照組LBL教學法的教學模式為傳統實習醫生教學模式，老師在審核影像報告時隨機講解，學生被動接受；同時借助于多媒體教學進行每周一次的影像診斷學及影像技術學授課。

1.4評價方法采用OSCE法將醫學影像學實習生出科考試評分標準分為三站，總分100分。第一站為影像技術能力，主要考核學生動手操作能力，包括胃腸道鋇餐檢查及CT、MRI后處理技術；第二站為影像讀片分析，主要考核學生對各種典型疾病的影像診斷，包括X線、CT及MRI；第三站為醫生職業素質的評價，主要考核醫德、醫風及醫患關系。各站具體分值見表1。本研究第一站隨機選取考核當日預約檢查的病人；第二站的典型圖片均為本教研室教學片；第三站采用標準化病人(Standardized Patient, SP)。

表1　OSCE考站的分布及各站分值表

1.5統計分析所有數據使用SPSS11.5統計軟件進行分析。觀測資料主要為計量資料，組間比較用成組t檢驗，P<0.05認為有統計學意義。

2結果

PBL組及LBL組各站考試成績見表2。PBL組第一站、第二站及OSCE總成績明顯高于LBL組，二者間差異有顯著性(P<0.05)，PBL組與LBL組第三站成績間差異無顯著性(P>0.05)。

表2　PBL及LBL教學法OSCE成績匯總表

3討論

醫學影像學是基礎醫學、臨床實踐與影像圖像有機結合的綜合性學科，具有知識結構復雜、信息量豐富、教學難度大的特點[5]。培養具有良好的思想品德和職業道德、高度社會責任感、勇于探索創新精神、善于解決問題的高素質人才，使學生成為 “寬口徑、厚基礎、重技能、高素質”復合型人才是我校醫學影像學特色專業建設的目標之一。我們對醫學影像專業實習生的教學采取PBL和LBL兩種教學模式，采用OSCE方法對實習階段的出科考試進行考核。PBL組OSCE前兩站平均成績及總成績均高于LBL組，PBL組總成績高于LBL組，二者間存在統計學差異，P<0.05。本實驗結果顯示PBL教學法較LBL教學法更適合醫學影像學實習階段的教學，同時OSCE能夠客觀的評估兩種教學方法對學生臨床實踐能力的培養效果的差異。

PBL教學法即以問題為基礎的教學模式，由美國神經病學教授Howard Barrows1969年加拿大麥克瑪斯特大學醫學院首先實行的一種教學方法，1993年被愛丁堡世界醫學教育高峰會議推薦[6]。相對于傳統的 LBL教學模式，PBL教學方式強調以病案為先導、問題為基礎、學生為主體，采用小組討論式教學方法，其教學目標是塑造學員的獨立性、培養其創新能力和有效運用知識解決問題的能力，可以提高教學質量[7]。我們之前關于PBL教學研究結果顯示，PBL教學組學生的學習興趣和學習效率有了明顯提高，提高了自主學習和文獻檢索的能力，分析和解決問題的能力有一定程度的提高[8]。

OSCE是由英國Dundee大學Harden博士在1975年提出的一種新的考核理念[3]，其基本思想是“以操作為基礎的測驗”。在美國，自20世紀90年代起將其應用到外國醫學畢業生資格認定的考試中，2002年應用于醫師資格考試的第二階段。OSCE基本上與國家執業醫師考試的技能考試部分一致，所以采用OSCE法進行醫學影像學實習階段出科考核不僅能夠提高學生的臨床綜合技能，而且也能為醫學生通過國家執業醫師考試和日后的臨床工作打下基礎。OSCE彌補了傳統考試和調查問卷等評價方法的不足，能夠更標準、更客觀的評價實施效果。

近年來，國內外的教學改革都已經開始將OSCE應用于臨床教學中[9-13]。標準化病人(Standardized Patient, SP)是OSCE的重要組成部分之一[14]，SP是經過訓練、能準確表現病人臨床癥狀的正常人或病人，可以沒有醫學專業知識，可以是演員，也可以是具有或不具有某些陽性體征的真實病人。他們經過特別訓練后可以模擬病人，并可在專門的表格上記錄并評估學生的操作技能。使用SP，病史采集和體征都是標準化的，可以在一定程度上保持考核內容的穩定，盡量給學生創造一個公平、公正的考核環境。本研究采用的SP為經過培訓的病人，主要用于胃腸道造影操作檢查及影像診斷及鑒別診斷時問診需要。

目前，OSCE發已經逐步應用到醫學影像學臨床中[10-11,13-15]，教學考核在醫學影像學實踐教學中采用OSCE法進行出科考試評估，改變了以往學生重理論輕實踐的觀點，使其重視實習，重視臨床基本理論、基本技能及基本操作，提高了實習階段的教學效果，是培養合格的高素質影像醫生的有效方法。同時，OSCE法還具有客觀、公正、合理的優點，拒絕了人情分，受到廣大師生的一致好評。

近年來，我校醫學影像學專業通過不斷的教學改革，已經形成了特色鮮明的教學體系，建設了PBL病例庫，對教師進行了PBL教學培訓，但采用OSCE評價評價醫學影像學實踐教學還處于探索階段，還需要在實踐過程中進一步完善。

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收稿日期：(2015-09-17，修回日期：2015-11-03)

通信作者：余永強，男，教授，博士生導師，研究方向：神經影像學，E-mail：zwsxly@163.com

基金項目：安徽省教學質量與教學改革工程項目(No 20102030)；安徽醫科大學教學研究項目(No JYXM201032)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.01.069