200例臨產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用循證護理的價值分析

廣東省潮州市婦幼保健院（521000）陳巧玉 黃揚

循證護理（EBN）是指護士應(yīng)用當(dāng)前所獲得的研究依據(jù)，依據(jù)護理人員的技能和臨床經(jīng)驗，并了解患者的期望值和實際情況，結(jié)合制訂出的完整護理方案[1]。我院產(chǎn)科自2012年1月至今將EBN理念運用到臨產(chǎn)產(chǎn)婦的護理中，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取2012年1月～6月足月妊娠的初產(chǎn)婦200例作為循證組，2012年7月～12月足月妊娠的初產(chǎn)婦200例作為對照組。兩組產(chǎn)婦年齡21～42歲，平均29.7±2.5歲，孕周37～42周，胎兒體重為2.5～3.8kg。兩組患者在孕周、年齡、體重方面無明顯差異（P＞0.05），且所有患者均無剖宮產(chǎn)指征。

1.2 方法 實施過程：由循證問題、循證支持、循證觀察、應(yīng)用實證和循證護理實踐[2]五個連續(xù)循環(huán)不斷上升的過程組成。臨產(chǎn)產(chǎn)婦循證護理措施：心理干預(yù)、疼痛管理、體位干預(yù)、飲食指導(dǎo)、胎兒監(jiān)護、產(chǎn)程干預(yù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

循證組剖宮產(chǎn)率及母乳喂養(yǎng)技巧掌握率明顯優(yōu)于對照組均（P＜0.01），產(chǎn)后出血的情況兩組無明顯差異（P＞0.05），見附表。

3 討論

循證護理的產(chǎn)生源于循證醫(yī)學(xué)，1991年由加拿大McMaster大學(xué)Dicenso教授提出[3]，他要求醫(yī)護人員在實踐中不能單憑臨床經(jīng)驗、直覺慣例及未經(jīng)驗證的理論，而應(yīng)遵循科學(xué)原則和證據(jù)辦事。我院產(chǎn)科護理人員通過認真查閱文獻資料，遵循護理實踐的程序和步驟，掌握了臨產(chǎn)產(chǎn)婦的循證護理方法，并充分應(yīng)用于實踐，有效改善了產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，降低了剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血情況，提高了患者及家屬對護理工作的滿意度。

筆者的工作從以下幾個方面進行：①心理干預(yù)，通過EBN程序，采用一對一陪伴分娩模式，針對產(chǎn)婦的緊張、焦慮、恐懼的心理進行個性化心理護理。②疼痛管理，指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)程中調(diào)整呼吸，最好應(yīng)用拉瑪澤呼吸分娩法[2]。鼓勵產(chǎn)婦進食，檢查動作應(yīng)輕柔，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，使之放松休息。對胎位不正者可用手法糾正或改為剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。③體位干預(yù)，胎膜早破的產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息，取左側(cè)臥位；胎頭未入盆，宮口擴張＞3cm時，取半臥位；宮口擴張4～6cm時，行人工破膜，陰檢確診為枕橫位及枕后位者，取胎兒脊柱同側(cè)俯臥位。④飲食指導(dǎo)，臨產(chǎn)開始時產(chǎn)婦應(yīng)吃以含碳水化合物多的食物為主，積聚力量準備分娩。隨著生產(chǎn)臨近，可適當(dāng)喝點果汁或菜湯。用力時，產(chǎn)婦應(yīng)進食高能量、易消化的食物。⑤胎兒監(jiān)護，進入活躍期后行床邊胎兒電子監(jiān)護，有異常及時報告醫(yī)生。全產(chǎn)程電子監(jiān)護可以使胎兒猶如在醫(yī)護人員的直視下度過分娩期[4]。⑥產(chǎn)程干預(yù)，對于潛伏期延長、宮縮不協(xié)調(diào)者，可予肌注杜冷丁0.1g鎮(zhèn)靜并協(xié)調(diào)宮縮。對于活躍期宮頸水腫或質(zhì)硬者，靜脈注射山莨菪堿 10mg，可加速水腫消退，宮口擴張效果更顯著，可間隔2～3h重復(fù)用一次，一般產(chǎn)程最多用2次，通過臨床觀察來發(fā)現(xiàn)母兒不良反應(yīng)。

附表 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、產(chǎn)后出血、母乳喂養(yǎng)技巧掌握率比較[n（%）]