河北省衛(wèi)生人力資源供求狀況研究

席　彪，員美娜(.河北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)法制處，河北 石家莊 050057；2.河北醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室，河北 石家莊 05007)

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河北省衛(wèi)生人力資源供求狀況研究

席彪1，員美娜2*(1.河北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)法制處，河北 石家莊 050057；2.河北醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室，河北 石家莊 050017)

[摘要]目的分析河北省衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀、需求、衛(wèi)生人力培養(yǎng)及衛(wèi)生人力資源供求狀況，為規(guī)劃醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。方法收集河北省近年各項(xiàng)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)和醫(yī)學(xué)教育資料，利用描述性研究方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述分析，利用經(jīng)濟(jì)學(xué)“供給和需求理論”分析衛(wèi)生人力資源供求關(guān)系。結(jié)果河北省衛(wèi)生人力資源總量充足，但存在教育層次偏低、衛(wèi)生人才培養(yǎng)與衛(wèi)生人力需求不匹配等問題。結(jié)論建議對(duì)醫(yī)學(xué)教育體系進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，建立緊密的衛(wèi)生人力供求關(guān)系，改革醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式。

[關(guān)鍵詞]衛(wèi)生人力；醫(yī)學(xué)教育；供求狀況

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.01.034

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的使命是不斷地增進(jìn)人類健康，衛(wèi)生人力是實(shí)現(xiàn)這一使命的關(guān)鍵力量。中國(guó)共產(chǎn)黨十八屆五中全會(huì)明確提出了我國(guó)到2020年全面建成小康社會(huì)的目標(biāo)，這對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作提出了新的更高要求，因?yàn)闆]有健康就難以實(shí)現(xiàn)小康。如何使醫(yī)療衛(wèi)生工作在實(shí)現(xiàn)全民小康中發(fā)揮作用，保障全面建成小康社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，審視和評(píng)估全省衛(wèi)生人力資源狀況能否承擔(dān)這一歷史任務(wù)非常必要。衛(wèi)生人力是否數(shù)量充足、質(zhì)量合格、結(jié)構(gòu)合理、分布均衡，不但影響衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，也直接影響衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量[1-3]。醫(yī)學(xué)教育直接影響衛(wèi)生人力的供給與補(bǔ)充，直接影響衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展[4]。建立穩(wěn)定的衛(wèi)生人力供應(yīng)體系，是持續(xù)提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的基本保障[5]。本研究旨在分析河北省衛(wèi)生人力現(xiàn)狀、需求、衛(wèi)生人力培養(yǎng)以及衛(wèi)生人力供求狀況，以期為規(guī)劃我省醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來源本研究資料來自近7年《河北省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》、《河北省醫(yī)學(xué)教育統(tǒng)計(jì)資料》、河北省衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查、河北省衛(wèi)生計(jì)生統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，《河北省衛(wèi)生計(jì)生人力資源發(fā)展分析報(bào)告(2014)》，《河北省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2016—2020)》，《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》[6]等。

1.2研究方法本研究利用Excel 2007及SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，利用描述性研究方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述分析，并利用經(jīng)濟(jì)學(xué)“供給和需求理論”分析衛(wèi)生人力資源供求平衡問題。

2結(jié)果

2.1河北省衛(wèi)生人力現(xiàn)狀

2.1.1衛(wèi)生人力總量與配置2014年河北省共有衛(wèi)生人員513 230人。其中衛(wèi)生技術(shù)人員351 705人，占衛(wèi)生人員總數(shù)的68.53%；其他技術(shù)人員23 838人，占4.64%；管理人員19 298人，占3.76%；工勤技能人員34 730人，占6.77%；鄉(xiāng)村醫(yī)生83 695人，占16.30%。衛(wèi)生技術(shù)人員包括執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師157 803人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的44.87%；注冊(cè)護(hù)士121 845人，占34.64%；藥師(士)14 975人，占4.26%；技師(士)17 831人，占5.07%；其他39 251人，占11.16%。執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師包括臨床類別醫(yī)師125 190人，占執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的79.33%；中醫(yī)類別醫(yī)師22 476人，占14.24%；口腔類別醫(yī)師6 652人，占4.22%；公共衛(wèi)生類別醫(yī)師3 485人，占2.21%。執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師中有全科醫(yī)生8 637人。

河北省共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)78 906個(gè)，衛(wèi)生人員在各機(jī)構(gòu)分布如下：醫(yī)院27 1654人，占52.93%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)194 428人，占37.88%；專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)44 079人，占8.59%；其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3 069人，占0.60%。

2014年的數(shù)據(jù)顯示，河北省平均每千人口擁有衛(wèi)生人員6.95人，每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員4.76人。其中每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2.14人，略高于2014年全國(guó)平均水平2.12人；每千人口注冊(cè)護(hù)士1.65人，低于全國(guó)平均水平的2.2人；每千人口公共衛(wèi)生人員0.60人，低于全國(guó)平均0.64人；每萬人口擁有全科醫(yī)生1.17人，低于全國(guó)平均的1.26人。醫(yī)護(hù)比為1∶0.77，與全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)設(shè)定的醫(yī)護(hù)比達(dá)到1∶1.25相比，相差較大。

2.1.2衛(wèi)生人力結(jié)構(gòu)2014年河北省衛(wèi)生技術(shù)人員性別構(gòu)成：男性占30.98%，女性占69.02%，男女比例為1∶2.23。年齡構(gòu)成：25歲以下占2.42%，25~34歲占36.94%，35~44歲占31.40%，45~54歲占19.17%，55~59歲占4.84%，60歲及以上占5.23%。學(xué)歷構(gòu)成：研究生占3.71%，本科占22.40%，大專占43.56%，中專及技校占27.64%，高中及以下占2.69%，具有研究生學(xué)歷和本科學(xué)歷者相對(duì)較少。職稱構(gòu)成：正高占1.81%，副高占5.16%，中級(jí)占20.91%，師級(jí)/助理級(jí)占36.60%，士級(jí)占28.42%，待聘占7.09%，高中初級(jí)職稱比例為1∶3∶10。

2.1.3衛(wèi)生服務(wù)效率2014年河北省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診總診療人次數(shù)為41 622.80萬人次；入院人數(shù)為980.64萬人，出院人數(shù)為976.7萬人；病床周轉(zhuǎn)次數(shù)為32.20次，病床使用率為79.34%，出院者平均住院日為8.6天；醫(yī)師人均全年擔(dān)負(fù)診療人次數(shù)為11 552.80人次、住院床日為630.60天；醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)診療人次數(shù)為6.20人次、住院床日為1.70天。城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間差距明顯。

2.2河北省衛(wèi)生人力需求2020年河北省衛(wèi)生人力資源需求預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)來自《河北省衛(wèi)生計(jì)生人力資源發(fā)展分析報(bào)告(2014)》，預(yù)測(cè)方法采用灰色系統(tǒng)模型GM(1.1)。

2.2.1數(shù)量需求2014年河北省衛(wèi)生人員總數(shù)為513 230人，與2008年相比，增加了108 852人，增長(zhǎng)率為26.92%。預(yù)測(cè)顯示，到2020年河北省衛(wèi)生人力需求約為65萬多人，在適當(dāng)考慮自然減員和人員流動(dòng)因素的基礎(chǔ)上，全省衛(wèi)生人力需增加近14萬人，平均每年需增加22 830人。見表1。

2.2.2學(xué)歷層次變化趨勢(shì)與2009年相比，在過去的5年里，研究生學(xué)歷人員增加了1.95個(gè)百分點(diǎn)，本科學(xué)歷人員增加了4.16個(gè)百分點(diǎn)，大專學(xué)歷人員增加了3.77個(gè)百分點(diǎn)，中專及技校學(xué)歷人員下降了7.03個(gè)百分點(diǎn)，高中及以下學(xué)歷比例下降了2.84個(gè)百分點(diǎn)。高學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人員需求增多。

2.2.3專業(yè)類型變化趨勢(shì)2014年，河北省執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師157 803人，注冊(cè)護(hù)士121 845人，藥師(士)14 975人。與2008年相比，分別增加了人37 597人、52 758人、1 489人，增長(zhǎng)率分別為31.28%、76.36%、11.04%。

2.教師要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)幾何知識(shí)的現(xiàn)實(shí)意義。“幾何”的原意是“測(cè)量土地的技術(shù)”，可通過資料讓學(xué)生了解幾何在古代的一些作用。在生產(chǎn)實(shí)踐和建設(shè)現(xiàn)代化祖國(guó)的過程中，幾何這門科學(xué)也有廣泛的應(yīng)用。教師可引導(dǎo)學(xué)生觀察周圍的圖形，并提出一些啟發(fā)思索的問題，如怎樣畫美麗的圖形，怎樣測(cè)量建筑物的高度等，使學(xué)生感知到幾何知識(shí)無處不在，幾何原理無處不用，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生審美情趣。

經(jīng)預(yù)測(cè)，到2020年，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師應(yīng)達(dá)到202 250人，注冊(cè)護(hù)士應(yīng)達(dá)到243 230人，藥師(士)應(yīng)達(dá)到16 265人。與2014年相比，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師需增加44 447人，平均每年需增加7 408人；注冊(cè)護(hù)士需增加121 385人，平均每年需增加20 231人；藥師(士)需增加1 290人，平均每年需增加215人，見表1。

表1　河北省衛(wèi)生人員數(shù)量變化　(人數(shù))

2.3河北省衛(wèi)生人力供給全省衛(wèi)生人力資源主要來自各級(jí)各類醫(yī)學(xué)院校和大學(xué)的醫(yī)學(xué)專業(yè)。

2.3.1普通醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)能力與規(guī)模河北省醫(yī)學(xué)院校教育包括普通高等醫(yī)學(xué)教育、成人高等醫(yī)學(xué)教育、普通中等醫(yī)學(xué)教育和職業(yè)中等醫(yī)學(xué)教育。本研究主要針對(duì)普通高等醫(yī)學(xué)教育和普通中等醫(yī)學(xué)教育(以下簡(jiǎn)稱普通醫(yī)學(xué)教育)，基本情況如下。

2013年河北省各級(jí)各類醫(yī)學(xué)教育院校共有46所。其中普通本科院校8所，包括3所獨(dú)立設(shè)置或單科性醫(yī)學(xué)院校(河北醫(yī)科大學(xué)、河北中醫(yī)學(xué)院、承德醫(yī)學(xué)院)，5所設(shè)置醫(yī)學(xué)學(xué)科的綜合性院校(河北北方學(xué)院、河北大學(xué)、華北理工大學(xué)、河北工程大學(xué)、張家口學(xué)院)；專科院校13所，包括6所單科性醫(yī)學(xué)院校(滄州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校、承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院、廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院、石家莊人民醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校、石家莊醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校、邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校)，7所設(shè)置醫(yī)學(xué)學(xué)科的綜合性院校(渤海石油職業(yè)學(xué)院、河北女子職業(yè)技術(shù)學(xué)院、廊坊東方職業(yè)技術(shù)學(xué)院、石家莊理工職業(yè)學(xué)院、石家莊經(jīng)濟(jì)職業(yè)學(xué)院、石家莊科技信息職業(yè)學(xué)院、唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院)；中等專業(yè)學(xué)校25所，包括21所醫(yī)學(xué)中等專業(yè)學(xué)校和4所綜合性中等專業(yè)學(xué)校，其中石家莊市9所、唐山市2所、秦皇島市3所、邯鄲市3所、邢臺(tái)市2所、保定市4所、滄州市1所、衡水市1所。

2013年河北省普通醫(yī)學(xué)教育招生40 162人，畢業(yè)生52 889人，在校生136 514人。與2009年相比，招生人數(shù)減少22 858人，減少了36.27%；畢業(yè)生人數(shù)增加1 373人，增加了2.67%；在校生人數(shù)減少43 710人，減少了24.25%。見表2。

河北省普通高等醫(yī)學(xué)教育招生規(guī)模較穩(wěn)定，在校生和畢業(yè)生也如此；而普通中等醫(yī)學(xué)教育招生數(shù)和在校生數(shù)均呈遞減趨勢(shì)，畢業(yè)生數(shù)較穩(wěn)定。見圖1，2。

表2　河北省普通醫(yī)學(xué)教育規(guī)模　(人數(shù))

圖1　河北省普通高等醫(yī)學(xué)教育規(guī)模發(fā)展趨勢(shì)

圖2　河北省普通中等醫(yī)學(xué)教育規(guī)模發(fā)展趨勢(shì)

2.3.2普通醫(yī)學(xué)教育學(xué)歷層次2013年畢業(yè)生學(xué)歷構(gòu)成：研究生學(xué)歷畢業(yè)生1 913人，占畢業(yè)生總數(shù)的3.62%；本科學(xué)歷畢業(yè)生7 290人，占13.78%；大專學(xué)歷畢業(yè)生23 870人，占45.13%；中專學(xué)歷畢業(yè)生19 816人，占37.47%。研究生學(xué)歷、本科學(xué)歷、大專學(xué)歷畢業(yè)生均來自于普通高等醫(yī)學(xué)院校。中專學(xué)歷畢業(yè)生來源包括：普通中專7 010人，占畢業(yè)生總數(shù)的13.25%；職業(yè)中專(普通班)2 093人，占3.96%；社會(huì)力量辦中專(普通班)10 713人，占20.26%。見表3。

表3　河北省普通醫(yī)學(xué)教育畢業(yè)生學(xué)歷構(gòu)成　(人數(shù))

2.3.3普通醫(yī)學(xué)教育專業(yè)構(gòu)成2013年河北省普通醫(yī)學(xué)教育畢業(yè)生(不包括研究生)所學(xué)專業(yè)中，護(hù)理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、中醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)及其他專業(yè)所占比例分別為49.89%、10.29%，9.09%、2.45%、2.22%、0.43% 和25.63%。2009—2013年各專業(yè)畢業(yè)生所占比例變化不大，見表4。

表4　河北省普通醫(yī)學(xué)教育畢業(yè)生專業(yè)構(gòu)成　(人數(shù))

注：“其他”包括農(nóng)村醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)臨床、針灸推拿學(xué)、助產(chǎn)、眼視光技術(shù)、中藥學(xué)、麻醉學(xué)、醫(yī)用電子儀器與維護(hù)、應(yīng)用心理學(xué)、生物技術(shù)、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)、醫(yī)藥營(yíng)銷、醫(yī)學(xué)美容技術(shù)、法醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫技術(shù)、公共衛(wèi)生管理、計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)、醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)務(wù)、衛(wèi)生信息管理、中醫(yī)護(hù)理、衛(wèi)生保健、衛(wèi)生監(jiān)督、中醫(yī)骨傷等。

2.4衛(wèi)生人力的需求與供給

2.4.1衛(wèi)生人力總量供求河北省衛(wèi)生人力資源預(yù)測(cè)顯示，在2015—2020年間，各類衛(wèi)生人員的需求量均有一定的增長(zhǎng)空間。2013年醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生數(shù)與衛(wèi)生人員年需求數(shù)供求比為1.96∶1，2009—2013年醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生數(shù)均遠(yuǎn)大于衛(wèi)生人員年需求數(shù)，2013—2020年衛(wèi)生人員年需求數(shù)呈下降趨勢(shì)，假設(shè)普通醫(yī)學(xué)教育畢業(yè)生規(guī)模不變，到2020年，畢業(yè)生數(shù)仍大于衛(wèi)生人員年需求數(shù)，供求比為2.32∶1。見圖3。

圖3　河北省普通醫(yī)學(xué)教育與衛(wèi)生人力供求關(guān)系

2.4.2衛(wèi)生人力專業(yè)供求關(guān)系執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師按類別分為臨床類別、中醫(yī)類別、口腔類別、公共衛(wèi)生類別。2013年臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生與執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師供求比為1.63∶1，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生與臨床類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師供求比為1.01∶1，基本平衡，中醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生與中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師供求比為1.31∶1，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生與口腔類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師供求比為6.39∶1，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生與公共衛(wèi)生類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師供求比為2.64∶1。2009—2013年，臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生數(shù)均遠(yuǎn)大于執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師年需求數(shù)，其中僅2010年供求比為1.06∶1，基本平衡。經(jīng)預(yù)測(cè)，2013—2020年執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師年需求數(shù)變化不大，假設(shè)臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生規(guī)模不變，到2020年，畢業(yè)生數(shù)仍大于執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師年需求數(shù)，供求比為1.57∶1。見表5，圖4。

表5　2013年河北省臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、

圖4河北省臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生與執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師供求關(guān)系

2013年護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生與注冊(cè)護(hù)士供求比為2.77∶1，2009—2013年護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生數(shù)均遠(yuǎn)大于注冊(cè)護(hù)士年需求數(shù)。經(jīng)預(yù)測(cè)，2013—2020年注冊(cè)護(hù)士年需求數(shù)呈上升趨勢(shì)，假設(shè)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生規(guī)模不變，到2020年，畢業(yè)生數(shù)仍大于注冊(cè)護(hù)士年需求數(shù)，供求比為1.30∶1。見圖5。

圖5　河北省護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生與注冊(cè)護(hù)士供求關(guān)系

2013年藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生與藥師(士)供求比為3.46∶11，2009—2013年藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生數(shù)均遠(yuǎn)大于藥師(士)年需求數(shù)。經(jīng)預(yù)測(cè)，2013—2020年藥師(士)年需求數(shù)呈下降趨勢(shì)，假設(shè)藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生規(guī)模不變，到2020年，畢業(yè)生數(shù)仍大于藥師(士)年需求數(shù)，供求比為6.02∶1。見圖6。

圖6　河北省藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生與藥師(士)供求關(guān)系

3討論

3.1影響衛(wèi)生人力供求的前3個(gè)主要問題

3.1.1衛(wèi)生人力供求不匹配衛(wèi)生人力供求不匹配問題盡管由來已久，但是，目前的情況愈加突出。據(jù)2013年統(tǒng)計(jì)，全省有殘疾人520萬人，而且人數(shù)每年都有增加，可是，全省只有692名康復(fù)醫(yī)師，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)罕有這類專業(yè)人員，醫(yī)學(xué)院校康復(fù)治療專業(yè)人員培養(yǎng)數(shù)量也較少；國(guó)家要求每萬人口應(yīng)有2~3名全科醫(yī)師，而目前全省僅有8 637名，多數(shù)是經(jīng)過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)成為全科醫(yī)生，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前經(jīng)過醫(yī)學(xué)院校規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)師只有233人；縣級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)生接受過規(guī)范的本科醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的只占所有醫(yī)生的35.58%，而未來的臨床醫(yī)師必須是經(jīng)過“5+3”(5年本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn))模式規(guī)范化培訓(xùn)的專業(yè)人員；目前全省有677.09萬65歲以上老年人，可是與養(yǎng)老保健密切相關(guān)的社區(qū)醫(yī)護(hù)、心理、社會(huì)工作人員極少。與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的有些專業(yè)人才難以上崗，有些專業(yè)人員已基本滿足社會(huì)需求，而醫(yī)學(xué)院校仍然在源源不斷地培養(yǎng)。這些都說明，當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)與社會(huì)需求明顯不匹配。產(chǎn)生的主要原因是培養(yǎng)計(jì)劃沒有建立在衛(wèi)生人力規(guī)劃的基礎(chǔ)之上，衛(wèi)生人力需求與供給各行其是，相互分離。

3.1.2衛(wèi)生人力需求難以確定我國(guó)社會(huì)正處在巨大的變革轉(zhuǎn)型時(shí)期，公眾的健康意識(shí)和需求在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的背景下，呈現(xiàn)出無限的多樣性和不確定性，由此也使得為公眾提供醫(yī)療保健服務(wù)的衛(wèi)生人員的數(shù)量、專業(yè)、服務(wù)模式等也難以確定。例如，河北省正經(jīng)歷京津冀經(jīng)濟(jì)一體化進(jìn)程，接納北京非首都功能疏解的人群究竟有多少？在哪里？人群特征如何？目前還不確定，這就很難預(yù)測(cè)他們的健康需求，很難為其確定適當(dāng)?shù)尼t(yī)療衛(wèi)生人力需求；目前醫(yī)改正在推動(dòng)的如醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和醫(yī)生管理制度改革、推行分級(jí)診療制度、實(shí)施全科醫(yī)療服務(wù)制度等，這些措施最終會(huì)對(duì)衛(wèi)生人力的分布、數(shù)量和專業(yè)產(chǎn)生何種影響，仍然難以估計(jì)，這些也將是醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)；另外，經(jīng)濟(jì)發(fā)展是催生衛(wèi)生服務(wù)需求進(jìn)而提升衛(wèi)生人力需求的直接動(dòng)因，資料顯示，河北省與發(fā)達(dá)省份的衛(wèi)生人力存在明顯差距，2013年河北省執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師是每千人口2.05人，北京、山東、江蘇分別達(dá)到5.85人、2.41人、2.23人，即使是河北省的毗鄰省，山西、遼寧、河南也分別達(dá)到2.50人、2.44人、1.64人[6]。那么，未來河北省的經(jīng)濟(jì)發(fā)展會(huì)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)及衛(wèi)生人力有多大拉動(dòng)，尚難準(zhǔn)確判斷。顯然，這一問題的產(chǎn)生源于歷史和現(xiàn)實(shí)的發(fā)展必然，我們只能科學(xué)面對(duì)。

3.1.3醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式與現(xiàn)實(shí)需求存在差距過去，醫(yī)學(xué)院校按照傳統(tǒng)衛(wèi)生需求提供了數(shù)以萬計(jì)的各類醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才，但是面臨新需求的挑戰(zhàn)，依然趕不上公眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)新的要求。如全省人口結(jié)構(gòu)、疾病譜、健康保險(xiǎn)、居民健康需求等正在發(fā)生明顯變化，從而對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生專業(yè)人員的服務(wù)能力提出許多新的要求，而醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)等滯后于衛(wèi)生需求；又如，老齡人口急劇增加將產(chǎn)生大量老年人養(yǎng)老保健需求和養(yǎng)老保健專業(yè)人員需求，這需要醫(yī)學(xué)教育按照家庭-社區(qū)養(yǎng)老模式去設(shè)計(jì)養(yǎng)老保健人才規(guī)格、專業(yè)及能力標(biāo)準(zhǔn)，圍繞老年人醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)生、康復(fù)、居家與社區(qū)健康管理培養(yǎng)服務(wù)基層的專業(yè)人才；再如，隨著國(guó)家對(duì)精神病人照顧和管理的進(jìn)一步重視，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)精神科醫(yī)護(hù)人員的需求會(huì)增加，需要醫(yī)學(xué)教育盡快作出響應(yīng)，根據(jù)需求培養(yǎng)面向社區(qū)的臨床精神病學(xué)、醫(yī)學(xué)心理咨詢、社會(huì)工作方面的專業(yè)人才，醫(yī)學(xué)院校對(duì)此應(yīng)早做準(zhǔn)備；一些急需的人員嚴(yán)重短缺，據(jù)估計(jì)，未來可能需要老年人醫(yī)療、護(hù)理、保健、康復(fù)人才約1.5萬人；2014年全國(guó)平均每10萬人口擁有1.5名精神科醫(yī)生，我省需要精神科醫(yī)生約1 100人，目前正在培養(yǎng)的這方面人才極少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。

3.2建議

3.2.1科學(xué)規(guī)劃醫(yī)學(xué)教育體系醫(yī)學(xué)教育體系是為不同層次、不同類別醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)、提供人才的基地，合理設(shè)置醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)有利于最大效益利用教育資源培訓(xùn)社會(huì)所需要的醫(yī)療衛(wèi)生人才[7]。我省有46所培養(yǎng)衛(wèi)生人力的各類醫(yī)學(xué)院校，培養(yǎng)的20余種專業(yè)主要是由學(xué)校申報(bào)，行政部門審核、批準(zhǔn)，所以才造成衛(wèi)生人力供求不匹配和醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式與現(xiàn)實(shí)需求存在差距的后果。為此，行政主管部門應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生人力需求，科學(xué)規(guī)劃專業(yè)布局，設(shè)置相關(guān)專業(yè)，調(diào)控專業(yè)層次，構(gòu)建分工合理、各有特色的醫(yī)學(xué)教育體系；醫(yī)學(xué)院校要以問題為導(dǎo)向，根據(jù)衛(wèi)生要求，合理設(shè)置專業(yè)，確定招生規(guī)模，按需培養(yǎng)數(shù)量匹配、質(zhì)量合格的醫(yī)學(xué)人才。

3.2.2建立緊密的衛(wèi)生人力供求關(guān)系衛(wèi)生系統(tǒng)是衛(wèi)生人力的需求方，醫(yī)學(xué)院校是衛(wèi)生人力的供給方，二者要密切結(jié)合，根據(jù)公眾健康需求提供專業(yè)人才[8]。但令人遺憾的是醫(yī)學(xué)院校招生和培養(yǎng)與衛(wèi)生系統(tǒng)的人才需求脫節(jié)，因此才出現(xiàn)了失衡狀況，需要的人提供不了，提供的人不很需要，造成有限資源的浪費(fèi)。為此，衛(wèi)生和教育行政管理部門及醫(yī)學(xué)院校，要建立緊密的合作協(xié)作關(guān)系，衛(wèi)生部門根據(jù)公眾健康需求制定衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和衛(wèi)生人力需求計(jì)劃，教育部門依照衛(wèi)生規(guī)劃設(shè)置專業(yè)和培養(yǎng)要求，醫(yī)學(xué)院校按照規(guī)劃招收培養(yǎng)學(xué)生。

3.2.3改革醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式培養(yǎng)模式?jīng)Q定教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)按照什么目標(biāo)、什么方式方法、配置什么樣的資源培養(yǎng)學(xué)生，是培訓(xùn)產(chǎn)出的指導(dǎo)思想和基本原則。目前，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校仍然沿用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式培養(yǎng)學(xué)生，學(xué)生畢業(yè)后難以勝任工作崗位，并且需要延續(xù)完成學(xué)校教育階段尚沒有完成的基本技能訓(xùn)練，這一度引起人們對(duì)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)質(zhì)量的擔(dān)憂和抱怨。為此，應(yīng)該積極鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校開展圍繞需求培養(yǎng)能夠良好勝任崗位的醫(yī)學(xué)人才的教育改革，建立以崗位勝任能力為目標(biāo)的培養(yǎng)模式，制定以滿足社會(huì)需求、能夠良好勝任工作為基本標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)生評(píng)價(jià)制度，從而推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育朝著為社會(huì)需求培養(yǎng)高質(zhì)量人才的方向發(fā)展。

本文的局限性：一是本研究數(shù)據(jù)主要來自官方統(tǒng)計(jì)資料，對(duì)個(gè)別資料的信度和統(tǒng)計(jì)口徑尚未進(jìn)行一致性評(píng)價(jià)；二是缺乏衛(wèi)生人力自然減員和人員流動(dòng)的完整數(shù)據(jù)，還有一些重要的其他相關(guān)數(shù)據(jù)也難以獲得，從而影響分析的全面性。

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(本文編輯：李玉丁)

[中圖分類號(hào)]R192.32

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

[文章編號(hào)]1007-3205(2016)-0107-06

[作者簡(jiǎn)介]席彪(1957-)，男，河北張北人，河北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任醫(yī)師，教授，從事衛(wèi)生事業(yè)管理、醫(yī)學(xué)教育研究。*通訊作者。E-mail:runmeina1987@126.com

[收稿日期]2016-01-05；[修回日期]2016-01-08

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