肺炎支原體特異性IgG、IgM檢測(cè)在呼吸道感染中的臨床意義

張亞蘭，王建利，王靜利，武　晨(.陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 咸陽 7000；.陜西省咸陽市衛(wèi)生局干部保健科，陜西 咸陽 7046；.陜西省西安市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 西安 7005)

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·論著·

肺炎支原體特異性IgG、IgM檢測(cè)在呼吸道感染中的臨床意義

張亞蘭1，王建利2，王靜利3，武晨1(1.陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 咸陽 712000；2.陜西省咸陽市衛(wèi)生局干部保健科，陜西 咸陽 712046；3.陜西省西安市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 西安 710015)

[摘要]目的探討肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae,MP)特異性IgG、IgM檢測(cè)在呼吸道感染中的臨床意義。方法將收治的1個(gè)月~10歲呼吸道感染患兒200例按年齡分為1個(gè)月~1歲、>1~3歲、>3~6歲和>6~10歲4組，在急性期和恢復(fù)期分別采集非抗凝靜脈血，采用定量酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)血清MP-IgG和MP-IgM，并計(jì)算其MP-IgG和MP-IgM陽性率。結(jié)果200例患兒中，MP-IgG陽性34例(17.0%)，MP-IgM陽性48例(24.0%)，且隨著年齡的增長(zhǎng)，患兒MP-IgG和MP-IgM陽性率逐漸升高。患兒血清MP感染急性期、恢復(fù)期均陽性或均陰性比例(20.0%，68.0%)明顯高于急性期陽性、恢復(fù)期陰性比例(2.5%)或急性期陰性、恢復(fù)期陽性比例(9.5%)；患兒家長(zhǎng)兩期均陽性比例(52.5%)明顯高于兩期均陰性比例(26.5%)(P<0.01)。結(jié)論定量酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)MP特異性IgG、IgM能夠?yàn)镸P感染的診斷提供有效依據(jù)，采用兩期血清檢測(cè)效果更佳，值得臨床充分重視。

[關(guān)鍵詞]呼吸道感染；肺炎支原體；免疫球蛋白類

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.01.030

肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae,MP)是呼吸道感染中最常見的一種支原體，在呼吸道感染中占有極為重要的地位，支原體感染每3~5年為一個(gè)流行周期，近年來感染發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，已成為兒童肺炎的常見病原菌。體外培養(yǎng)、冷凝劑試驗(yàn)、定性檢測(cè)特異性IgG和IgM抗體等方法先后被用來進(jìn)行MP感染的實(shí)驗(yàn)室診斷[1]。本研究旨在探討MP特異性IgG、IgM在呼吸道感染中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2011年5月—2015年5月陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院收治的呼吸道感染患兒200例，男性123例，女性77例，年齡1個(gè)月~10歲，平均(5.6±1.2)歲。其中支氣管肺炎129例，支氣管炎30例，間質(zhì)性肺炎19例，上呼吸道感染16例，大葉性肺炎6例。按年齡將200例患兒分為4組：1個(gè)月~1歲85例，>1~3歲63例，>3~6歲32例，>6~10歲20例。本研究均經(jīng)所有患兒家長(zhǎng)知情同意。

1.2方法在患兒急性期(入院當(dāng)天，第一份標(biāo)本)和恢復(fù)期(第二份標(biāo)本)分別采集非抗凝外周靜脈血2 mL，2次采血間隔時(shí)間為2周左右。采血后室溫放置2 h，4 000 r/min離心5 min，在Eppendorf管中封閉留取血清，凍存于-20 ℃待檢。如果患兒急性期血清提示MP感染，則抽取其家長(zhǎng)血進(jìn)行檢測(cè)；如果患兒急性期血清未提示MP感染，則隨機(jī)抽取家長(zhǎng)血送檢。采用定量酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)MP-IgG和MP-IgM，試劑為德國(guó)SERION產(chǎn)品，嚴(yán)格按說明書要求進(jìn)行操作。判斷標(biāo)準(zhǔn)：MP-IgG臨界值為10~15 kU/L，大于15 kU/L為陽性，小于10 kU/L為陰性；MP-IgM臨界值為13~17 kU/L，大于17 kU/L為陽性，小于13 kU/L為陰性；如果患兒急性期血清MP-IgM水平在13 kU/L以上，或急性期血清抗體(IgG和IgM)呈陰性,但恢復(fù)期血清抗體(IgG)呈陽性，則判定為MP近期感染[2-4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同年齡患兒MP-IgG、MP-IgM陽性率比較200例患兒中，MP-IgG陽性34例 (17.0%)，MP-IgM陽性48例(24.0%)。隨著年齡的增長(zhǎng)，患兒MP-IgG、MP-IgM陽性率逐漸升高，MP-IgG陽性率兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，年齡>1~3歲、>3~6歲、>6~10歲組MP-IgM陽性率均高于年齡1個(gè)月~1歲組(P<0.05)。見表1。

表1　不同年齡患兒MP-IgG、MP-IgM陽性率比較 　(例數(shù)，%)

*P<0.05與1個(gè)月~1歲比較(χ2檢驗(yàn))

2.3患兒及其家長(zhǎng)兩期血清MP陽性率比較患兒血清MP感染急性期、恢復(fù)期均陽性或均陰性比例(20.0%，68.0%)明顯高于急性期陽性、恢復(fù)期陰性比例(2.5%)或急性期陰性、恢復(fù)期陽性比例(9.5%)；患兒家長(zhǎng)兩期均陽性比例(52.5%)明顯高于兩期均陰性比例(26.5%)(P<0.01)。見表2。

表2　患兒及其家長(zhǎng)兩期血清MP陽性率比較　(例數(shù)，%)

3討論

MP感染可發(fā)生于任何年齡人群，但以5~20歲為高發(fā)期，6個(gè)月以下嬰兒少見[5]。本研究患兒均為10歲以下，均在高發(fā)期內(nèi)，結(jié)果顯示200例患兒中，MP-IgG陽性34例(17.0%)，MP-IgM陽性48例(24.0%)，感染率較高，可見支原體感染在呼吸道感染中的發(fā)生率不容忽視；同時(shí)隨著年齡的增長(zhǎng)，患兒MP-IgG、MP-IgM陽性率也由5.9%和9.4%增加到了35.0%和50.0%，逐漸升高。近年來，年齡<6歲兒童的MP感染發(fā)病率越來越高，呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，是否與6歲以下兒童免疫力較差有關(guān)有待進(jìn)一步研究。由于兒童MP感染的臨床表現(xiàn)不具典型性，因此極易造成臨床的誤診或漏診。針對(duì)這一情況，臨床日益廣泛地關(guān)注和重視了早期準(zhǔn)確診斷MP感染的工作[6]。以往體外培養(yǎng)是臨床確診MP感染通常采用的方法，但培養(yǎng)周期較長(zhǎng)，需要10~14 d，且敏感度較低，故其在臨床的應(yīng)用受到了極大限制[7]。人感染MP后，機(jī)體免疫系統(tǒng)受到刺激，提升了體液中可溶性白細(xì)胞介素2受體水平，既對(duì)機(jī)體的細(xì)胞免疫造成抑制，又激發(fā)了機(jī)體的體液免疫，IgG、IgM等免疫球蛋白水平逐漸提高，并在一段時(shí)間內(nèi)保持較高水平[8-14]。因此，對(duì)MP-IgG、MP-IgM抗體進(jìn)行有效檢測(cè)是極為必要的。

通常情況下，人體感染MP后，能產(chǎn)生特異性IgG、IgM類抗體。IgM類抗體產(chǎn)生較早，一般在感染后1周出現(xiàn)，抗體滴度達(dá)到高峰的時(shí)間為3~4周，感染后的第2個(gè)月逐漸開始下降，消失時(shí)間為6~12個(gè)月。IgG出現(xiàn)較晚，需要?jiǎng)討B(tài)觀察，IgG陽性率明顯增高的起點(diǎn)為病程第2周，同時(shí)具有較長(zhǎng)的維持時(shí)間[15]，該抗體不但可作為流行病學(xué)調(diào)查的檢測(cè)指標(biāo)，也可作為亞急性期感染狀態(tài)的補(bǔ)充診斷指標(biāo)。以往在MP感染的判斷中，半定量檢測(cè)方法的標(biāo)準(zhǔn)為前后2份血清抗體滴度升高至少4倍，但MP感染缺乏明顯的臨床癥狀，通常情況下患者來院求治的時(shí)間是在發(fā)病后1周左右，這時(shí)患者機(jī)體已經(jīng)發(fā)生了血清抗原抗體反應(yīng)，并以較快速度達(dá)到一定的抗體滴度，因此通常情況下，要想達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)是極為困難的[16-18]。通常檢測(cè)IgM陰性也不能否定不是MP感染，IgG明顯升高提示是近期感染，明顯降低則說明處于感染后期。本研究結(jié)果表明，患兒血清MP感染兩期標(biāo)本結(jié)果均陽性和均陰性比例明顯高于急性期陽性、恢復(fù)期陰性比例或急性期陰性、恢復(fù)期陽性比例。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因是，在對(duì)恢復(fù)期血清進(jìn)行采集時(shí)，IgG具有較高的抗體滴度，陽性檢出率較高。如果急性期血清IgG、IgM均陰性，但恢復(fù)期血清IgG陽性，那么仍然可以確診為近期感染。由此可見，兩期血清檢測(cè)可以極大地提高M(jìn)P陽性檢出率。本研究結(jié)果還顯示，患兒家長(zhǎng)兩期血清均陽性比例明顯高于兩期血清均陰性比例(P<0.05)。表明MP感染有群集現(xiàn)象。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能是該病的傳染途徑為飛沫傳播，而且兒童的抵抗力較低，又多為集體生活，感染機(jī)會(huì)自然會(huì)增加。因此，臨床應(yīng)盡可能早地、有效地檢測(cè)MP感染患兒家長(zhǎng)，如發(fā)現(xiàn)其也存在MP感染，則應(yīng)與患兒同時(shí)治療，從而促進(jìn)治療效果的明顯提升。

總之，MP特異性IgG、IgM檢測(cè)能夠?qū)P感染的臨床診斷及治療提供有效的依據(jù)，且進(jìn)行兩期血清檢測(cè)效果更佳，值得臨床充分重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張代民，俞萬泉，許會(huì)彬，等.1824例小兒肺炎支原體抗體檢測(cè)報(bào)告[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2006，23(9)：1097-1099.

[2]陳昭華，徐紅星，趙星，等.兒童與成人肺炎支原體特異性抗體檢測(cè)特點(diǎn)比較[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2007，27(6)：847-851.

[3]張清友，王秀麗，杜軍保，等.兒童重癥肺炎支原體肺炎臨床特征及激素治療療效分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2011，26(3)：223-224.

[4]劉洋，李敏，徐佩茹.肺炎支原體肺炎發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].臨床兒科雜志，2011，29(2)：196-198.

[5]粟順概.小兒肺炎支原體肺炎的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012，10(2)：70-71.

[6]曾祥英.8例重癥肺炎支原體肺炎臨床分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2003，24(4)：402，409.

[7]Fattal I，Shental N，Molad Y，et al. Epstein-Barr virus antibodies mark systemic lupus erythematosus and scleroderma patients negative for anti-DNA[J]. Immunology，2014，141(2)：276-285.

[8]謝媛媛，李靜，麥賢弟.肺炎支原體IgM滴度在判斷兒童肺炎支原體感染病情中的應(yīng)用——附113例報(bào)告[J].新醫(yī)學(xué)，2006，37(10)：667-668.

[9]王旭華.兩種肺炎支原體特異性抗體IgM檢測(cè)方法的比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(7)：84-85.

[10]陳建輝.兒童呼吸道感染者肺炎支原體、肺炎衣原體特異性抗體檢測(cè)臨床意義探討[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2008，18(7)：1380-1383.

[11]劉玭，吳星，梅娟，等.兒童過敏性疾病變應(yīng)原特異性IgE及其與肺炎支原體感染相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，40(12)：95-97.

[12]Zegers I，Beetham R，Keller T，et al. The importance of commutability of reference materials used as calibrators:the example of ceruloplasmin [J]. Clinical Chemistry，2013，59(9)：1322-1329.

[13]Kumada T,Toyoda H,Tada T,et al. High-sensitivity Lens culinaris agglutinin-reactive alpha-fetoprotein assay predicts early detection of hepatocellular carcinoma[J]. J Gastroenterol，2014，49(3)：555-563.

[14]王淑忠.兒童支原體肺炎聚集發(fā)病8例臨床分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32(8)：950-951.

[15]薛一鳴，林麗星，陳婧，等.蘭州地區(qū)兒童呼吸道感染常見病毒和肺炎支原體檢測(cè)及分析[J].臨床薈萃，2012，27(9)：751-754.

[16]林耀堂，陳海熒.三種肺炎支原體特異性抗體IgM檢測(cè)方法結(jié)果的比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(16)：3144-3145.

[17]陳秀娟，何兆英.兒童呼吸道感染者肺炎支原體、肺炎衣原體特異性抗體檢測(cè)臨床意義探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，22(3)：125.

[18]王靜，曾昭成.不同年齡組小兒肺炎支原體肺炎228例臨床分析[J].臨床薈萃，2014，29(9)：1043-1045.

(本文編輯：趙麗潔)

[中圖分類號(hào)]R563.13

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

[文章編號(hào)]1007-3205(2016)01-0097-03

[作者簡(jiǎn)介]張亞蘭(1974-)，女，陜西楊凌人，陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院主管檢驗(yàn)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床檢驗(yàn)學(xué)研究。

[收稿日期]2015-10-27；[修回日期]2015-11-26