碘伏溶液與過氧化氫溶液預防外固定架釘道感染效果比較

繆　旭，宮涌馨，耿艷俠(.河北省圍場滿族蒙古族自治縣醫院藥劑科，河北 圍場 068450；.河北省圍場滿族蒙古族自治縣銀窩溝鄉中心衛生院婦產科，河北 圍場 068450；3.承德醫學院附屬醫院手足外科，河北 承德 067000)

?

·論著·

碘伏溶液與過氧化氫溶液預防外固定架釘道感染效果比較

繆旭1，宮涌馨2，耿艷俠3*(1.河北省圍場滿族蒙古族自治縣醫院藥劑科，河北 圍場 068450；2.河北省圍場滿族蒙古族自治縣銀窩溝鄉中心衛生院婦產科，河北 圍場 068450；3.承德醫學院附屬醫院手足外科，河北 承德 067000)

[摘要]目的比較碘伏溶液與過氧化氫溶液在外固定架固定橈骨遠端骨折術后預防釘道感染的效果。方法回顧性分析應用外固定架固定且獲得隨訪的86例橈骨遠端骨折患者的臨床資料，根據術后應用預防釘道感染措施分為2組：A組43例,使用0.5%碘伏溶液隔日清潔釘道；B組43例,應用3%過氧化氫溶液隔日清潔釘道。術后1、2、3周以及去除外固定架時按照Checketts-Otterburns感染分級系統判斷是否感染及感染程度。比較2組患者的感染發生率。結果86例患者術后全部獲得隨訪，A組17枚骨釘發生感染，B組18枚骨釘發生感染。2組Ⅰ度感染與Ⅱ度感染比例差異無統計學意義(U=0.783，P>0.05)。A組骨釘感染發生率為9.9%(17/172)，B組為10.5%(18/172)，2組差異無統計學意義(χ2=0.032，P>0.05)。結論0.5%碘伏溶液與3%過氧化氫溶液預防外固定術后釘道感染的效果無明顯差異。

[關鍵詞]橈骨骨折；外固定器；感染；消毒

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.01.023

外固定架因操作簡單、損傷極小，被廣泛用于波及關節面的橈骨遠端骨折[1-2]。然而，釘道感染作為常見的并發癥之一，常困擾臨床[3]。輕者局部疼痛，重者骨針松動，固定失敗，若不及時處理，可發展為骨髓炎，所以預防釘道感染是使用外固定架必須解決的問題[4-5]。本研究回顧性分析應用外固定架固定且獲得隨訪的86例橈骨遠端骨折患者的臨床資料，比較術后應用0.5%碘伏溶液與應用3%過氧化氫溶液預防釘道感染的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年11月—2014年12月承德醫學院附屬醫院收治的橈骨遠端骨折患者86例，根據術后應用預防釘道感染措施分為2組。A組43例，男性23例，女性20例；年齡20~62歲，平均(40.5±5.3)歲；其中Colles骨折34例，Smith骨折7例，Barton骨折2例。B組43例，男性21例，女性22例；年齡22~61歲，平均(41.5±4.8)歲； 其中Colles骨折36例，Smith骨折5例，Barton骨折2例； 2組性別、年齡、營養狀況、骨折類型、骨折嚴重程度等差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準納入標準：單側閉合骨折;未累及肘關節、肩關節;橈骨骨折僅用外固定架固定;術后接受指定的護理方案。排除標準：患有免疫抑制性疾病者(如艾滋病、糖尿病)；雙側橈骨遠端骨折者；開放性骨折者；除用外固定架固定外還用其他固定方式者；術后不接受指定護理方案者；失訪者。

1.3方法所有手術均由同一組術者完成，A組術后使用0.5%碘伏溶液清洗釘道及皮膚，B組術后應用3%過氧化氫溶液清洗釘道及皮膚。術前和術后應用抗生素預防感染。術中外固定架均同意應用單邊外固定架(創生器械有限公司)。

1.4釘道護理及隨訪術后隔日換藥，按照分組，應用指定的消毒液清潔皮膚和骨釘交界處，去除滲出物和結痂，然后，消毒骨釘全部，使用無菌敷料包裹骨釘，避免淋浴，直至去除外固定架。隨訪：術后1、2、3周及每周在門診隨訪患者直至去除外固定架。每次隨訪按照Checketts-Otterburns[6]感染分級系統:釘道周圍發紅為Ⅰ度感染；釘道周圍紅腫、疼痛明顯為Ⅱ度感染；釘道周圍有滲出、膿液流出、壞死為Ⅲ度感染。任意一根骨釘釘道有感染表現即記錄為感染。對于Ⅰ、Ⅱ度感染未予特殊處理，對于Ⅲ度感染應用口服抗生素或靜脈滴注抗生素治療，無效者取出內固定物。

1.5統計學方法應用SPSS 17.0統計軟件分析數據。計數資料比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

86例患者術后全部獲得隨訪，A、B 2組分別使用172枚骨釘，2組患者共有35枚骨釘發生不同程度感染。A組17枚骨釘發生感染，其中Ⅰ度15枚，Ⅱ度2枚。B組18枚骨釘發生感染，其中Ⅰ度14枚，Ⅱ度4枚。2組Ⅰ度感染與Ⅱ度感染比例(感染程度)差異無統計學意義(Uc=0.783，P>0.05)。A組骨釘感染發生率為9.9%(17/172)，B組10.5%(18/172)，2組差異無統計學意義(χ2=0.032，P>0.05)；。2組均無深部組織感染病例，均在術后4~6周去除外固定架。2組釘道感染病例主要集中在術后1~2周，見表1。

表1　2組術后釘道感染數量及發生率統計　(n=172，枚，%)

3討論

外固定架是當今骨折治療的重要方法之一[7-8]。然而，釘道感染仍是外固定架治療術后最常見的并發癥之一，釘道護理也成為外固定手術的重要組成部分。多年來，人們對釘道護理措施進行了探索與研究，但療效不一[9-11]。

0.5%碘伏溶液是一種碘的絡合物，較適用于消毒有膿液、血液以及分泌物的創面。文獻報道，金黃色葡萄球菌是針道周圍感染最常見的菌群[12]。金黃色葡萄菌生存能力強，可在干燥的膿液中存活數月。在整個骨折愈合過程中，針道都有被金黃色葡萄菌感染的可能。碘伏溶液滲透性強、穩定性好、殺菌作用時間長，對金黃色葡萄球菌有良好的殺菌作用[13],常用于外固定術后的釘道護理。臨床上，3%過氧化氫溶液多用于物體表面消毒，它能夠殺死滅腸道致病菌、化膿性球菌和致病酵母菌，也用于骨釘的清潔，且抗菌效果良好[14]，并能達到與洗必泰溶液類似的效果[15]。然而尚未有人研究0.5%碘伏與3%過氧化氫溶液釘道護理的效果差別，故本研究比較了兩者在預防釘道感染上的效果。

外固定器術后1~2周內，創傷直接造成的壞死組織、血腫滲出和血性分泌物使細菌有所依附，獲得天然的培養基和生長條件。此時，針道一旦污染，細菌極易繁殖，發生感染。本研究發現釘道感染病例主要集中在術后1~2周，也證實了上述觀點。此期間的釘道護理尤為重要，治療環境清潔、釘道周圍保持干燥，是預防釘道感染的護理重點[16-17]。本研究結果顯示，應用0.5%碘伏溶液后釘道感染率和感染程度與應用3%過氧化氫溶液的感染率和感染程度比較差異無統計學意義(P>0.05)。表明0.5%碘伏溶液與3%過氧化氫溶液預防外固定術后釘道感染的效果相似。

在預防釘道感染的眾多方法中，本研究的2種方法能夠取得較好的效果，但長期應用碘伏溶液會使皮膚色素沉著，應用過氧化氫溶液可能引起釘道周圍軟組織的燒灼感。故研究一種安全、有效、經濟、有效的護理方式十分必要。

[參考文獻]

[1]鄭宇.橈骨遠端骨折鋼板內固定與外固定架固定療效的比較[J].中國實用醫藥,2014,9(10):57-59.

[2]王京懷，張繼春，趙世超，等.橈骨遠端C3型骨折不同治療方法的回顧性研究[J].河北醫科大學學報，2013,34(7)：767-769.

[3]Yuenyongviwat V，Tangtrakulwanich B. Prevalence of pin-site infection：the comparison between silver sulfadiazine and dry dressing among open tibial fracture patients[J]. J Med Assoc Thai，2011，94(5)：566-569.

[4]Ye T,Chen A,Yuan W,et al. Manangement of grade Ⅲ open dislocated ankle fractures:combined internal fixation with bioabsorbable screws/rods and externalfixation[J]. J Am Podiatr Med Assoc，2011,101(4):307-315.

[5]鄒璇，徐斌.外固定支架釘道感染的預防與治療[J].中華醫院感染學雜志，2013,23(5)：1075.

[6]Checketts RG. Pin track infection and the principles of pin site care[M]. Berlin:Springer，2000：97-103.

[7]Kuo LC，Yang TH，Hsu YY，et al. Is progressive early digit mobilization intervention beneficial for patients with external fixation of distal radius fracture?A pilot randomizedcontrolled trial[J]. Clin Rehabil，2013，27(11):983-993.

[8]Kulshrestha V，Roy T，Audige L. Dynamic vs static external fixation of distal radial fractures:a randomized study[J]. Indian J Orthop，2011，45(6):527-534.

[9]劉亭茹，李文鋒.兩種消毒液對外固定器術后針道消毒效果的比較[J].航空航天醫藥,2010,21(11):2093-2094.

[10]仲小霞，程蓓,李詠.外固定支架治療中不同消毒劑預防釘道感染的護理研究[J].護理研究,2010,24(10):2997-2798.

[11]Schalamon J，Petnehazy T，Ainoedhofer H，et al. Pin tract infection with external fixation of pediatric fractures[J]. J Pediatr Surg，2007，42(9)：1584-1587.

[12]李康華，劉文和，李杰峰，等.外固定支架治療嚴重開放性骨折針道感染的相關因素研究[J].中國現代醫學雜志，2005，15(7)：1088-1090.

[13]辛忠，樓文軍，吳起新，等.固定碘伏殺茵效果及影響因素觀察[J].中國消毒學雜志，1992，9(2)：84.

[14]Lagerquist D，Dabrowski M，Dock C，et al. Care of external fixator pin sites[J]. Am J Crit Care，2012，21(4)：288-292.

[15]張敏，張英澤，陳偉，等.洗必泰溶液與過氧化氫溶液預防外固定支架釘道感染的療效比較[J].中華創傷骨科雜志,2014,16 (5):451-453.

[16]Moroni A，Vannini F，Mosca M，et al. State of the art review：trchniques to avoid pin loosening and infection in external fixation[J]. J Orthop Trauma，2002，16(3)：189-195.

[17]Davies R，Holt N，Nayagam S. The care of pin sites with external fixation[J]. J Bone Joint Surg Br，2005,87(5)：716-719.

(本文編輯：劉斯靜)

[中圖分類號]R683.41

[文獻標志碼]B

[文章編號]1007-3205(2016)01-0078-03

[作者簡介]繆旭(1976-)，男，滿族，河北圍場人，河北省圍場滿族蒙古族自治縣醫院主管藥師，從事臨床藥學研究。*通訊作者。E-mail:765504470@qq.com

[收稿日期]2014-12-19；[修回日期]2015-02-05