全髖關節置換術中保溫護理改善患者低體溫及凝血功能的效果分析

廖勇

（德陽市人民醫院，四川 德陽 6 1 8 0 0 0）

0 引言

人體的體溫低于36℃表示為低體溫，導致患者發生低體溫的主要因素包括手術中麻醉因素、手術時溫度低、術中暴露時間長，冷沖洗液過量戶大量液體輸注等，低體溫會使得患者出現不同程度的病理反應，例如凝血功能障礙、免疫系統抑制及新陳代謝速度較慢等[1]。人工髖關節置換術中由于麻醉等相關因素容易使得患者發生低體溫現象，進而導致其機體代謝速度明顯減慢，使其蘇醒延遲，凝血機制發生紊亂，進而影響術后各項功能的恢復[2]。基于此，本次研究就取90例全髖關節置換術患者采用不同的護理方法展開對比研究，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2017年3月至2018年3月本院收治的90例全髖關節置換術患者依據入院先后順序分為對照組（n=45）、試驗組（n=45）。

試驗組，男:女，22:23，年齡范圍36-75歲，平均（55.35±8.25）歲。對照組，男:女，21:22，年齡范圍37～76歲，平均（56.02±8.39）歲。本次研究均通過本院的倫理會批準，2組患者的一般資料（性別、年齡)比較，P＞0.05，且差異無統計學意義。

納入標準：①90例患者均開展單側人工全髖關節置換術；②無認知功能障礙，且能夠正常溝通與交流；③90例患者均是在自愿參與本次研究，并且簽訂《知情同意書》[3]。

排除標準：①合并心、肺、肝及腎等相關臟器官功能障礙患者；②合并中樞系統疾病患者；③合并血液疾病及近期使用抗凝藥物者。

1.2 護理方法

對照組給予術中常規護理干預：術前1h將手術間溫度控制在22℃～25℃之間，濕度控制在40%～60%之間。

試驗組給予術中保溫護理，①液體加熱：護士可將電子加溫儀的溫度恒定在37℃，保溫輸入血液及藥液；同時將水溫浴箱溫度恒定在42℃，加溫沖洗液。②縮短手術時間：術前詳細了解患者的具體情況，制定適合患者的手術計劃，縮短手術操作時間，其在開展皮膚消毒時要快速，盡可能縮短暴露時間。③加熱手術臺加熱：在術前1h采用電熱毯加熱手術，若在開展手術的過程中患者的體溫超過37.5℃需停止加熱。④注意保暖：護士需要指導患者家屬需要對患者覆蓋術區的以外部位進行保暖。

1.3 觀察指標

①護理滿意度及低體溫發生率：采用本院自制問卷展開調查，發放90份問卷，回收率是100%。其中非常滿意（總評分＞90分），基本滿意（總評分70～90分），不滿意（總評分＜70分）[4]。

②鼻咽部溫度、凝血功能指標。

1.4 統計學方法

借助統計學軟件SPSS 22.0進行數據處理，包含連續性變量資料（鼻咽部溫度、凝血功能指標）及定性資料（護理滿意度及低體溫發生率），分別用（s）、（n,%）表示，t、χ2檢驗；若結果P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 評定護理滿意度及低體溫發生率（對照、試驗組）

相對比于對照組82.22%，試驗組患者的護理滿意度97.78%明顯提升；相對比于對照組20.00%，試驗組患者的低體溫發生降低4.44%，P＜0.05，見表1。

表1 評定護理滿意度及低體溫發生率[n（%）]

2.2 評定鼻咽部溫度、凝血功能指標（對照、試驗組）

相對比于對照組，試驗組患者的鼻咽部溫度、凝血功能指標改善顯著，P＜0.05，見表2。

表2 評定鼻咽部溫度、凝血功能指標（

注：凝血酶原時間：PT，活化部分凝血酶原時間：APTT，凝血酶時：TT，纖維蛋白原：FIB。

images/BZ_81_1246_295_2243_402.png對照組 45 20.22±2.11 19.86±2.53 50.36±5.03 2.73±0.65 35.42±0.11試驗組 45 11.72±1.36 11.23±1.35 36.45±1.23 2.22±0.28 36.78±0.04 t -- 22.7141 20.1879 18.0199 2.4591 77.9443 P -- 0.0000 0.0000 0.0000 0.0159 0.0000

3 討論

一般情況下，正常機體的體溫主要是依靠產熱及散熱2個過程維持動態平衡，但是由于受到圍手術期環境、麻醉及大量輸液等相關因素的影響下會抑制機體產熱，增加散熱，使得患者普遍存在不同程度的體溫下降等現象。低體溫作為外科手術中十分常見的并發癥，對患者的影響相對較大，會直接增加手術風險[5-6]。

本次研究中，相對比于對照組82.22%，試驗組患者的護理滿意度97.78%明顯提升；相對比于對照組20.00%，試驗組患者的低體溫發生降低4.44%；相對比于對照組，試驗組患者的鼻咽部溫度、凝血功能指標改善顯著；P＜0.05，說明開展積極有效的保溫護理可對患者的凝血功能發揮良好的保護作用，維持患者的凝血功能正常，且器官灌注不受影響[7]。護理人員在術前對患者展開保暖工作，有保證患者的體溫恒定，幫助其順利進行麻醉，縮短麻醉清醒時間[8]。避免因為低體溫會對患者機體免疫功造成的損害，進一步抑制中性粒細胞的氧化殺傷作用，最大程度上降低皮膚血流和氧供應，使得組織對氧的攝取受到抑制，維持正常體溫，降低術后傷口感染率，最大程度上提高患者的手術成功率[9-10]。

綜合上述，針對全髖關節置換術患者給予術中保溫護理干預，在提升護理滿意度的同時改善鼻咽部溫度及凝血功能指標，值得臨床借鑒與推廣。