腰椎峽部裂研究現狀
——基于廣東省重點體操隊員創傷預防與康復的研究

吳永鈞 余夢晴

腰椎峽部裂研究現狀
——基于廣東省重點體操隊員創傷預防與康復的研究

吳永鈞 余夢晴

廣東省重點體操隊員承擔該省重大競賽任務。筆者通過調查發現，2015年調查的9名廣東省重點體操隊員中有3名患峽部裂癥。通過查閱文獻表明：(1)峽部裂是運動員的流行?。?2)峽部裂導致上位脊柱不穩定；(3)普遍認為局部過度負荷是峽部裂的致因，尤其是過伸與過伸加側彎；(4)保守治療與節段內固定術分別是第一與第二選擇。基于此提出，如何或是否能夠通過技術完善與體能提高的手段避免峽部裂需要進一步研究，術后再次系統訓練對峽部裂的影響仍存在疑慮的疑問。

體操；峽部裂；研究現狀

10.16730/j.cnki.61-1019/g8.2016.11.137

1. 前言

廣東省體操隊承擔著省內專業體操運動員的培養、全國運動會與全國體操單項賽事的參賽、以及向國家隊輸送尖子運動員的重任。2015—2017年是大賽周期，世界錦標賽、奧運會、全運會將逐年接連舉辦。為不斷提高競賽實力，爭取國際賽事的參賽權與奪取各比賽優異成績，廣東省重點體操隊員必須要堅持長期的系統訓練以保持或者提高競技能力。

運動損傷是運動員最常見的運動生涯“劊子手”。國家體育總局劉鵬局長曾用“長遠性、根本性”來形容競技體育中的傷殘保障問題。[1]可見損傷對于運動員與競技體育的同存性與重大影響。

患腰椎峽部裂的運動員在廣東省重點體操隊員中的人數不少，所調查的9名運動員中就有3名運動員患此癥，并在訓練過程中在不同程度上造成困擾。那么，現階段醫學在腰椎峽部裂中研究到什么程度？這是本文重點論述的問題。

2. 研究目的與研究方法

2.1 研究目的

全面了解腰椎峽部裂的研究進展，為廣東省重點體操隊員的主要傷病提供最新相關科研信息。

表1 廣東省體操隊重點隊員慢性損傷表

注：表中信息于2015年6月初收集完畢。

2.2 研究方法

2.2.1 專家訪談 對廣東省體操隊教練員、科醫人員、運動員進行訪談，確定研究對象。

2.2.2 問卷調查 與課題團隊共同設計調查問卷，并對已確定的研究對象開展創傷狀況的調查工作。

2.2.3 邏輯分析 通過分析研究對象的調研結果，發現腰椎峽部裂是困擾運動員訓練的主要傷病之一。

2.2.4 文獻資料 以腰椎峽部裂為主題，對其概況、生物力學、病理學、治療等有關方面進行文獻搜索與研讀。

3. 研究結果與分析

通過研討，本次研究以5名男子隊員、4名女子隊員為研究對象，并對最困擾他們正常訓練的三個損傷進行了調查(為保證個人隱私權，本文不公開運動員姓名)。調查結果表明，所有重點隊員均沒有同時患三個慢性損傷，最多為兩個，具體情況見表1。

3.1 廣東省重點體操隊員峽部裂現狀

據調查表顯示，峽部裂是廣東省重點隊員最常見的創傷，具有流行性特征。LQH、ZSX與XCJ都患有峽部裂。峽部裂導致的脊柱滑脫在高水平體操運動員中常被發現，[6]在其它項目運動員中也常見。[3]在專業訓練中通常會因為腰部運動增加而引發炎癥導致不適，甚至停止訓練。

3.2 腰椎峽部裂概述

腰椎椎弓峽部是腰椎上下關節之間的骨性連接，是構成脊柱三關節復合體的重要部分，同時也是構成脊柱后柱的重要結構之一，在維持脊柱三關節復合體穩定及整個脊柱穩定中起到重要作用。一側或兩側峽部骨質不連續稱為腰椎峽部裂，又稱為脊椎峽部不連，椎弓崩裂。[4]

3.3 峽部裂是運動員的流行病

“峽部裂是一種常見的脊柱疾患，在成人中發病率約為5%，運動員高達20%。該疾以腰椎部的一側或兩側斷裂為主要病理特征，好發于腰5(L5)和腰4(L4)，L5尤為多見，約占85%。嚴重時患腰椎滑脫癥(spondylolisthesis)。因而使馬尾和(或)神經根受壓迫，表現為下腰痛和臀部痛，還可出現坐骨神經痛以及跛行等癥狀。”[3]

3.4 峽部裂導致上位脊柱不穩定

從生物力學角度看，峽部裂會使上位脊柱的穩定性減弱。L5雙側椎弓下部斷裂與正常脊柱相比，上位脊柱(L4)的前屈、后伸、旋轉活動范圍ROM(range of motion)分別增加了22.1%、29.4%、33.8%，具有顯著性的統計學差異，P值均<0.01。側屈則無顯著性差異。同序脊柱(L5)的峽部裂脊柱的前屈、后伸、旋轉的活動范圍比非峽部裂脊柱分別增加了25.4%、44.%、36.4%，具有顯著性差異(P值均<0.01)。側屈也無顯著性差異，P值>0.05。由此可見，峽部裂會對上位脊柱在進行前屈、后伸、旋轉動作時的穩定性有重要影響。[2]

3.5 普遍認為局部過度負荷是峽部裂的致因

其成因至今仍有爭議，但當前普遍被認同的主要有：(1)腰骶發育不良學說認為，峽部裂存在種族、性別、遺傳因素，生活環境和方式，以及發育異常導致腰椎形態易使峽部斷裂。而因發育早期的異?；虿涣贾伦刁w滑脫使峽部被拉斷的現象多發生在20歲以前，進展最快在10—15歲。(2)外傷性骨折學說認為，存在急性外傷導致峽部骨折的案例，且經治療后可愈合。但絕大多數峽部裂都無明確外傷史，且很難愈合，臨床與實驗中一次急性暴力導致單純峽部骨折也很少。因此否定這是峽部裂的主要致因。(3)疲勞或應力骨折學說通過流行病學調查表明，在年齡方面，峽部裂在20歲以前呈逐漸上升趨勢，成年后有逐漸趨向平穩。不參加體育活動的峽部裂者為3.1%，參加課外體育活動者為9.1%，優秀運動員為20%，且運動員的訓練年限與發病率成正比，發病年齡遠早于非運動員，說明運動量與發病率有密切關系，提示脊柱在進行屈曲與伸展動作時，腰椎椎弓峽部的過度負荷使局部結構受到損傷是引起該癥的重要原因，[3]過伸的壓力是前屈與直立的2.5倍，過伸加側彎的動作促進了應力的集中[8]

3.6 保守治療與節段內固定術分別是第一與第二選擇

峽部裂治療分為保守治療與手術治療。目前臨床上對采用何種治療方法與什么手術方式尚存在爭議。部分腰椎峽部裂患者經保守治療即可緩解或消除疼痛等癥狀，只有極少部分峽部缺損處經保守治療可獲得骨性融合。對于無明顯臨床癥狀患者應避免過度勞累及負重行走，同時需注意軀干穩定性鍛煉，鍛煉時避免過伸，加強腹部和腰部肌肉訓練，同時也可配合使用藥物、手法治療和理療、以及佩戴支具環節疼痛與改善癥狀。

手術治療主要分為節段內固定與節段間融合。節段內固定通常適用于青少年，適應癥包括出現腰痛癥狀或有神經受損表現，經正規保守治療效果差或癥狀反復，峽部裂隙較大，裂椎不穩定且進行性加重者。節段內固定為單節段固定，手術創傷相對小，不破壞正常解剖關系，可保留腰椎正常生理活動范圍。節段間融合通常適用于成人，適應癥包括伴有I°以上腰椎滑脫、保守治療不愈，伴有進行性腰椎滑脫或II°以上滑脫，以及腰椎滑脫并有神經根或馬尾壓迫癥狀，通過保守治療3個月不能緩解者。節段間融合術后脊柱運動學及運動力學均不可避免地發生改變，以致患者臨近階段發生蛻變或加劇術前存在的某些蛻變。因此今年臨床上應用節段間融合術相對謹慎，一般僅用于成年患者，用于青少年患者須特別謹慎。[4]

4. 結論

綜上所述，運動員患峽部裂的現象非常普遍，并減弱脊柱的穩定性。通過統計結果表明，峽部裂可以被認定為運動員的流行病。峽部裂致因存在幾種說法，但因疲勞或應力骨折是造成峽部裂的主要因素是普遍觀點。但從競技體操的運動形式與項目屬性與當前普遍使用的動作技術來看，競技體操運動員的腰部運動幅度與力度是幾乎不可能被消除的。非醫療處理方式只能依靠動作技術的改良與身體素質的提高，但技術手段、改善幅度與實踐效果仍有待研究。在治療方面，保守治療本身的療效局限性非常大，因此對需要系統訓練的運動員來說實施保守治療使峽部裂愈合的可能性幾乎等于零。手術治療中，為了保留脊柱的正?；顒佣龋澏蝺裙潭ㄐg更加適用于在役運動員。而節段間融合術則更適用于術后即退役的成年運動員。有學者研究認為，腰椎峽部裂患者中極少部分峽部缺損處經保守治療可獲得骨性融合，因此主張早期手術治療。[5]但術后再次進行專項訓練是否會引起復發或比術前進一步惡化仍有待研究。

[1] 新華網.劉鵬直言中國體育五大矛盾[EB/OL], http://news.xinhuanet.com/sports/2010-08/09/c_12423097.htm,2010-08-09.

[2] 劉暉,何明長,林斌等.腰椎峽部裂對上位脊柱穩定性影響的生物力學研究[J].中國脊柱脊髓雜志,2009,19(10):745-748.

[3] 燕好軍.腰椎椎弓峽部裂的病因[J].中國運動醫學雜志,1996(3):215-218.

[4] 韓奇,勞立峰,劉祖德.腰椎峽部裂治療進展[J].國際骨科學雜志,2012,11,33(6):368-371.

[5] Lundin DA , Wiseman D, Ellenbogen RG, et al. Direct repair of the pars interarticularis for spondylolysis and spondylolisthesis. Pediatr Neurosurg, 2003, 39(4):195-200.

[6] 張景,黃亞飛,王燕.藝術體操運動員脊柱腰段損傷現狀及規律[J].武漢體育學院學報,2016,11(40):78-81.

[7] Menga E N, Kebaish K M, Jain A, et al. Clinical Results and Functional Outcomes after Direct Intralaminar Crew Repair of Spondylolysis [J]. Spine, 2014,1(39):104-110.

[8] Dai Liyang, Tu Kaiyuan, Xu Yinkan, et al. Stress Analysis of Etiology in Spondylolysis [J]. Journal of Biomedical Engineering, 1992,9(2):135-139.

廣東省體育局2014年科研項目“廣東省重點體操隊員運動創傷的預防與康復研究”(項目編號：GDSS2014124)。

吳永鈞，華南理工大學體育學院;余夢晴，廣東省二沙體育訓練中心醫務處。