試管嬰兒宮內孕合并異位妊娠破裂的圍手術期護理

周云　程建云

【摘 要】目的：對于圍手術期患者給予個體化的心理干預和合理有效的護理措施，預防患者的心理危機，順利完成手術。方法：采取我科2014年6月收治1例試管嬰兒宮內孕合并異位妊娠患者，根據心理特點，做好圍手術期心理疏導干預，手術后護理，出院指導。結果：正確的護理使患者度過由于疾病影響產生的情緒危機，順利接受治療，在治療過程中積極配合，減少手術后并發癥，保胎成功，康復出院。結論：對于本例患者的護理，使我們認識到對于圍手術期患者及時有效地給予個體化心理疏導干預，合理有效的術后護理對患者康復是至關重要。

【關鍵詞】試管嬰兒；宮內孕；異位妊娠破裂；圍手術期；護理

【Abstract】Objective：For perioperative patients given individualized psychological intervention and effective care and reasonable measures to prevent the patients psychological crisis， the successful completion of the surgery. Methods：Take our department in June 2014 admitted to one case of intrauterine pregnancy IVF patients with ectopic pregnancy merger， according to the psychologicalcharacteristics， perioperative psychological counseling intervention， postoperative care， discharge instructions. Results：Proper care so that patients spend due to the emotional impact of disease crisis， successfully treated， and actively cooperate in the treatment process， reduce post-surgical complications， miscarriage successfully discharged. Conclusion：For this patients care， so that we recognize that the perioperative patient to give timely and effective individualized psychological counseling intervention， rational and effectiverehabilitation of patients with post-operative care for is essential.

【Key words】IVF； Intrauterine pregnancy； Ruptured ectopic pregnancy； Perioperative； Nursing

試管嬰兒的成功率據國內外文獻報道，年齡在25-34歲成功率最高，可達到45%，≥35歲以后成功率在26%-30%，>35周歲成功率會下降，>40周歲成功率在20%左右，且活產率明顯下降，而且對優生影響也較大[1] 宮內宮外同時妊娠（heterotopic pregnancy，HP）是一種較為罕見的異位妊娠，一旦發生，不僅影響宮內妊娠，而且危機孕婦的生命，其自然發病率僅0.1%。近年來，隨著輔助生殖技術的發展，體外受精-胚胎移植（invitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）后HP的發生率明顯增加。有文獻報道體外受胚胎移植后HP的發生率為1%-3%，易發生漏診誤診[2]。目前陰道超聲對異位妊娠診斷準確率已高達77%-92.7%。[3]在我科就收住一位試管嬰兒宮內孕合并異位妊娠的病例。

1 病例介紹

病人女30歲因“停經53天，右下腹脹痛1天”為主訴于2014年6月13日急診入院。患者自訴2014年5月8日在南京鼓樓醫院行“試管嬰兒”手術，于2014年6月12日晚無誘因出現右下腹脹痛不適，伴惡心、嘔吐數次，當時暈厥一次。于2014年6月13日就診我院，平車推入我婦科，B超提示宮內早孕、左側附件區可見一混合性包塊，以宮內孕合并宮外孕？收住我婦科。患者訴曾于2005年在連硬麻下行異位妊娠右側輸卵管切除術的病史。入院后完善相關輔助檢查，于2014年6月13日急診行手術，術中見左側輸卵管峽部可見長約1.5cm破口、有孕囊填堵，可見活動性出血，腹腔內清除陳舊性積血和凝血塊1500ml，行左側輸卵管切除術。術后有不規則子宮收縮，遵醫囑給予硫酸鎂靜脈輸入；黃體酮與絨毛膜促性腺激素交替肌肉注射，每日一次；臥床保胎治療。通過我院婦科治療及精心護理患者手術順利、保胎成功，于2014年6月30日康復出院。于2015年1月23日剖腹產分娩一女嬰、體重3300g、Apgar評分90分。現嬰兒存活。本篇報道是我在護理此患者的心得體會，以期為臨床工作人員護理孕期患者提供依據。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

該患者于2005年已行右側輸卵管切除術，此次妊娠又為試管嬰兒。因此患者對本次手術極為緊張擔憂，害怕造成宮內胎兒流產，害怕手術影響胎兒安全。但這次手術既是保住患者生命也是保胎成功的唯一途徑。為此護理人員主動介紹主管醫生手術方法，預后的狀況，及時與醫生溝通，在回答疑問時與醫生保持一致，以獲得病人信任，使其樹立手術成功的信心，更好的配合手術。

2.1.2 術前準備

完善各項化驗，慎做婦科檢查，避免后窟窿穿刺誘發流產，做好術前準備（交叉配血、備皮、導尿等）。

2.1.3 輔助檢查

行B超提示宮內早孕、左側附件區可見一混合性包塊。

2.2 術后護理

2.2.1 心理護理

術后患者生命體征平穩，切口處無滲血患者術后血紅蛋白86g/L。術后疼痛及頻繁宮縮均可導致保胎失敗。同時患者焦慮、恐懼情緒會影響胎兒安全。焦慮時人體兒茶酚胺物質明顯分泌增多[4]，而焦慮患者交感神經活動增強，子宮收縮活動增強，影響子宮血流量而容易導致胎兒窘迫[4]。因此責任護士針對患者的心理需求采取個體化心理指導 及時解除患者心理負擔，及時與患者家屬交談，提供家庭支持關愛，提供良好病室環境，保證患者休息。使其放松心情，調整情緒，積極配合治療。

2.2.2 根據患者的特點提供個體化健康教育

患者術后既要臥床保胎治療又要使腸蠕動恢復促進肛門排氣，護理人員指導并協助患者，于術后生命體征平穩后2小時輕柔翻身一次，術后6小時血壓平穩后，協助患者取半臥位并在床上進行肢體活動。護士應及時發現先兆流產，并采取有效措施是圍手術期護理的關鍵[5]，應指導患者若出現腹痛、腹脹、下墜感、陰道出血及時通知醫護人員。因患者臥床保胎治療，活動減少，應重視排泄問題。不合理飲食結構和用藥，排便習慣和心理狀態改變擾亂正常排便規律，出現便秘，腹脹可誘發子宮收縮，增加流產危險。術后安排合理膳食，高纖維膳食是治療和預防便秘的最好方法，采取相應的護理干預措施是手術成功的重要保障[6]。因此術后飲食指導尤為重要，遵醫囑在患者排氣后，每次進餐前口服5毫升食用橄欖油，潤滑腸道，以清淡易消化營養飲食為主，多食蔬菜水果，并多飲水保持大便通暢。

2.2.3 孕期保健知識介紹

患者因術后體質虛弱，懼怕誘發宮縮而使保胎失敗故不敢活動，護士因指導患者適當的活動，如何避免不良因素對胎兒的影響，孕期營養原則及自我監測的方法、早期胎教方法、及時進行產前檢查等。

2.2.4 預防感染

術后切口及泌尿系統的感染均是導致流產主要誘因，因此術后應密切監測患者體溫變化，護士應注意傾聽患者主訴，若有異常及早發現。每日給予0.1%碘化棉球會陰擦洗兩次，保持導尿管引流通暢，協助患者多飲水，及時倒空尿袋，預防逆行感染，術后24小時停止尿管。保持患者床單位清潔、干燥、平整，污染后應及時更換，遵醫囑保證抗菌藥物有效輸注。

2.2.5 用藥護理

患者術后抑制宮縮和保胎是刻不容緩的事情，遵醫囑給予黃體酮20mg肌注與絨毛膜促性腺激素1000u肌注，每日一次交替使用；靜脈輸注硫酸鎂抑制宮縮，它有抑制子宮平滑肌的作用，也是鈣拮抗劑，并可降低子宮肌對催產素的敏感性，但宮縮抑制劑抑制宮縮的同時也會抑制腸蠕動，從而激發便秘[7]。嚴格掌握硫酸鎂的劑量遵醫囑靜脈給予硫酸鎂；但硫酸鎂過量、過快滴入可使心肌收縮功能和呼吸受抑制，當>7.5mmol/L時心臟停止[8]。因此用藥過程中要注意藥物的安全性，嚴格掌握硫酸鎂的劑量及滴速，嚴格交接班，每日觀察硫酸鎂的毒性反應，密切監測患者的呼吸、尿量及膝腱反射。檢查指標：呼吸大于16次/min，雙膝腱反射可對稱引出，24h尿量>600ml[8]，該患者在用藥過程未發生硫酸鎂中毒反應，同時應B超監測孕囊的發育情況。

3 小結

教會患者自我監護宮縮、胎動及陰道流液，以便為緊急處理贏得時間。患者自我監護及護理知識，貫穿于整個孕期，通過健康教育，提高患者的依從性，通過精心的護理，使患者平穩渡過妊娠期，分娩成功。因此術后的健康教育及心理支持起著重要因素。

【參考文獻】

[1]美國輔助生育技術協會（SART）統計知2010年美國試管嬰兒平均成功率[Z].

[2]李揚.體外受精-胚胎移植術后宮內合并宮外妊娠的護理[J].醫學新知雜志，2013，5（23）：378.

[3]李玉梅，劉冬娥，康亞男.輔助生殖技術后宮內合并宮外妊娠16例臨床分析[J].中外醫學研究，2012，10（21）：124-125.

[4]龔護民，張文真，汗艷.產婦焦慮與相關神經內分泌激素水平的變化及意義[J].現代婦產科進展，2005.14（6）：480-482.

[5]林云俊，李超，林小娜.體外受精-胚胎移植后宮內外同時妊娠14例分析[J].全科醫學臨床與教育，2011，9（5）：530-533.

[6]梁振凌.6例宮頸環扎術患者圍手術期的觀察與護理[J].右江民族醫學院學報，2011，33（1）：116-117.

[7]唐鏡.宮頸機能不全行宮頸環扎術的圍手術期護理[J].江蘇衛生保健，2010，12（5）：46-47.

[8]徐叔云.臨床藥理學，第3版[M].北京：人民衛生出版社，2004.7：96-97.

[責任編輯：王楠]