主動脈撕裂

王有國

2015年7月4日，江蘇靖江市人民醫(yī)院心內(nèi)科主任胡方斌在給心肌梗死病人進行一臺心臟介入急診手術(shù)時，自己卻突發(fā)重病——心臟大血管撕裂。他打了兩針嗎啡，忍著“撕心裂肺”的疼痛做完了手術(shù)。最初，大家都認為胡大夫是心肌梗死，但做了2次心電圖都不符合心梗，做了CT后才大吃一驚——主動脈撕裂！心臟的大血管破了，這可是要命的！于是急送胡大夫到南京鼓樓醫(yī)院心胸外科，開胸做了主動脈置換手術(shù)……

胡大夫突發(fā)的這種險癥就是主動脈夾層動脈瘤。是因為長期病理損害造成主動脈血管壁的中層退化變質(zhì)，失去了粘合力，形成了夾層。一旦動脈內(nèi)膜撕裂出現(xiàn)裂口，動脈內(nèi)血流灌入夾層，就會形成假性動脈瘤。由于高壓血流的不斷灌注，夾層進行性擴大，或堵塞主動脈或破入心包或胸腔，人會立即斃命，死亡率達60%～70%。鼓樓醫(yī)院心胸外科為胡大夫做了緊急手術(shù)，用20厘米長的人工血管置換了出現(xiàn)夾層的升主動脈和主動脈弓，從死神那里奪回了他的命，真是萬幸！

主動脈撕裂——高血壓惹的禍

主動脈撕裂有兩方面的原因，一是動脈血管本身的病變，二是血流高壓的沖闖。血管本身病變包括高血壓、動脈硬化、馬凡綜合征、大動脈炎、梅毒、外傷等，其中70%～80%是高血壓動脈硬化造成動脈管壁中層退變、玻璃狀變性、間質(zhì)壞死分離，中層失去了粘合力，形成潛在的夾層囊性空腔。在這種情況下，遇上高壓血流的激烈沖擊，動脈內(nèi)膜只要撕破一處裂口，就會有血流灌入夾層間隙，形成夾層動脈瘤。

南京鼓樓醫(yī)院心胸外科主任王東進教授說，他認識的很多心臟科醫(yī)生，自己都有高血壓問題。這可能與他們平日工作壓力大有一定的關(guān)系。在做手術(shù)的時候，精神常處于高度緊張的狀態(tài)，易導(dǎo)致血壓突然升高。忽高忽低的血壓對血管的傷害最大。

人們總是把心腦血管病的死因扣在腦梗塞、心肌梗死、心力衰竭等疾病的頭上，很少有人去找這些要命病的總根源——高血壓。其實，有效控制血壓，是預(yù)防心腦血管病的總關(guān)鍵。

早期高血壓防治要點——摒棄致病因素，建立自我調(diào)節(jié)機制，有效控制血壓

學(xué)會自我監(jiān)測血壓 這樣才能掌握自身血壓水平和變化規(guī)律。如果發(fā)現(xiàn)收縮壓高于140毫米汞柱，舒張壓高于90毫米汞柱（在不同時間測定3次為準），應(yīng)找出原因采取措施。

摒棄各種高血壓病因 也叫高血壓一級預(yù)防，包括均衡膳食（食物多樣，谷類為主，低鈉，高鈣、鉀、鎂）、戒煙限酒、適量運動、心理平衡（主要是消除焦慮不安、精神緊張、職業(yè)壓力）、控制體重、養(yǎng)成良好睡眠習慣等。

醫(yī)生指導(dǎo)開始藥物治療 在生活治療無效時，應(yīng)經(jīng)醫(yī)生評估后，加用抗高血壓藥物治療。從單藥、小劑量開始，服藥后監(jiān)測血壓變化，隨時得到醫(yī)生指導(dǎo)，把血壓控制到正常水平。

由于發(fā)病時間不長，還沒有嚴重的動脈硬化的血管本質(zhì)病變。如果防治措施得當，疾病是可逆的，可使大部分患者的血壓轉(zhuǎn)為正常。

中期高血壓防治要點——保持血壓水平，減輕心腦腎血管損害，謹防急癥意外發(fā)生

杜絕升壓因素 生活防治、運動療法、音樂療法、科學(xué)睡眠等，有助于避免升高血壓的有害因素。

綜合治療保護心腦腎 控制血糖、降低血脂、糾正尿酸異常、伴有半胱氨酸升高者行葉酸治療等綜合措施的應(yīng)用，能有效預(yù)防動脈硬化損傷重要臟器。

藥物控制維持血壓穩(wěn)定 不同降壓藥聯(lián)合治療或中西醫(yī)藥結(jié)合治療，請心內(nèi)專科醫(yī)生指導(dǎo)，務(wù)必將高血壓降下來。絕不可放任自流或三天打魚兩天曬網(wǎng)，斷斷續(xù)續(xù)用藥。

重點防范心腦血管意外 特別注意短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的蛛絲馬跡（突然間口齒不清、說話模糊、身體局部麻痹、四肢無力、失去平衡力、一過性視力模糊等），每一個癥狀都可能是中風的報警信號，需立即就醫(yī)開啟檢查搶救程序。

晚期高血壓防治要點——適當選用多種降壓藥，改善心腦供血，積極治療并發(fā)癥

適當選用多種降壓藥 進入高危期，雖可接受聯(lián)合藥物治療，但所選的降壓藥不但能降壓，還要能對心腦腎有保護作用。可選每日一次的長效降壓藥物。

改善心腦供血 要配合降血脂藥、降糖藥、抗血栓藥及防治動脈硬化的他汀類藥物等，能改善心腦供血，防治并發(fā)癥。

積極治療并發(fā)癥 即使發(fā)生了心腦血管意外也不要放棄，盡早進行康復(fù)治療，偏癱、半身不遂、心力衰竭、腎功衰竭都有可能獲得滿意的康復(fù)效果。