破解老年骨質疏松

羅紅

不久前，浙江日報刊登一則報道：家住杭州市73歲的張大媽去菜場的路上，突然打了一個噴嚏，頓時覺得胸部劇烈疼痛，整個人都站不直了。被好心人扶回家后，張大媽去醫院做了檢查，確診為多發性肋骨骨折，右胸肋骨斷掉兩根。X光拍片發現，張大媽骨頭里的骨小梁結構相當稀疏。醫生為張大媽做了固定手術，初步診斷骨折是由嚴重的骨質疏松癥導致的，她的骨頭已經如豆腐一般脆弱，而她自己竟然渾然不覺。

在骨科門診中，專門來檢查骨質疏松的患者不多，就診者往往是因為全身骨痛或出現骨折等癥狀來找骨科醫生的。有些患者僅有輕微外傷，如坐公交車顛了一下，出現后背很疼；有些患者在家洗澡時，稍微滑一下或扭一下；更有甚者只是推推窗子、打個噴嚏，在沒有明顯外界撞力的情況下，結果就發生了骨折。老人骨頭如此不堪一擊，都是骨質疏松在作祟。

絕經后的婦女與老年人要特別留心

骨質疏松癥是以全身骨量減少，骨組織超微結構退變為特征，骨強度降低，致使骨的脆性增加以及骨折危險性增高的一種全身性骨骼疾病。它分為原發性及繼發性兩大類。原發性骨質疏松癥是隨著年齡增長必然發生的一種生理性退行性病變，分為三個類型。Ⅰ型為絕經后骨質疏松癥，一般發生在婦女絕經后5～10年；Ⅱ型為老年性骨質疏松癥，一般指老人70歲后發生的骨質疏松；還有一種是特發性骨質疏松（包括青少年型），主要發生在青少年，病因不明。繼發的骨質疏松癥，是由于影響骨代謝的疾病和（或）藥物導致的骨質疏松。打一個形象的比喻，人的骨頭就像一座房子，里面由很多的骨小梁來支撐。如果骨頭里的鈣質流失了，就好像“豆腐渣工程”，無法承受相應的重量，因此人就會彎腰駝背，甚至骨折。

骨質流失是個漫長的過程，隨著年齡的增長，特別是女性在絕經后，骨質丟失比較快。事實上，每個絕經后的女性幾乎都會發生骨質疏松，但很少有人會注意到。直至發生骨折時，才意識到自己患有骨質疏松癥。絕經婦女特別容易患上骨質疏松癥，與絕經后雌激素水平下降有很密切的關系。缺少雌激素使骨密度迅速降低，繼而容易發生脆性骨折、脊椎、腰椎壓縮性骨折等。

骨質疏松癥的發病與年齡增長密切相關，年齡越大，發病率越高。60歲以上的人都會出現骨密度降低；80歲以上的人，幾乎百分之百會有骨質疏松。據統計，我國目前65歲以上的老年人口已達1.2億，而患有骨質疏松的患者在這些人群中約占90%。保守估計，中國骨質疏松癥患者數量約1億。因此，防治骨質疏松是抗衰老、延長壽命，保證人民生活質量的一個十分迫切的研究課題。

骨痛、骨骼變形、骨折需警惕

骨質疏松癥是“沉默”的疾病，只有在骨量丟失20%時才表現出癥狀。骨痛、骨骼變形（如身高縮短、彎腰駝背）和骨折，是骨質疏松癥的三大特征性表現。骨痛以腰背痛多見，疼痛可沿著脊柱向兩側擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時疼痛加劇；日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加劇；彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重；嚴重時翻身、坐起及行走均有困難。但是，50%的骨質疏松患者在疾病早期并無明顯癥狀。在沒有出現骨折之前，患者不會出現劇烈疼痛；如果疼痛比較厲害，往往已發生了骨折。有些女性在半夜睡覺時，反復出現抽筋等現象，有可能是早期骨質疏松的表現。

骨質疏松癥最嚴重的危害是造成骨質疏松性骨折（脆性骨折）。因為出現骨折以后不但疼痛，還會導致各種并發癥的發生。據統計，我國老年人骨折發生率為6.3%～24.4%，尤以高齡（80歲以上）女性老人最為顯著。有資料報道，髖骨骨折患者一年內有12%～40%死于各種合并癥，存活者中也有50%的人行動不便。

骨質疏松癥的發病是全身性的，但容易出現骨質丟失的是松質骨，皮質骨稍好點。不同身體部位骨丟失的程度也不同。脊柱、脊椎、胸椎、腰椎等部位就容易骨丟失，其中胸椎骨丟失得比較快。另外，還有四肢骨端的一些部位，如手腕、肩關節的一些部位，髖關節、骼部一些位置，也容易發生骨質疏松造成骨折。一般在老年前期以橈骨遠端骨折多見，老年期以后以腰椎和股骨上端骨折多見。

另外，骨質疏松還有一個比較典型的特征，就是身材會隨著椎骨壓縮而變矮；或原來是挺拔的身材，慢慢變得彎腰駝背。

防治骨質疏松需經常檢查，及時干預

目前骨密度檢查采用的方法，一是單光子吸收測定法，設備簡單，價格低廉，適于流行病學調查，但其精確性和重復性欠理想；二是雙能X線吸收測定法（DXA），此法較準確，重復性好，是目前國際學術界公認的骨質疏松癥診斷的金標準；三是定量CT，可選擇性地評價皮質骨和松質骨骨量，準確度和重復性稍差，吸收放射線較多；四是超聲波，可測定骨密度和骨強度與DXA法相關性良好，操作簡單，安全無害，價格便宜，值得推廣。

世界衛生組織推薦使用DXA測定骨密度，根據T值將人群分為骨質正常、骨質減少、骨質疏松以及重度或明確的骨質疏松四類。骨密度值低于同性別、同種族正常成人的骨峰值不足1個標準差（也就是平常說的T值），屬于正常；降低1～2.5個標準差為骨量低下；降低程度等于和大于2.5個標準差為骨質疏松；骨密度降低程度符合骨質疏松診斷標準，同時伴有一處或多處骨折時為嚴重骨質疏松。實際上，大部分人群骨健康處于骨量減少、骨質量下降的狀態。