濕敷帶在通脈散外敷治療化療性靜脈炎中的應用研究

劉勝榮，吉美紅

Application study on wet dressing in treatment of chemotherapy

phlebitis by external application of Tongmai powder

Liu Shengrong,Ji Meihong

(Traditional Chinese Medicine of Dafeng of Jiangsu Province,Jiangsu 224100 China)

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濕敷帶在通脈散外敷治療化療性靜脈炎中的應用研究

劉勝榮，吉美紅

Application study on wet dressing in treatment of chemotherapy

phlebitis by external application of Tongmai powder

Liu Shengrong,Ji Meihong

(Traditional Chinese Medicine of Dafeng of Jiangsu Province,Jiangsu 224100 China)

摘要:[目的]探討濕敷帶在中藥通脈散外敷治療化療性靜脈炎病人中的應用效果。[方法]將96例通脈散外敷治療化療性靜脈炎病人,隨機分為觀察組和對照組各48例。觀察組將通脈散均勻涂布于紗布放入自行研制的濕敷帶中對發生化療性靜脈炎的部位進行濕敷,對照組直接使用通脈散進行外敷,評價療效、病人舒適度及護理滿意度等。[結果]觀察組病人靜脈炎療效顯著,紅腫消退、疼痛減輕情況及痊愈時間均明顯比對照組病人提前,觀察組病人舒適度及護理滿意度明顯提高,兩組差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]濕敷帶可明顯提高通脈散的治療效果,病人舒適度和護理滿意度提升,滿足了人們對優質護理服務的需求。

關鍵詞:化療性靜脈炎；通脈散;濕敷帶

靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要給藥途徑之一[1]。為避免外周靜脈損傷,多首選深靜脈給藥。由于經濟和其他條件的限制,大多數病人仍選擇外周給藥,普遍應用淺靜脈留置針進行多療程化療,增加了靜脈炎的發生率。我院采用中藥通脈散外敷治療化療性靜脈炎,效果良好,但常會出現藥膏殘留于皮膚,污染衣物或床鋪等問題,嚴重影響了治療效果。2014年開始我院將自行研制的濕敷帶運用于中藥通脈散外敷治療化療性靜脈炎的病人。臨床應用96例,效果顯著。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2014年1月—2015年3月通脈散外敷治療化療性靜脈炎病人96例,隨機分為觀察組和對照組,每組48例。其中男56例,女40例;Ⅰ度靜脈炎44例,Ⅱ度 36例,Ⅲ度16例。兩組病人在性別、年齡、用藥情況及靜脈炎程度等方面比較均差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1通脈散中藥膏劑的調制通脈散1號方中藥顆粒劑為姜黃、丹參、赤芍、桂枝、茯苓、延胡素;2號方中藥顆粒劑同1號方另加天南星;3號方中藥顆粒劑同1號方另加天南星、天花粉。將1號、2號、3號方中藥顆粒劑各200 g粉碎后分別放入3個油膏缸中,再加入42℃的白酒130mL攪拌成糊狀,密蓋放置24h。

1.2.2通脈散外敷兩組病人均使用通脈散外敷,根據靜脈炎臨床分級選擇合適的1號、2號、3號方進行治療。靜脈炎Ⅰ度~Ⅱ度選用1號方膏藥,Ⅲ度選用2號方膏藥,Ⅳ度選用3號方膏藥。觀察組采用濕敷帶(該濕敷帶由無紡布、尼龍、網狀棉質材料、魔術前貼、魔術貼制作而成。根據功能分由主體和固定兩部分,主體部分由外層、內層和濕敷口袋3部分組成,固定部分由魔術前貼、內層、魔術貼3部分組成)通脈散外敷方法：將均勻涂布通脈散的紗布裝入濕敷帶口袋中,將濕敷口袋開口朝向近心端,口袋部位對準靜脈炎部位,粘貼魔術貼固定,固定的松緊以不隨肢體活動而上下移動,又不會影響肢體的血液循環為度。對照組直接將均勻涂布通脈散的紗布敷于靜脈炎部位。兩組病人均在24 h后清潔皮膚重新敷藥。

1.2.3觀察項目觀察兩組病人靜脈炎療效,靜脈炎部位紅腫消退、疼痛減輕及痊愈時間,調查病人舒適度及護理滿意度。

1.2.4療效評價標準

1.2.4.1靜脈炎臨床分級靜脈炎判斷參照美國靜脈輸液護理學會制定的標準[2]。

1.2.4.2靜脈炎療效評價標準[3]痊愈:用藥后局部皮膚紅、腫、熱、痛及沿靜脈走向條索狀紅線消失。顯效:用藥后局部疼痛、灼熱消失,紅腫消退面積≥80%。有效:用藥后局部疼痛、灼熱減輕,紅腫消退面積<80%。無效:治療后癥狀無明顯改善。

1.2.4.3疼痛程度評價使用長海痛尺數字疼痛評估量表進行疼痛評估,記錄疼痛減輕和消失的時間。

1.2.4.4紅腫程度評價使用皮尺測量紅腫的長度和寬度計算紅腫面積,記錄紅腫減輕和消失的時間。

1.2.4.5舒適度評價使用Kolcaba舒適狀況量表評價病人的舒適度。

1.2.4.6護理滿意度評價使用我院自制住院病人滿意度調查表調查護理滿意度。

1.2.5統計學方法所有數據經SPSS17.0統計軟件處理,計量資料t檢驗,計數資料采用χ2檢驗，以[CM)]P<0.05為具有統計學意義。

2結果

2.1兩組病人靜脈炎療效比較(見表1)

±s)　例(%)

2.2兩組病人靜脈炎局部情況、舒適度及護理滿意度比較(見表2)

±s)

3討論

高濃度化療藥物長期對血管刺激,反復靜脈穿刺造成機械性刺激,病人內皮細胞損傷,抵抗力、免疫力下降后,靜脈壁的修復能力降低,均可致靜脈炎[4]。化療性靜脈炎是化療中常見的毒副反應之一[5]。中醫認為,化療藥物屬熱毒性藥物,其引起局部組織損傷的機制在于熱毒郁結、氣滯血瘀,因此,治療應以清熱解毒、活血散結為主[6]。通脈散各成分的藥效在于姜黃破血行氣、通絡止痛;丹參活血散瘀、消腫止痛;桂枝溫通經脈、促陽化氣;茯苓滲濕利水、消腫;延胡素活血化瘀、行氣止痛;赤芍有清熱涼血、散瘀止痛;天南星有燥濕化痰,消腫散結;天花粉清熱生津、消腫排膿。在臨床上用傳統的方法使用通脈散治療化療性靜脈炎時,常會出現藥膏殘留于皮膚,不易清洗;藥膏污染衣物或床鋪;藥膏紗布脫落,外敷時間不足;水分蒸發快,影響藥物的充分吸收,維持藥效時間短等問題。實踐證明,濕敷帶透氣不透水,能有效防止水分的蒸發,維持藥物的持久濕潤,從而使藥物更好地發揮作用;其透氣作用能維持皮膚正常的呼吸功能,使病人感覺舒適;口袋式設計避免了藥膏的殘留;魔術貼設計可根據病人肢體的胖瘦選擇合適的粘貼位置,避免了藥膏紗布的滑脫,保證了藥物的充分吸收,提高了治療效果。其操作簡便,病人易于接受,具有良好的推廣價值。

參考文獻:

[1]黃華勇,寧余音,李莉,等.艾灸聯合溫經通絡散外敷治療外周化療性靜脈炎的效果研究[J].中醫學報,2014,29(29):97.

[2]王彥玲,祁玉風,蔣冬梅,等.金枙水凝膠貼劑預防氟尿嘧啶所致靜脈炎[J].護理學雜志,2010,25(13):6-7.

[3]羅雪琴,李朝霞,黃秀玲.艾條灸聯合硫酸鎂濕敷治療靜脈留置針所致靜脈炎的效果觀察[J].護理學報,2013,20(3A):56-57.

[4]張永霞,申艷梅.海帶聯合硫酸鎂濕敷預防化療靜脈炎效果觀察[J].實用中醫藥雜志,2015,31(1):56.

[5]黃珍華.應用水膠體敷料(安普貼)預防靜脈炎的護理干預[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(19):2911-2912.

[6]馮莉霞,賀瑾.延胡索合劑治療化療性靜脈炎的效果觀察[J].護士進修雜志,2014,29(24):2287.

(本文編輯孫玉梅)

收稿日期:(2015-05-09;修回日期:2016-01-11)

作者簡介劉勝榮,副主任護師,本科,單位:224100,江蘇省鹽城市大豐中醫院;吉美紅單位:224100,江蘇省鹽城市大豐中醫院。

基金項目2012年鹽城市醫學科技發展計劃項目,編號:YK2012069。

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.031

文章編號：1009-6493(2016)02A-0477-02