八段錦運動療法預防社區老年人跌倒的應用及效果

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八段錦運動療法預防社區老年人跌倒的應用及效果

跌倒是指平地行走或從稍高處摔倒在地,是老年人常見的健康問題。根據報道,超過1/3的老年人每年至少跌倒1次,而且一半以上會導致跌倒傷害[1]。跌倒是老年人群傷殘、失能和死亡的重要原因之一,給家庭和社會帶來巨大的負擔[2]。平衡能力的下降是跌倒的重要危險因素之一[3],隨著年齡增大而增加的各種跌倒風險也成為跌倒不可忽視的危險因素。八段錦作為一種中醫傳統保健療法,具有防病、治病,糾正形體及鍛煉平衡能力的作用[4]。因此,將八段錦應用于預防老年人跌倒并取得滿意效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年12月—2013年3月采用便利抽樣的方法按納入、排除標準在成都市某社區篩選54例自愿參加本研究且年齡>60歲的老年人作為研究對象。受試對象年齡(67.1±6.2)歲;男16例(29.6%),女38例(70.4%);工人40例(74.1%),教師及技術員14例(25.9%);一年以來曾發生過1次及以上跌倒并導致跌倒傷害的為10例(18.5%),跌倒傷害后導致后遺癥的3例(5.6%)。在研究過程中,有7例研究對象因病及外出退出,本研究最終樣本量為47例。

1.2方法

1.2.1干預方法干預小組由指導老師、社區老年協會主任、研究者本人及研究生、本科生各2名組成。教練由體育專業畢業在傳統保健運動教育方面有經驗的老師擔任,健康教育由研究者本人及2名研究生擔任,八段錦的講解由教練擔任,效果評價由研究者本人和4名研究生、本科生完成。根據文獻查閱了解國內外同行在八段錦方面的相關研究,八段錦運動強度符合老年人群，動作簡單但需循序漸進，并與呼吸相配合,因此將整個練習過程分為兩個階段。準備階段(2周):動作學習掌握階段,每日練習八段錦1次,每次30 min~40 min,每周2次集中練習并聘請專業教練輔導及矯正動作(其余時間發放DVD在家中自行練習)。實施階段(12周):由經培訓的課題組成員每周帶領練習2次,其余時間以小組形式自行練習,時間每日30 min~40 min。指導老年人在八段錦練習前后做準備及放松運動以預防運動導致的傷害。

1.2.2評價工具與方法所有研究對象均采集一般資料,并分別于干預前、干預后6周、12周應用起立-走時間(TUGT)、閉眼單腳站立時間(ECLSB),干預前及干預后12周評估Berg平衡量表(BBS)、修訂版跌倒效能量表(MFES)及修訂版社區老年人跌倒危險評估工具(MFROP-Com)進行評估。

1.2.2.1平衡能力測試包括TUGT、ECLSB及BBS。TUGT是一種簡便、實用、可靠的定勢能力測試;而ECLSB用于評估前庭功能并可評估老年人肌力下降導致的平衡能力下降,是現在老年體質平衡能力測試的常用方法,但在測試過程中應保護被測試者的安全;BBS用于測評平衡與移動功能,是目前應用較廣泛的量表之一。

1.2.2.2跌倒風險評估包括MFROP-Com及MFES。MFROP-Com是由王利維等由澳大利亞引進并在我國社區老年人群中進行測試修訂,其臨界值為12分，即得分≥12分,評估為具有高危跌倒風險。MFES主要用于老年人跌倒的心理信念測評,測定其完成指定活動內容時不失去平衡的信心。

1.2.3統計學方法所有數據采用SPSS 19.0進行統計分析和處理,對兩組數據進行比較,干預前后采用配對t檢驗;對于不同時間點采集的資料,干預前后組內比較采用重復測量方差分析。檢驗水準均取α=0.05。

2結果

2.1干預前后BBS評分、MFROP-Com及MFES評分比較(見表1)

表1　干預前后BBS、MFROP-Com

2.2干預前后TUGT、ECLSB評分比較(見表2)

表2　干預前后TUGT、ECLSB評分比較(n=47)　分

3討論

3.1老年人跌倒的研究狀況按照國際疾病分類(ICD-10)對跌倒的分類,跌倒包括以下兩類:①從一個平面至另一個平面的跌落；②同一平面的跌倒。據2000年調查,我國城市老年人跌倒發生率男性為11.03%,女性為24.68%[2]。老年人跌倒概率隨年齡遞增,80歲以上的老年人跌倒的發生幾率高達50%,跌倒可能給老年人帶來嚴重的機體損傷，如骨折、腦部損傷甚至死亡。跌倒發生率高且導致的后果嚴重,因此跌倒重在預防。國內外研究跌倒的干預措施主要有創造安全的外部環境、健康教育、使用髖部保護器、補充營養及維生素D、規律的鍛煉等[5-6]。研究發現,適當鍛煉可以降低跌倒的危險性,即預防跌倒最有效的方法是鍛煉,而不是藥物[7]。適合老年人的鍛煉方式有散步、慢跑、健身操、太極、八段錦、五禽戲等，其中太極、八段錦等傳統保健運動因簡單易學、動作舒緩、輕柔近年來受到老年人群的青睞。系統評價證明,練習太極拳對提高平衡能力、預防跌倒具有積極作用[8]。八段錦是中國傳統的養生健身操,起源于北宋,至今已有800多年的歷史;因有八節運動故名“八段”,“錦”為精美華貴之意,體現此套功法如絲錦那樣連綿不斷,是一套完整的全身鍛煉的健身功法。長期堅持鍛煉八段錦可以調節血糖、血脂,預防和治療關節炎、骨質疏松等老年性疾病。老年人骨質疏松會使與跌倒相關的骨折危險性增加,尤其是跌倒導致髖部骨折的危險性增加。研究證明,八段錦可以預防中年女性的骨質疏松癥[9]。可見,八段錦相比其他的鍛煉方式其強身保健作用更突出,更適合老年人群練習,而且經濟方便,在社區老年人群中易于開展。

3.2應用八段錦可提高老年人平衡能力經過12周的八段錦練習,BBS得分明顯高于干預前且具有統計學意義(P<0.05),反映動力性平衡能力的指標TUGT得分干預前與干預后比較有統計學意義(P<0.05),而且練習時間越長效果越顯著;反映靜力性平衡能力的指標ECLSB評分干預前與干預12周比較差異有統計學意義(P<0.05),隨時間延長其作用更明顯。維持和改善老年人的平衡能力對預防跌倒損傷非常重要[10]。平衡能力分為動力性平衡能力和靜力性平衡能力,大量研究證明,動、靜力平衡能力下降會增加跌倒風險[11-12]。本研究對平衡能力的評估指標分別采用了動力性平衡能力測試(采用TUGT)、靜力性平衡能力測試(采用ECLSB)和平衡功能測試(采用BBS)。其中ECLSB被認為是預測老年人跌倒傷害的一項重要指標[13];BBS是經反復臨床驗證被證明其評定平衡功能具有較高的信度和效度;TUGT與BBS共同使用可有效預測社區老人的跌倒風險[14]。Gauchard等[15]研究顯示,運動可以增強本體感覺和前庭的敏感性,從而顯著提高老年人的平衡能力。八段錦中的八式動作與呼吸相配合能達到很好的“調心”“調息”作用;現代醫學研究表明,在意念和“調息”的基礎上進行動作練習,能增強大腦皮層的功能,加強皮層-腦橋-小腦的神經回路調節機制,從而使人體的精細運動更為準確,平衡能力得到提高。而在練習中強化能提高平衡能力的第二式“左右開弓似射雕”、第六式“搖頭擺尾去心火”、第七式“攢拳怒目增氣力”,使老年人的平衡能力得到提高。

3.3應用八段錦可提高老年人的跌倒效能及降低跌倒風險經過12周的八段錦練習,受試者MFROP-Com評分較干預前下降,差異有統計學意義(P<0.05);MFES得分干預前后比較差異有統計學意義(P<0.05)。王利維等[16]的研究證明，MFROP-Com與MFES呈負相關,即老年人對不跌倒的信心越大,跌倒危險性就越小。跌倒危險評估是預防老年跌倒的一項重要措施,評定過程中促使老年人意識到自己潛在的跌倒危險,于是有意識地去防止跌倒的發生。MFES得分能反映老年人維持自我平衡的信心,得分越高維持平衡的信心越強,從而有效預防因跌倒恐懼(fear of fall,FOF)心理對跌倒的影響。自我效能對發生FOF有確切作用,對保持身體活動水平、預防體力下降起重要作用[17]。有研究表明,提高老年人的自我效能可有效降低跌倒的發生率及跌倒傷害的嚴重程度[18]。通過八段錦練習老年人平衡能力增強,跌倒效能提高,因此降低跌倒風險,從而達到預防跌倒的作用。

4結論

通過12周的社區八段錦練習老年人的平衡能力及跌倒效能得到提高,跌倒風險降低,老年人的活動信心增強,從而預防跌倒的發生。延長八段錦的練習時間其改善平衡能力的作用會更顯著。社會老齡化步伐的加快,在社區中用更少的投入獲得更大的社會效益,才符合護理管理的要求。因此,八段錦作為一種傳統保健運動療法,在社區老年人群中推廣練習,既經濟方便,又弘揚了中醫學。

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(本文編輯孫玉梅)

劉曉云，尹兵祥

摘要:[目的] 探討八段錦運動療法預防老年人跌倒的效果。[方法]采用便利抽樣的方法按納入、排除標準在成都市某社區篩選47例老年人進行12周的八段錦練習。干預前采集一般資料,并于干預前后分別應用起立-走時間(TUGT)、閉眼單腳站立時間(ECLSB)、Berg平衡量表(BBS)、修訂版跌倒效能量表(MFES)及修訂版社區老年人跌倒危險評估工具(MFROP-Com)進行評估。[結果]干預12周后ECLSB評分、BBS評分、MFES評分均高于干預前,MFROP-Com、TUGT評分較干預前降低,差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]社區八段錦運動療法可預防老年人跌倒。

關鍵詞：八段錦;老年人；跌倒;運動療法；預防

Application and effect of eight-section brocade exercise therapy in prevention of fall in community elderly

Liu Xiaoyun,Yin Bingxiang(Basic Medicine and Nursing College of Chengdu University,Sichuan 610091 China)

AbstractObjective:To probe into the effect of eight-section brocade exercise therapy in prevention of fall in the community elderly.Methods:A total of 54 elderly people were screened in a community in Chengdu city by using the convenience sampling method and according to the inclusion and exclusion criteria,and they had the eight-section brocade practice for 12 weeks.The general information were collected before the intervention and respectively evaluated the Timed Up and Go Time(TUGT),Eye Closed One Leg Standing Balance(ECLSB),Berg Balance Scale(BBS),Modified Falls Efficacy Scale(MFES)and Modified Falls Risk for Older People-Community Screening Tool(MFROP-Com) before and after the intervention.Results:At 12 weeks after intervention,the scores of ECLSB，Berg and MFES were higher than that before the intervention,the MFROP-Com and TUGT score was lower,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:The eight-section brocade exercise therapy could prevent the fall in the elderly.

Key wordseight-section brocade;elderly;fall;exercise therapy;prevention

收稿日期:(2015-03-30;修回日期:2015-11-26)

作者簡介劉曉云,高級講師,碩士研究生,單位：610091，成都大學基礎醫學與護理學院;尹兵祥單位：610072,成都中醫藥大學附屬醫院。

基金項目四川省體育局健身氣功中心資助項目,編號：SCQG2014 B 007;成都大學校基金資助項目,編號：2012XJZ21。

中圖分類號：R473.58

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.012

文章編號：1009-6493(2016)02A-0423-03