51例晚期乳腺癌化療患者護理體會

劉夢麗，遲　云秦皇島市第二醫院，河北秦皇島066600

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51例晚期乳腺癌化療患者護理體會

劉夢麗，遲云
秦皇島市第二醫院，河北秦皇島066600

目的：探討晚期乳腺癌化療患者的護理方法。方法：對51例患者給予心理護理、化療護理、飲食護理等護理措施，觀察治療完成情況。結果：本組51例患者在護理人員的精心護理下均順利完成了化療。未出現嚴重的睡眠障礙、情緒障礙、肩關節功能障礙等不良反應及其他并發癥。結論：心理護理、化療護理、飲食護理等護理措施有助于晚期乳腺癌化療的順利完成。

乳腺癌；晚期；化療；護理

近年來，我國乳腺癌發病率逐年增高，以每年3%～6%的速度遞增，發病日趨年輕化，發病年齡比西方國家平均提前10～15年［1］。約半數患者在積極治療后仍出現遠處轉移。晚期乳腺癌不易治愈，主要的治療目的是使癥狀得到緩解和改善乳腺癌患者的生活質量。研究表明，合理有效的護理措施有助于緩解患者的痛苦，改善生活質量［2-3］。現結合臨床工作就乳腺癌化療患者的護理體會淺談如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料以2012年至2014年在秦皇島市第二醫院就診的51例經病理診斷為晚期乳腺癌女性患者為觀察對象，年齡29～70歲，平均49歲；未絕經者31例，已絕經者20例；病理分型：浸潤性導管癌36例，浸潤性小葉癌5例，原位癌5例，髓樣癌5例；初治10例，復治41例。

1.2納入標準納入：1）均經超聲、CT、MRI或病理等確診者；2）化療方案均采用環磷酰胺聯合甲氨蝶呤及氟尿嘧啶，28天為1個周期；3）患者體質好，預計生存期大于6個月者；4）符合知情同意原則。

1.3排除標準排除：1）不符合納入標準者；2）中途脫落或放棄治療者；3）臨床資料收集不完整者。

1.4護理方法

1.4.1心理護理1）掌握患者的心理變化。護理人員應及時給予患者有效的心理疏導，幫助患者克服心理障礙，鼓勵其調整心態，坦然面對現實［4］。2）護士在患者面前自始至終都要表現出冷靜、沉穩大方、認真負責的態度，為患者提供良好的心理支持［5］。3）充分發揮家屬的作用。家屬的心理狀態會對患者造成不同程度的影響。護士通過與家屬交談、向家屬介紹病情、提出指導性意見來穩定家屬的心理狀態。讓他們在陪伴親人時配合護理人員做好患者的心理護理，減輕其心理壓力。4）心理干預：交談法和冥想放松法是行之有效的心理干預措措，前者通過向患者介紹乳腺癌化療的重要性及必要性，化療藥物的治療作用及副作用，此外，還可邀請化療效果明顯的同病患者介紹體會［6］。后者通過語言引導并輔以音樂背景，使患者通過冥想從而放松身心，配合醫護。

1.4.2化療護理

1.4.2.1化療藥物輸注過程中的護理由于化療藥物對機體正常細胞也有殺傷作用，以致化療藥物的有效劑量和中毒劑量相當接近，同時也由于化療本身能抑制宿主的免疫功能，當所用藥物的免疫抑制作用超過抗腫瘤作用時，可對主要器官產生不可逆轉的損害，所以必須嚴格遵醫囑給藥，嚴格掌握給藥的劑量及輸入時間。先注射甲氨蝶呤，6小時后再注射環磷酰胺和氟尿嘧啶，以取得藥物協同作用。環磷酰胺快速滴入，甲氨蝶呤輸注4小時，氟尿嘧啶應用輸液泵24小時勻速輸入，每輸入2種化療藥物之間用生理鹽水或5%葡萄糖注射液沖輸液管。化療藥物輸完后用生理鹽水或5%葡萄糖注射液沖管后方可拔針。輸液時選擇粗而直并且近心端靜脈，避開關節和手背，不在患側肢和下肢輸入化療藥物，不在同一部位反復穿刺。

1.4.2.2化療藥物外滲的預防在化療過程中化療藥物滲漏可造成軟組織及皮膚炎癥反應，嚴重時可危及患者的生命。研究表明，發生化療藥物外滲有以下3個方面原因［7-8］。1）藥物方面的因素：藥物滲透壓以及影響組織代謝，極易引起化療藥物外滲；藥物濃度較高或者酸堿度，可刺激血管局部，導致血管硬化、癟陷或喪失彈性，血管的脆性以及通透性增加，從而增加滲漏風險。2）血管方面的因素：部分老年患者由于生理性退化，導致血管脆性增加以及皮膚松弛，從而引起藥物外滲。3）其他因素：部分患者由于經常輸液，導致血管通透性增加，當上游血管受到被動壓迫時，血管阻力增加，發生藥物外滲［7］。針對化療藥物發生滲漏的原因，護理人員應做好以下工作：1）加強化療前宣教，讓患者及家屬充分了解化療藥物的藥理作用和藥物外滲的危害，提高防范藥物外滲的意識；2）提高護理操作技術，加強護理管理，計劃性的選擇穿刺血管，嚴格執行用藥規程，用生理鹽水建立靜脈通路，確保通暢后再輸入化療藥物［9］。

1.4.3飲食護理1）化療前：均衡飲食，每日飲食中包含谷薯類米飯、面食、蔬菜水果類、肉禽蛋類、奶及豆制品類以及少量油脂類五大類食物。每日4～5餐，加餐以水果為主。化療前一天進食低脂肪、高碳水化合物、高維生素和礦物質的食物，如：米飯、面食、魚肉、雞肉、雞蛋、瘦肉、豆腐、蔬菜、水果等。2）化療中：要求進低脂肪、高碳水化合物、少量優質蛋白質食物：以谷類、蔬菜、水果為主，配以容易消化的雞肉、魚肉和雞蛋等，可以適當補充蛋白質粉，大豆或蛋清。如果化療反應較重，飲食以流質為主。可用菜湯、米湯、果汁等。3）化療后：化療后身體較虛弱，宜選擇營養豐富且易于消化的食物，如軟飯、饅頭、包子、肉類、蛋類、土豆、香蕉、果醬等。少吃多餐、適當運動，用酸奶替代牛奶，以免腹部脹氣。

2　結果

51例患者在護理人員的精心護理下均順利完成了化療，在護理過程中均未出現嚴重的睡眠障礙、情緒障礙、肩關節功能障礙等不良反應及并發癥。

3　體會

對晚期乳腺癌患者而言，經歷了長時間的綜合性治療，身心受到了極大的痛苦。給患者一個整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式，可使患者在生理、心理愉悅。化療本身是把“雙刃劍”。它在消滅癌細胞同時，自身的毒副作用也比較強烈。以致接受過化療的患者出現不同程度的消化功能障礙、炎癥反應、骨髓抑制、心臟毒素、免疫力下降等副作用。這些現象的出現讓許多患者的心理產生一系列的抵觸反應。護士全程進行心理支持，發現患者在治療過程中出現的不良反應，及時向醫生報告，以便醫生及時對癥治療，優化治療方案，提高患者的生活質量，延長其生存時間。

［1］王艷華，閻成美，黃麗婷，等.乳腺癌住院患者疾病不確定感與希望的相關性研究［J］.護理學報，2007，14（1）：15-17.

［2］廖莎.晚期轉移性乳腺癌的皮膚護理［J］.湖南中醫雜志，2008，24（6）：73-74.

［3］孫燕，石遠凱.臨床腫瘤內科學手冊［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2007：425-435.

［4］馮書哲.乳腺癌20例圍術期的心理護理［J］.中國現代藥物應用，2009，3（22）：165-166.

［5］羅金林，梁玉.乳腺癌162例術后化療期間的心理干預及護理［J］.慢性病學雜志，2010，12（4）：376-377.

［6］侯冬梅.乳腺癌術后化療的心理護理［J］.中國實用醫藥2010，5（32）：176-177.

［7］宋存花.乳腺癌術后化療患者的心理護理［J］.中國中醫學現代遠程教育，2009，7（7）：69-70.

［8］任宏飛.例乳腺癌化療病人預防靜脈炎的循證護理［J］.護理研究，2013，27（7）：668-669.

［9］張玉梅.12例乳腺癌術后蒽環類藥物化療滲漏損傷原因分析［J］.吉林醫學，2010，31（12）：1603-1604.

Nursing Experience for 51Patients with Breast Cancer at Advanced Stages Undergoing Chemotherapy

LIU Mengli，CHI Yun
Qinhuangdao Municipality the Second Hospital，Qinhuangdao 066600，China

Objective：To explore nursing methods of the patients with breast cancer at advanced stages undergoing chemotherapy.Methods：All 51 patients accepted nursing measures including psychological care，chemotherapy care，diet care and others，treatment completion was observed.Results：All the patients finished chemotherapy under the nurses'meticulous care.No severe sleep disorder，emotional disorder，shoulder joint functional disorder and the complications happened.Conclusion：Nursing measures including psychological care，chemotherapy care，diet care and so on are helpful to complete the chemoterhapy of the patients with breast cancer at advanced stages smoothly.

breast cancer；at advanced stages；chemotherapy；nursing

R473.6

B

1004-6852（2016）06-0137-02

2016-02-02

劉夢麗（1974—），女，副主任護師。研究方向：癌癥晚期患者的護理。