中藥灌腸聯合貼敷治療子宮內膜異位癥42例

許彩鳳，張翌蕾，奎　靖，雍志強甘肅省中醫院，甘肅蘭州70050；甘肅中醫藥大學；永靖縣婦幼保健站

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中藥灌腸聯合貼敷治療子宮內膜異位癥42例

許彩鳳1，張翌蕾2，奎靖3，雍志強2
1甘肅省中醫院，甘肅蘭州730050；2甘肅中醫藥大學；3永靖縣婦幼保健站

目的：觀察消癥暖宮方保留灌腸聯合溫經通絡散貼敷治療子宮內膜異位癥的臨床療效。方法：選取符合標準的子宮內膜異位癥患者42例，用消癥暖宮方保留灌腸合溫經通絡散貼敷連續治療3個月經周期，分別觀察患者治療前后臨床癥狀、IL-8水平變化情況。結果：臨床癥狀評分、IL-8較治療前降低（P＜0.05），痛經程度明顯減輕（P＜0.05）。結論：消癥暖宮方保留灌腸聯合溫經通絡散貼敷可緩解子宮內膜異位癥患者的臨床癥狀，降低IL-8水平，改善盆腔炎癥環境。

子宮內膜異位癥；散癥暖宮方；溫經通絡散；炎癥

子宮內膜異位癥（endometriosis，EMs）的發病率占育齡期女性的10%～15%［1］，其病因病機尚不明確。研究表明，EMs的發病可能與免疫因素［2］、宮腔內環境［3］及炎癥因素［4］有關。西醫對本病多采用激素藥物假孕/假絕經療法、雄激素拮抗療法以及手術治療等，雖然能緩解臨床癥狀，但不能有效改善患者生活質量［5-7］。近年來，筆者采用消癥暖宮方保留灌腸聯合溫經通絡散貼敷治療42例EMs患者，療效滿意，現報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年8月至2014年10月在甘肅省中醫院就診的42例EMs患者為觀察對象，年齡26～42歲，平均31.3歲；臨床分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期19例，Ⅳ期6例。

1.2納入標準納入：1）符合《中醫婦科學》［8］中EMs的診斷標準者；2）自愿加入本研究并簽訂知情同意書者。

1.3排除標準排除：1）近3個月內使用激素藥物治療者；2）合并肝、腎功能損害及心血管疾病者；3）哺乳期及對實驗藥物過敏者；4）合并急性炎癥性疾病者；5）有精神疾病不能配合治療與觀察者。

1.4治療方法于月經來潮前1周開始給予中藥灌腸外敷。中藥灌腸方用消癥暖宮方：小茴香10 g，肉桂10 g，透骨草30 g，丹參15 g，三棱15 g，莪術15 g，乳香20 g，沒藥20 g，紅藤30 g，敗醬草30 g。保留灌腸，每日1次，月經來潮停藥。中藥外敷方用溫經通絡散：桂枝30 g，小茴香45 g，吳茱萸20 g，透骨草30 g，赤芍30 g，丹參30 g，乳香30 g，沒藥30 g，紅藤30 g，皂角刺30 g，桃仁15 g，紅花15 g，生大黃12 g，白芥子12 g。用黃酒和蜂蜜調制，敷于小腹正中，每日1次，月經來潮停藥。上述藥物連用3個月經周期。

1.5觀察指標觀察治療前后臨床癥狀評分、痛經評分及白介素-8（IL-8）的變化情況。1）臨床癥狀評分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］以及《中醫婦科學》［8］制定臨床癥狀評分表，根據癥狀分別記為0、1、2、3分；2）痛經評分表：經期或者經行前后小腹疼痛記為5分（此為基礎分），腹部疼痛明顯記0.5分，腹部疼痛難忍記1分，需要臥床休息記1分，影響生活、工作與學習記1分，臥床仍不能緩解記1分，用一般止痛措施可暫時緩解記0.5分，用一般止痛藥不能緩解記1分，休克記2分，經色黯紫挾有血塊記0.5分，乳房脹痛記0.5分，面色蒼白記0.5分，四肢厥冷記1分，疼痛在1天之內記0.5分（每增加1天加0.5分），舌紫黯有瘀點記0.5分，脈弦或澀記0.5分。重度疼痛：積分＞14分；中度疼痛：積分8～13分；輕度疼痛：積分＜8分。

1.6統計學方法所有數據均經SPSS 16.0統計學軟件進行處理，計量資料用（χ±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

臨床癥狀積分治療前為（19.49±3.16）分，治療后為（9.85±4.07）分；IL-8治療前為（42.92± 21.47）pg/mL，治療后為（24.2±11.63）pg/mL。痛經程度：治療前重度27例，中度13例，輕度2例；治療前重度8例，中度15例，輕度19例。治療前后比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3　結論

中醫古籍文獻中沒有“子宮內膜異位癥”這一病名，相關描述散見于“月經后期”“不孕”“癥瘕”“婦人腹痛”等范疇。《婦人規》中記載：“若寒滯于經，或因外寒所逆，或素日不慎寒涼，以致凝結不行，則留聚為痛。”研究表明，炎性因子和中醫血瘀證有著極大的相關性［9-10］。EMs患者血清IL-8水平顯著高于健康女性［11］。甘肅位于西北之地，氣候偏于寒涼，人體易感受寒邪，寒邪侵襲經脈、胞宮，凝滯氣血則結為癥塊，胞宮氣機受阻、不通則痛；且異位內膜為異物，可改變盆腔內環境，造成盆腔局部炎癥，而致盆腔粘連疼痛。

消癥暖宮方中小茴香理氣散寒止痛；肉桂溫通經脈、祛寒止痛；透骨草辛能行散，溫勝寒濕，可活血止痛，重用其辛散溫通之力使胞宮得以溫養，瘀結消散；三棱、莪術合用破血行氣、消癥止痛；丹參祛瘀通經止痛，能改善子宮局部環境［11］；肉桂引火歸于下焦；乳香、沒藥消腫止痛；紅藤解毒消癰、活血止痛；敗醬草清熱解毒，兩藥合用有消癥散結、解毒消炎的作用，可改善子宮局部微環境，降低炎癥作用，共為佐藥。用本方保留灌腸，使藥物直達病所，大大縮短用藥周期，減少服藥的胃腸刺激，提高患者的依從性。縱觀全方，用辛散暖宮、溫通止痛與消癥散結理氣藥物相配伍，并少佐解毒消癰之品，使寒消瘀散，氣機條暢，則痛自止，宮腔局部微環境得到改善。

溫經通絡散在消癥暖宮方的基礎上加用溫經通脈的桂枝，散結止痛的赤芍、皂角刺、桃仁、紅花、白芥子，攻積祛瘀、涼血解毒的生大黃，并用黃酒調制，增強了原有的活血溫通的功效。于每次月經前1周進行灌腸和貼敷，使藥物對已生長起來的異位內膜充分發揮藥效。

本研究結果顯示，消癥暖宮方保留灌腸合溫經通絡散貼敷能夠緩解子宮內膜異位癥臨床癥狀，降低子宮內膜異位癥患者的IL-8水平，其作用機制可能是通過改善宮腔局部微環境和盆腔血液循環，緩解盆腔炎癥，從而達到治療的效果。

［1］張絢麗.化瘀止痛法治療子宮內膜異位癥盆腔疼痛、子宮腺肌病痛經的臨床觀察［D］.北京：北京中醫藥大學，2013.

［2］詹瑾，須義貞.子宮內膜異位癥中西醫治療進展［J］.遼寧中醫藥大學學報，2014（12）：124-127.

［3］王水英，黃荷鳳.子宮內膜異位癥不孕與盆腔內環境及表觀遺傳學的關系［J］.中國實用婦科與產科雜志，2013（7）：545-548.

［4］李建輝.子宮內膜異位癥患者血清CA125、HE4、CA199、炎性因子及組織雌孕激素受體的表達分析［J］.海南醫學院學報，2014（7）：902-904.

［5］吳彥佳.中醫藥治療子宮內膜異位癥的現代文獻研究［D］.北京：北京中醫藥大學，2013.

［6］劉書婷.加味血府逐瘀湯聯合中藥保留灌腸治療子宮內膜異位癥療效觀察40例［J］.環球中醫藥，2015（3）：347-349.

［7］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：北京人民衛生出版社，1993：267-271.

［8］張玉珍.中醫婦科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2002：130-131.

［9］楊琦，孫偉莉，袁媛，等.血清IL-8水平測定在子宮內膜異位癥診斷中的價值［J］.免疫學雜志，2011（6）：507-509.

［10］徐經鳳，李偉莉，周軍，等.徐氏痛經松方治療子宮內膜異位癥痛經臨床及實驗研究［J］.遼寧中醫藥大學學報，2015（5）：129-131.

［11］楊英俏，姚祖培.代謝綜合征與炎癥反應和血瘀證的關系［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（1）：74-75.

Treating 42 Patients with Endometriosis by Herbal Enema and Sticking

XU Caifeng1，ZHANG Yilei2，KUI Jing3，YONG Zhiqiang2
1 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China；2 Gansu University of Traditional Chinese Medicine；3 Yongjing County Maternality and Child Care Service Center

Objective：To observe clinical effects of retention enema with XiaoZhen NuanGong prescription combined with sticking of WenJing TongLuo powder in treating endometriosis.Methods：Forty-two patients who met the standard were chosen and treated with retention enema with XiaoZhen NuanGong prescription combined with sticking of WenJing TongLuo powder for three menstrual cycles，the levels of IL-8，and clinical symptoms were observed respectively before and after treating.Results：Clinical symptom scales and the levels of IL-8 lowered compared with before treating（P＜0.05），the degrees of dysmenorrhea relieved obviously（P＜0.05）.Conclusion：Retention enema with XiaoZhen NuanGong prescription combined with sticking of WenJing TongLuo powder could alleviate clinical symptoms，decrease the levels of IL-8 and improve pelvic inflammatory environment of the patients with endometriosis.

endometriosis；XiaoZhen NuanGong prescription；WenJing TongLuo powder；the inflammation

R473.6

B

1004-6852（2016）06-0114-02

2016-02-22

許彩鳳（1970—），女，碩士學位，副主任醫師。研究方向：月經病及不孕不育的臨床診治。