宣痹湯辨證加減治療痛風性關節炎療效觀察

樓宇舫

嵊州市中醫院，浙江 嵊州 312400

宣痹湯辨證加減治療痛風性關節炎療效觀察

樓宇舫

嵊州市中醫院，浙江 嵊州 312400

目的：觀察宣痹湯辨證加減治療痛風性關節炎的臨床療效。方法：110例痛風性關節炎患者，隨機分為研究組和對照組，各55例。對照組給予常規西醫治療，研究組給予宣痹湯辨證加減治療。療程14天。結果：總有效率研究組92.7%，對照組70.9%，2組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后2組血尿酸、血沉較治療前均有明顯的降低，與本組治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組降低程度明顯的優于對照組，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后2組生存質量總評分較治療前均有明顯的提高，與本組治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組總評分明顯高于對照組，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：宣痹湯辨證加減治療痛風性關節炎臨床效果顯著，可降低血尿酸、血沉水平，提高患者的生存質量，不良反應少。

痛風性關節炎；宣痹湯；辨證加減

痛風性關節炎是臨床常見病癥。臨床發病率高，嚴重的影響患者的生活質量，臨床以終止痛風性關節炎的急性發作和預防關節炎的復發以及糾正高尿酸血癥作為治療的關鍵，從而提高患者的生活質量[1]。筆者結合自己多年的臨床工作經驗，采用宣痹湯辨證加減治療痛風性關節炎，取得較好臨床效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2013年1月—2014年12月本院痛風性關節炎患者，共110例，隨機分為研究組和對照組，各55例。研究組男45例，女10例；年齡22～67歲，平均(44.2±5.3)歲；病史0.1～8年，平均(2.3±0.4)年。對照組男47例，女8例；年齡22～69歲，平均(45.7±4.9)歲；病史0.2～8年，平均(2.5±0.3)年。2組性別、年齡、病程等比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《風濕病診斷與診斷評析》[2]中痛風性關節炎診斷標準。

2 治療方法

2組均給予常規治療，包括健康教育，臥床休息，控制飲食和控制體重以及其他對癥治療。

2．1 對照組 在常規治療基礎上給予口服消炎痛，每天3次，每次50 mg，7天為1療程，連續治療2療程。

2．2 研究組 在常規治療基礎上服用宣痹湯加減治療，處方：薏苡仁30 g，蠶砂20 g，苦杏仁、滑石、防己、海桐皮各15 g，連翹、梔子、半夏、赤小豆各10 g。上肢關節加桑枝30 g，下肢關節加川牛膝15 g，疼痛劇烈加延胡索、姜黃、鬼箭羽各10 g，熱盛加澤瀉10 g，萆薢、土茯苓、車前草各20 g。每天1劑，水煎服，每次200 mL，每天2次，7天為1療程，連續治療2療程。

3 觀察指標與統計學方法

3．1 觀察指標 觀察2組臨床療效，治療前后血尿酸、血沉變化，不良反應發生率。生存質量評分參照文獻[3]，分數越高提示生活質量越好。

3.2 統計學方法 運用SPSS19.0軟件進行分析，計量資料以(±s)表示，行t檢驗；計數資料采取χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]標準，臨床控制：臨床癥狀消失，關節功能活動恢復正常，血尿酸和血沉等指標恢復正常水平；顯效：臨床癥狀與體征均消失，關節功能基本恢復正常，血尿酸和血沉均明顯改善；有效：臨床癥狀基本消失，關節功能也有明顯的改善，生活可以自理，血尿酸和血沉等有一定的改善；無效：臨床癥狀無任何的改善，甚至加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。總有效率研究組92.7%，對照組70.9%，2組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后血尿酸、血沉變化比較 見表2。治療后2組血尿酸、血沉較治療前均有明顯的降低，與本組治療前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；研究組降低程度明顯優于對照組，與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后血尿酸、血沉變化比較(±s)

表2 2組治療前后血尿酸、血沉變化比較(±s)

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后，②P＜0.05

組別研究組對照組n 血尿酸(μmol/L) 血沉(mm/1h)治療前 治療后 治療后55 55 543.6±23.7 551.6±22.9 416.4±17.5①②531.8±19.5①治療前45.5±5.8 44.9±6.2 39.7±4.2①②43.4±3.9①

4.4 2組治療前后生存質量評分比較 見表3。治療后2組生存質量總評分較治療前均有明顯的提高，與本組治療前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；研究組總評分明顯高于對照組，與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后生存質量評分比較(±s) 分

表3 2組治療前后生存質量評分比較(±s) 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后，②P＜0.05

組別研究組對照組n 治療后55 55治療前55.3±4.6 56.8±3.8 85.3±6.4①②68.2±5.5①

4.5 2組不良反應發生率比較 研究組1例局部輕微瘙癢，不良反應發生率1.8%；對照組3例局部皮疹，4例局部皮膚輕微瘙癢，不良反應發生率12.7%。研究組明顯的低于對照組，2組不良反應發生率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

5 討論

現代醫學認為，痛風是由于嘌呤代謝障礙和(或)尿酸排泄障礙所致的一組異質性慢性代謝性疾病。根據臨床特點其病程可分為四個階段：無癥狀期、急性關節炎期、間歇期和慢性關節炎期[5]。痛風屬中醫學痹證、歷節范疇，感受風寒濕熱之邪為外因，以先天不足或正氣虧耗為內因，又因現代人生活質量及飲食結構的改變，嗜食膏粱厚味，傷及脾胃，脾失健運，水谷不化，濕熱壅滯中焦化熱，久病及腎，故本病病位在于脾腎。風寒濕熱邪氣侵襲脈絡關節為此病病機，治宜清熱除濕，補腎健脾。

宣痹湯出自《溫病條辨》，方中防己、薏苡仁、赤小豆祛風除濕、疏利經絡；連翹、梔子、滑石清熱利濕；苦參、牡丹皮清熱解毒，活血消腫。全方共奏清熱除濕，宣痹通絡之功效。現代實驗研究認為宣痹湯有明顯的抗炎鎮痛和降低血清尿酸水平的作用[6～7]。本觀察表明，總有效率研究組92.7%，對照組70.9%，2組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后2組血尿酸、血沉較治療前均有明顯的降低，與本組治療前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；研究組降低程度明顯的優于對照組，與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后2組生存質量總評分較治療前均有明顯的提高，與本組治療前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；研究組總評分明顯高于對照組，與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。2組不良反應發生率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。綜上所述，宣痹湯辨證加減痛風性關節炎臨床效果顯著，可降低血尿酸、血沉水平，提高患者的生存質量，不良反應少，值得臨床推廣。

[1] 唐福林，吳東海．臨床診療指南：風濕病分冊[M]．北京：人民衛生出版社，2005：1231.

[2]蔣明，張奉春．風濕病診斷與診斷評析[M]．上海：上海科學技術出版社，2004：3231．

[3]歐鳳榮，劉揚，劉丹，等．SF-36量表在疾病生命質量譜構建中應用[J]．中國公共衛生，2008，24(12)：1213-1221.

[4]中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M]．北京：中國醫藥科技出版社，2002．

[5] 洪霞，逯再峰．痛風的藥物治療新進展[J]．中國藥房，2011，22(46)：4405－4407．

[6]李征．宣痹湯加減治療急性痛風性關節炎臨床觀察[J]．中國中醫藥信息雜志，2013，20(10)：67-68．

[7]藍艷，柳占元，謝麗福，等．宣痹湯對急性痛風性關節炎患者血清超敏C反應蛋白和基質金屬蛋白酶-3水平的影影響[J]．中國現代醫生，2014，52(17)：76-78．

（責任編輯：馬力）

R589.7

A

0256-7415（2016）06-0093-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.040

2015-08-04

樓宇舫（1969-），女，副主任中醫師，研究方向：中醫內科、風濕病專科。