護理干預膝關節(jié)鏡手術后關節(jié)腫脹的療效分析

黃燕

摘要：目的：觀察護理干預膝關節(jié)鏡手術后關節(jié)腫脹的療效。方法：選擇2014年7月至2016年1月行膝關節(jié)鏡手術后關節(jié)腫脹患者82例，隨機分為對照組與研究組，對照組41例給予常規(guī)護理，研究組41例給予護理干預，比較兩組患者不同時間段關節(jié)腫脹情況與膝關節(jié)活動范圍。結果：護理干預后，研究組患者術后24 h，術后48 h與術后72 h的腫脹值均顯著低于對照組，并且研究組術后3 d與術后7 d的ROM值均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：膝關節(jié)鏡手術患者應用循環(huán)加壓冷療法聯合功能訓練護理干預方案可以加速腫脹消退，有助于患者進行早期功能鍛煉。

關鍵詞：護理干預；膝關節(jié)鏡手術；關節(jié)腫脹

中圖分類號：R473.6 文獻標志碼：A 文章編號：1008-2409（2016）05-0086-03

為探討不同護理方案對降低膝關節(jié)鏡手術后關節(jié)腫脹并發(fā)癥發(fā)生率的效果，最大限度恢復患者術后膝關節(jié)各項功能，筆者對82例膝關節(jié)鏡手術后關節(jié)腫脹患者給予護理干預及一般護理，并進行比較分析。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇2014年1月至2016年1月在我院行膝關節(jié)鏡手術后關節(jié)腫脹患者82例，隨機分為對照組與研究組，每組各41例；對照組男女比例20：21；年齡33～72歲，平均（45.18±11.23）歲；術前肢體腫脹0～3.48 cm，平均（1.46±0.35）cm。研究組男女比例19：22；年齡35～73歲，平均（46.36±12.31）歲；術前肢體腫脹0～3.52 cm，平均（1.48±0.33）cm；其中半月板損傷21例，交叉韌帶損傷8例，骨性關節(jié)炎46例，色素絨毛結節(jié)性滑膜炎7例。兩組患者性別、年齡等比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

納入標準：均行膝關節(jié)鏡手術且為單膝手術；均行腰硬聯合麻醉且術后均未行手術切口縫合；均簽署治療方案的知情同意書；無應用相關藥物禁忌證。排除標準：行雙側膝關節(jié)手術者；合并有嚴重雷諾綜合征等血管痙攣性疾病者；伴有嚴重感染病灶者；術后留置引流管者；資料不完整者。

1.3護理方法

對照組采用常規(guī)護理，將患肢抬高至高于心臟位置，采用棉墊與彈性綁帶加壓包扎，術后24 h內給予冰敷冷療（20min/次，6次/d），告知不同階段訓練目標與方法；研究組在對照組基礎上給予護理干預，具體方法如下：①循環(huán)加壓冷療法：術后24～72 h每間隔8 h行30 min循環(huán)加壓冷療，護理人員關注患者主訴，密切觀察患者冷療部位皮膚“5P”指征。②功能訓練護理：術后24h指導患者行股四頭肌等長收縮訓練；術后48 h行直腿抬高練習；術后72h行膝關節(jié)屈伸練習。兩組患者護理時間均為1周，評估患者病情改善情況。

1.4效果評價標準

術后24h、48 h、72h測量患者不同時間段膝關節(jié)伸直位時髕骨上方10 cm處大腿周徑，評估患者的腫脹消退情況；術后1d、3 d、7 d采用關節(jié)功能測試（ROM值）評價不同時段患者膝關節(jié)活動范圍。腫脹值計算公式：腫脹值（cm）=患側值（cm）一健側值（cm）。

1.5統(tǒng)計學處理

本研究所有數據均用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，用x±s表示計量資料，采用t檢驗，以尸<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者不同時段關節(jié)腫脹情況

研究組患者術后24h、48 h、72h的腫脹值均顯著低于對照組，并且對照組術后48 h腫脹值明顯高于術后24h與術后72h，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者不同時段膝關節(jié)活動范圍

兩組患者術后3 d與術后7 d的ROM值較術后1 d均有明顯上升，且研究組術后3 d與術后7 d的ROM值均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3討論

膝關節(jié)鏡手術作為臨床常用的診斷聯合治療的特殊內鏡微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)傷與并發(fā)癥少、恢復快、直觀精確、安全經濟的優(yōu)點，是治療膝關節(jié)疾病的常用方法。由于術中關節(jié)腔內被灌注大量生理鹽水，沖洗過程中易損傷滑膜血管，引發(fā)機體的炎性反應，進而影響患者的循環(huán)系統(tǒng)，增加靜脈的通透性，最終導致關節(jié)軟組織腫脹。關節(jié)腫脹處理不及時，不僅阻礙了患者術后行關節(jié)早期康復訓練，增加術后關節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生率，而且影響到手術治療效果與患者術后恢復膝關節(jié)原有正常功能。對行膝關節(jié)手術患者給予護理干預，通過循環(huán)加壓冷療法實現防治術后腫脹并發(fā)癥，其機制為利用局部冷療收縮患者局部血管減慢血流，利用物理壓迫降低細菌活力與細胞代謝能力，為術后患者行相關康復訓練提供保障。功能鍛煉中關節(jié)不斷的屈曲與伸展，在有效減輕腫脹的同時可減小關節(jié)活動的阻力，最大限度恢復患肢功能。

本研究通過對比分析兩組患者不同時間段的關節(jié)腫脹情況，發(fā)現研究組術后24 h、48 h及72 h腫脹值均明顯低于對照組，表明康復干預中采用循環(huán)加壓冷療法可以減輕膝關節(jié)鏡手術后的腫脹程度。對照組術后48 h腫脹值（4.68±2.32）cm明顯高于對照組術后24 h（3.52±0.67）cm與術后72 h（2.73±0.87）cm，分析可能與對照組患者僅在術后24 h內給予冰敷冷療有關，說明膝關節(jié)鏡手術后關節(jié)腫脹的多發(fā)期為術后1～3 d，嚴重期為術后48 h，并且采用持續(xù)間歇性冷療法可以減輕癥狀。本研究結果顯示兩組患者術后3 d與術后7 d的ROM值較術后1d均有明顯上升，且研究組術后3 d與術后7 d的ROM值均明顯高于對照組，表明循環(huán)加壓冷療法聯合功能訓練的護理干預方案可以明顯增加患者術后膝關節(jié)的活動范圍，更有利患者后期膝關節(jié)各項功能的恢復。