以轉化醫學理念開展病理學教學和實踐的探討*

王　娟，蔡文元，顏　貝，景　麗，常　越，徐遠義，曹相玫△（.寧夏醫科大學病理學系，寧夏銀川750004；.寧夏醫科大學附屬總醫院精子庫，寧夏銀川75000）

以轉化醫學理念開展病理學教學和實踐的探討*

王娟1，蔡文元1，顏貝2，景麗1，常越1，徐遠義1，曹相玫1△（1.寧夏醫科大學病理學系，寧夏銀川750004；2.寧夏醫科大學附屬總醫院精子庫，寧夏銀川750001）

【提要】轉化醫學是強調基礎研究與應用研究雙向轉化的醫學研究新模式，為醫學人才培養提出了新要求。病理學在基礎醫學教育中發揮承前啟后的作用，是溝通基礎醫學與臨床醫學及臨床醫學與法醫學之間的重要橋梁。該文闡述了在病理學教學改革過程中，運用轉化醫學理念，將基礎醫學知識與臨床技能培訓相結合，培養學生參與科研工作、臨床醫學診斷分析、法醫病理學知識運用及病理技術創新的銜接和轉化，探討轉化醫學對病理學教學和實踐應用的啟示，實施醫學生綜合能力培養的新模式。

病理學；教育，醫學；學生，醫科；院校，醫學；轉化醫學

病理學在基礎醫學教育中發揮承前啟后的作用，它是溝通基礎醫學與臨床醫學及臨床醫學與法醫學之間的重要橋梁［1］。在臨床醫學實踐中，病理診斷作為疾病治療的依據，同時病理形態學觀察能夠為法醫學研究提供重要的形態學證據，故其在現代醫學教育體系中發揮著重要作用。基于培養應用型醫學人才的目標，在病理學教學改革中引入“轉化醫學（translational medicine）”的理念，對病理學及基礎醫學教育的發展具有重要意義。

轉化醫學是近年出現并迅猛發展的醫學新概念，是將基礎醫學研究成果轉化為應用醫學，以及將醫療的實踐反饋給實驗室，從而完善相關基礎研究，開展新的研究計劃。這種理論是強調基礎研究與應用研究雙向轉化的醫學研究新模式［2-3］。基礎醫學教育是轉化醫學發展的基礎：從基礎醫學教育階段開始著手規劃，培養出既懂基礎研究又精通臨床、有轉化醫學理念和能力、能較好結合基礎與臨床的高水平人才。

1　提出轉化醫學教育理念，促進基礎醫學教育和科研實踐的銜接和過渡

1992年，《Science》雜志首次提出了“從實驗室到臨床”的概念［4］，1996年，《Lancet》雜志第一次出現“轉化醫學”這一名詞［5］。在醫學領域中，教育、研究與實踐具有同等重要的作用，而教育是指導科研與實踐的基礎。轉化醫學以將科學研究轉化為醫療實踐并最終服務于臨床為目標，其實現離不開基礎醫學教育培養的高素質的轉化醫學研究隊伍。高等醫學院校是轉化醫學研究的主體之一，在基礎醫學教育階段注重醫學生對基礎知識的掌握和探索、培養其發現和創新能力，能夠有重點地培養醫學生以臨床實際需求為研究出發點的思維方式和科研技能。同時，提高基礎醫學科研水平，能夠優化先進技術的運用，充分利用高學術水平的人力資源，將基礎科研與臨床緊密銜接，將醫學研究實驗室建成轉化醫學人才培養教育實踐基地，進一步促進轉化醫學的發展。

2　運用轉化醫學理念，改革病理應用教學，銜接法醫學

當前對醫學生的教育重點強調基礎醫學教育與臨床應用相結合，消除基礎和臨床脫節的現象。轉化醫學理論正是強調基礎向臨床和臨床向基礎的雙向轉化的思想，即基礎醫學教育的終極目標是應用于臨床，臨床實踐工作需要及時反饋基礎醫學教學。這個理論的提出，為消除基礎與臨床之間的脫節現象，加強臨床思維能力培養提供了新途徑。轉化醫學倡導多學科交叉融合推動醫學的發展，在基礎醫學教學中，進行學科知識的整合，增強知識綜合運用能力的培養，將交叉學科的知識綜合運用，建立適合轉化醫學特點的課程體系，進行多學科交叉融合的設計性、綜合性實驗。

本校于2010年就正式啟動了“運用轉化醫學理念，培養醫學生的綜合知識運用能力”，其中開設“臨床前綜合技能實驗課”是一項重要的基礎醫學課程改革。其內容是將與臨床緊密相關的幾門基礎學科，主要包括生理學、生化學、病理學和病理生理學等，每次課程的內容為具體的臨床疾病，如病理學教學內容是糖尿病及其并發癥，其中主要涉及的教學手段有動物實驗、病理基礎知識和病理學基本技能，引導學生從制備糖尿病大鼠模型、觀察大鼠糖尿病后的臨床表現和相關并發癥、解剖糖尿病大鼠并進行各個臟器取材、組織標本制備和顯微鏡下觀察；引導學生查閱文獻，設計糖尿病發生機制、預防措施等相關內容的研究課題，分組討論糖尿病的危害和轉歸結局。這個教學過程中，打破傳統醫學學科的分隔，加強了臨床醫學生的創新意識和實踐能力培養。

在實施教學改革的過程中，本校又運用轉化醫學理論，逐步將病理基礎理論教學內容進行調整：病理理論和實驗課內容融合后分成四部分：“總論理論知識”“基礎綜合知識實驗課”“各論理論知識”和“臨床綜合知識實驗課”。具體課程程序是“總論理論知識”上完后，進行“基礎綜合知識實驗課”，不再按照課程章節上實驗課，而是結合解剖學、組織胚胎學基礎知識，圍繞某一個臨床疾病進行討論式教學，分析疾病的病因、病理變化特點，預測臨床表現、預后等方面。“各論理論知識”上完后，進行“臨床綜合知識實驗課”，這個過程中運用病理學知識銜接、過渡到臨床醫學各門專業課，將疾病從其起源、演進到臨床表現、診斷、治療、預后及預防等系統地聯系起來，進行多層次、系統的探討。

本校已經在實驗教學過程中應用了“案例式教學”，這也是近年我國醫學教育改革經常采用的新型教學方法。由于案例式教學法主要以小班授課或小組討論為主，因此將病理實驗課“講授”式上課方式，改革成為“討論”式上課方式。具體方法為：將學生分成4～5個小組，每次上課隨機調整各個小組的成員，目的在于調動每位學生的積極性，避免小組成員中有的學生積極思考、討論，而有的學生僅僅觀摩或心不在焉。將每次實驗課教學內容中大體標本和組織切片的講授工作分配給各個小組，由小組成員組織討論并推選代表向全班學生講解。教師在每次實驗課前打印一份與本次授課內容相關的臨床病例，課前發放給每個小組。學生完成大體標本和組織切片的講解工作后，安排小組成員討論，要求各個小組總結出病理診斷結果并分析相關的病理變化特點。

這種教學方法在學期初的教學過程中，學生表現出壓力大、不敢發言、言不達意等，經過幾次課上討論后，學生的學習興趣逐漸激發起來，自主學習能力增強，能夠運用所學病理詞匯較為專業地描述相關臨床癥狀和病理表現。

3　運用轉化醫學理念，改革病理應用教學，銜接法醫學

面對日益復雜的醫療環境和社會環境，法醫病理學的重要性突顯在基礎醫學學科中。法醫病理學是研究與法律有關的傷、殘、病、死的變化及發展規律的一門學科，是一門實踐性很強的應用醫學學科。其運用病理學專業知識分析、推斷與傷殘和死亡相關的征象、原因、方式、時間及結果，為案件的偵查、起訴、審理及社會保險等提供證據［6］。

在法醫病理教學和實踐過程中，傷情檢測、尸體解剖、組織學觀察是其最主要的技術手段［7］。本校病理學系十多年來一直承擔省內及周邊省市的非正常死亡的法醫病理檢測工作，主要包括尸體解剖和組織病理學診斷。自2013年起，又開展了法醫臨床工作，對交通事故及工傷事故所致的傷殘等級進行鑒定，積累了大量的法醫臨床和法醫病理的實踐經驗和教學素材。通過以下幾個步驟將上述素材應用于病理學教學過程中：（1）要求病理學研究生必須參與尸體解剖的觀摩，分組參與尸體解剖工作，在指導教師的帶教下參與大體解剖和臟器剖檢；允許二年級以上的臨床專業本科生分組觀摩尸體解剖和臟器剖檢工作。（2）要求病理學研究生必須參與檢材標本的病理取材和組織切片制備工作，隨同指導教師進行顯微鏡下的組織病理學檢驗，完成初步診斷工作。將一部分病變明顯的組織切片作為病理實驗課的實踐教學部分，應用多媒體設備，結合案例，組織各專業本科學生進行病例討論。（3）法醫臨床工作中，收集典型案例作為臨床病理教學資料。例如：一老年男性傷者，左股骨干骨折術后，并發左下肢髂外、股總、腘、脛腓干靜脈血栓，股淺靜脈近心端不完全性血栓。根據這一案例，指導學生分析血栓形成的原因、血栓的類型、栓子的運行途徑及血栓產生的后果等問題，將病理理論課的重要內容以實踐分析的形式傳授給學生。

4　運用轉化醫學理念，進行技術創新

無論是病理教學還是臨床病理診斷工作，病理技術支持都是極其重要的環節［8］。制片、制大體標本，組織標本的質量優化，有助于臨床診斷和治療工作。例如，目前骨髓活檢在臨床病理診斷中有重要的應用價值，骨髓活檢聯合外周血檢查，對臨床診斷白血病/淋巴瘤起重要作用［9］。但一直以來骨髓標本的處理是病理技術上的難點，因為骨髓標本中含有骨組織，石蠟包埋后用福爾馬林固定及脫鈣，大大損失了組織的抗原，使得切片無法進行免疫組織化學染色。本校附屬總醫院病理科將Bouin氏液聯合石蠟包埋后，能夠對骨髓標本進行高質量的免疫組織化學染色，同時降低了運行成本。

綜上所述，轉化醫學是現有的基礎醫學和臨床醫學研究模式的觀念更新。基礎醫學教育對培養未來轉化醫學人才工作起著重要的作用，提高基礎醫學科研水平能夠優化先進技術運用，同時充分利用空間及資源將基礎科研與臨床醫學及法醫學緊密銜接，將醫學研究實驗室建成轉化醫學人才培養教育實踐基地，加強培養優秀的青年轉化醫學人才，進而促進轉化醫學的發展。因此，在教學和實踐工作中應理解轉化醫學的內涵，強化轉化醫學意識，加強學科整合與多學科交叉研究與合作意識，促進基礎醫學研究更好、更快地應用于臨床。

［1］周新華，趙彤，申洪，等.強化臨床醫學本科病理學教學的橋梁作用［J］.南方醫學教育，2013（1）：14-15.

［2］馮莉，陳偉彬，朱蘭，等.轉化醫學理念下的病理實驗教學探索［J］.中華醫學教育探索雜志，2014，13（10）：1006-1008.

［3］付四清.醫學遺傳學［M］.武漢：華中科技大學出版社，2014：2.

［4］Choi DW.Bench to bedside：the glutamate connection［J］.Science，1992，258（5080）：241-243.

［5］Geraghty J.Adenomatous polyposis coli and translational medicine［J］. Lancet，1996，348（9025）：422.

［6］趙子琴.法醫病理學［M］.北京：人民衛生出版社，2009：2-9.

［7］孫立志，周暉，任廣田，等.法醫病理取材及切片技術的注意事項［J］.中國法醫學雜志，2011，26（4）：327-328.

［8］馬恒輝，周曉軍.如何提高病理實驗室環保建設的水平［J］.臨床與實驗病理學雜志，2011，27（3）：304-306.

［9］張云莎，李薇，湯捷，等.骨髓活檢標本的免疫組化染色［J］.診斷病理學雜志，2010，17（3）：240.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.14.052

C

1009-5519（2016）14-2245-02

國家自然科學基金地區項目（81560501）；寧夏自然科學基金面上項目（NZ14080）；寧夏高等學校科學研究項目（NGY2015068）；寧夏醫科大學校級課題項目（XM2015002）。

△，E-mail：657972634@qq.com。

（2016-03-18）