回腸憩室潰瘍出血并發(fā)失血性休克1例報(bào)道

白　成，王　晶，劉淑杰（.牡丹江市第二人民醫(yī)院，黑龍江57000；.牡丹江市康安醫(yī)院，黑龍江57000）

回腸憩室潰瘍出血并發(fā)失血性休克1例報(bào)道

白成1，王晶2，劉淑杰1（1.牡丹江市第二人民醫(yī)院，黑龍江157000；2.牡丹江市康安醫(yī)院，黑龍江157000）

憩室，結(jié)腸；潰瘍；休克，出血性；病例報(bào)告

發(fā)生于回腸的憩室罕見(jiàn)于成人，主要原因在于部分患者終身未出現(xiàn)并發(fā)癥及現(xiàn)有醫(yī)療措施下的低檢出率。因?yàn)闆](méi)有具體的臨床癥狀，診斷往往困難和延遲。腸道憩室并發(fā)出血較常見(jiàn)，而并發(fā)消化道大出血，甚至失血性休克則很罕見(jiàn)。本文報(bào)道1例回腸憩室伴出血導(dǎo)致失血性休克病例。盡管罕見(jiàn)的回腸憩室出血應(yīng)列入鑒別診斷消化道出血，但在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的情況下，急診開(kāi)腹探查是必要的。一個(gè)多學(xué)科的方法來(lái)管理這樣的患者也是至關(guān)重要的。

1　臨床資料

患者，男，34歲，因“上腹不適，黑便1 d”入院。既往健康，否認(rèn)高血壓及糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，無(wú)創(chuàng)傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史?；颊呷朐呵? d無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部不適感，腹脹，無(wú)惡心、嘔吐，間斷排黑色稀便2次，具體量不詳，伴頭暈、心悸。為求診治來(lái)本院，以“消化道出血”入院治療。病程中飲食尚可，睡眠良，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無(wú)胸悶、氣短，無(wú)嘔血，無(wú)意識(shí)障礙，近期內(nèi)體質(zhì)量無(wú)變化。入院查體：體溫36.5℃，脈搏104次/分，呼吸18次/分，血壓110/80 mm Hg（1 mm Hg= 0.133kPa）。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，語(yǔ)言流暢，輕度貧血外觀，查體合作，周身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。心律齊，腹平坦，腹部無(wú)明顯壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音4次/分，雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)異常。初步診斷：消化道出血。生化檢查：肝、腎功能無(wú)異常，凝血功能無(wú)異常，離子及酸堿平衡無(wú)異常。血常規(guī)：白細(xì)胞11.12×109L-1，中性粒細(xì)胞86%，紅細(xì)胞3.18×1012L-1，血紅蛋白99 g/L，紅細(xì)胞比容29.1%。腹部超聲未見(jiàn)異常，腹部立位X線片未見(jiàn)異常。急診行胃鏡檢查示膽汁輕度反流；胃、十二指腸黏膜正常，無(wú)明顯出血病灶。初步診斷：下消化道出血。給予補(bǔ)液、應(yīng)用止血藥物、備血、支持對(duì)癥治療；擬行結(jié)腸鏡檢查?；颊咄话l(fā)頭暈、乏力、惡心、心跳加快、血壓持續(xù)下降，繼而排大量黑色稀便數(shù)次，體積大于1 500 mL。立即給予快速輸血、補(bǔ)液，積極抗休克治療。同時(shí)急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)：回腸中段以下及結(jié)腸內(nèi)大量暗紅色血性液體充盈，探查見(jiàn)距回盲部約1.1 m處有一憩室，約3.0 cm×2.0 cm，尖端膨大，質(zhì)韌，剖開(kāi)小腸后見(jiàn)憩室與小腸相通，內(nèi)有紅色血性液持續(xù)流出，剖開(kāi)憩室，見(jiàn)尖端潰瘍，基底部血管持續(xù)性出血，行小腸部分切除術(shù)，對(duì)端吻合。手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)中、術(shù)后共靜脈滴注去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液16 U，新鮮冰凍血漿1 000 mL，冷沉淀凝血因子10U?；颊咔锌谟狭己?，48h后進(jìn)水，72h后進(jìn)食，10 d出院。

2　討　論

小腸憩室主要是指由于腸腔內(nèi)壓力的影響，腸壁薄弱處向外膨出而形成的盲囊，以及因胚胎期卵黃管回腸端未閉合而形成的梅克爾憩室［1］。小腸憩室先天性居多，最常見(jiàn)為十二指腸憩室，少見(jiàn)于空腸，極少見(jiàn)于回腸［2］。小腸憩室大多含有異位黏膜組織。有文獻(xiàn)報(bào)道，在切除有癥狀的回腸憩室中，含有異位組織的比例高達(dá)61%，其中含胃黏膜組織占88%，含胰腺組織占7%［3］。小腸憩室大多無(wú)臨床癥狀及并發(fā)癥發(fā)生。一般認(rèn)為，癥狀的產(chǎn)生與憩室開(kāi)口的大小，有無(wú)感染、潰瘍，有無(wú)梗阻等因素相關(guān)。小腸憩室可產(chǎn)生的臨床并發(fā)癥中一般常見(jiàn)出血、穿孔、梗阻等，罕見(jiàn)結(jié)石及腫瘤，其中出血最為常見(jiàn)。小腸憩室的診斷目前主要依靠X射線鋇餐檢查，經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)可對(duì)十二指腸憩室做出較明確診斷，锝元素99mTc閃爍掃描對(duì)異位胃黏膜有較高的特異性，但各基層醫(yī)院開(kāi)展較少。小腸憩室無(wú)癥狀者一般無(wú)需治療，并發(fā)腹脹、腹痛、便潛血陽(yáng)性等并發(fā)癥時(shí)可采取控制飲食及內(nèi)科藥物治療，并發(fā)大出血、穿孔、梗阻等并發(fā)癥時(shí)則需手術(shù)治療［4］。本例為小腸憩室中較少見(jiàn)的回腸中段憩室并發(fā)急性大出血。小腸憩室并發(fā)失血性休克者更為少見(jiàn)，Vilallonga等［5］報(bào)道1例空腸多發(fā)性憩室并發(fā)大出血。急診手術(shù)治療是小腸憩室并發(fā)大出血行之有效的治療方法。該例患者術(shù)后預(yù)后良好。

［1］李勁高，占俊，甘小玲.小腸憩室69例臨床分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，1998，14（1）：41-42.

［2］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：1133.

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［4］張尚志.小腸憩室［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2000，20（2）：82-83.

［5］Vilallonga R，Sanchez Garcia JL，Armengol M，et al.Jejunal diverticula causing massive intestinal bleeding［J］.Chirurgia（Bucur），2012，107（5）：652-654.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.073

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1009-5519（2016）11-1774-02

（2016-01-11）