品管圈活動在糖尿病護(hù)理風(fēng)險管理中的應(yīng)用效果

錢淑英（南通大學(xué)附屬建湖醫(yī)院/建湖縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌腎臟免疫風(fēng)濕科，江蘇鹽城224700）

品管圈活動在糖尿病護(hù)理風(fēng)險管理中的應(yīng)用效果

錢淑英（南通大學(xué)附屬建湖醫(yī)院/建湖縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌腎臟免疫風(fēng)濕科，江蘇鹽城224700）

目的觀察品管圈活動在糖尿病護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)用中的臨床療效，以其為護(hù)理方案的制訂提供依據(jù)。方法選取2014年12月至2015年12月在該科成立的品管圈小組期間收治的糖尿病患者220例，對糖尿病護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行統(tǒng)計和分析，根據(jù)統(tǒng)計分析的結(jié)果制訂對策，最后與成立品管圈小組前（2013年11月至2014年11月）的各項數(shù)據(jù)比較。結(jié)果成立品管圈小組后，胰島素保管、末梢血糖測定操作的合格率均較小組成立前顯著提高；同時，成立品管圈小組后護(hù)士對糖尿病知識考核結(jié)果及患者糖尿病知識掌握程度也較前顯著改善；糖尿病護(hù)理缺陷數(shù)也隨之明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論開展品管圈活動可以有效降低糖尿病護(hù)理風(fēng)險，提升護(hù)理質(zhì)量，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

糖尿病；護(hù)理工作；胰島素；管理；病房

糖尿病是內(nèi)分泌科臨床上常見的疾病之一，在糖尿病護(hù)理操作、配合等各個環(huán)節(jié)中均存在著風(fēng)險［1］，如果沒有做好有效的管理，不但加大了護(hù)士的工作壓力，還可能給患者及其家屬造成身體傷害和經(jīng)濟損失，引起不必要的醫(yī)療糾紛［2］。品管圈也稱為品質(zhì)管理圈，指為解決工作中的問題，而自發(fā)形成的品管圈小組，組員間通過分工合作，通過品管工具來統(tǒng)計分析問題，并制訂對策，最終解決問題［3］。本科于2014年12月至2015年12月成立品管圈小組，針對糖尿病護(hù)理風(fēng)險管理的問題，進(jìn)行分析探討，制定了有效的對策，獲得了令人滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年12月至2015年12月在本科成立品管圈小組期間共收治的220例糖尿病患者，其中女104例，男116例；年齡21～82歲，平均（36.5± 3.5）歲；病程0.5～8.0年，平均（3.6±1.2）年。成立品管圈小組前（2013年11月至2014年11月）共收治210例糖尿病患者，其中女100例，男110例；年齡22～81歲，平均（35.9±4.5）歲；病程1～10年，平均（3.6±1.3）年。所有患者均符合1990年WHO推出的非胰島素依賴型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均排除雙側(cè)腎動脈狹窄、嚴(yán)重肝腎功能不全、糖尿病擴張性心肌病、充血性心力衰竭等疾病。兩組患者在性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1質(zhì)量管理方法

1.2.1.1成立品管圈小組首先通過舉行定期培訓(xùn)，使護(hù)士了解品管圈的特點、原則，掌握應(yīng)用品管圈進(jìn)行質(zhì)量管理的方法。隨后，在遵循自愿報名的原則下，抽取護(hù)理人員成立品管圈小組［4］。

1.2.1.2選定問題通過回顧分析2013年11月至2014年11月的護(hù)理缺陷記錄、護(hù)理考核結(jié)果及患者意見，發(fā)現(xiàn)本科存在的主要問題包括：（1）病房的胰島素備用太多，且存放位置不一致，將各品種的胰島素混放在一起，其中甚至有一些胰島素超出了有效時間。（2）糖尿病患者出院后，沒能及時將多余的胰島素作廢。（3）一些胰島素開瓶后，沒能及時標(biāo)明開瓶的時間、日期、患者床號和姓名。（4）護(hù)理人員對注射各種筆式胰島素的操作方法和注意事項沒能融會貫通。（5）護(hù)理人員末梢血糖測定操作存在查對程序不到位、消毒方法不嚴(yán)密及測量手法、滴血量、時間掌握欠缺等不規(guī)范現(xiàn)象。（6）護(hù)理人員對糖尿病患者的健康教育缺乏，患者對糖尿病知識的掌握欠缺。

1.2.1.3制訂對策根據(jù)以上6個問題，品管圈小組共制訂6項相應(yīng)的對策方案。（1）定期對護(hù)理人員加強胰島素保管、末梢血糖測定操作培訓(xùn)，優(yōu)化末梢血糖測定流程及筆式胰島素注射器使用流程，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行操作考核。（2）將護(hù)士糖尿病知識的考核結(jié)果納入績效考核標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵其掌握糖尿病相關(guān)的理論知識［5］。（3）充分利用科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和晨會的時間，定期將工作過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時溝通，共同設(shè)法解決相關(guān)問題。（4）參考已有的專項質(zhì)量檢查表制定監(jiān)控指標(biāo)及規(guī)范，包括末梢血糖測定考核評分表、糖尿病護(hù)理質(zhì)量專項檢查表、患者糖尿病知識掌握調(diào)查表。（5）編寫糖尿病相關(guān)健康教育資料，定期為患者開展科普講座，普及疾病防治知識。（6）將糖尿病知識制作成宣傳欄張貼于病區(qū)走廊，以便患者隨時閱讀、了解。

1.2.2觀察指標(biāo)將成立品管圈小組后本科護(hù)理人員胰島素保管、末梢血糖測定操作的合格率，護(hù)士糖尿病知識考核結(jié)果、患者糖尿病知識掌握程度，糖尿病護(hù)理缺陷數(shù)，與成立品管圈小組前的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，分析其異同。

1.2.3判定標(biāo)準(zhǔn)（1）病房胰島素保管合格［6］：病房備用的胰島素中不存在各類品種的胰島素混放及超出有效時間的情況，待糖尿病患者出院后及時將多余的胰島素作廢，胰島素開瓶后及時標(biāo)明開瓶的時間、日期、患者床號和姓名。（2）護(hù)理人員末梢血糖測定操作合格：末梢血糖測定操作考核的評分大于85分。（3）護(hù)理人員糖尿病知識考核［7］：分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格4個階段，總分100分。優(yōu)秀：≥90分，良好：80～＜90分，合格：60～＜80分；不合格：＜60分。合格率=（優(yōu)秀人數(shù)+良好人數(shù)+合格人數(shù)）/總?cè)藬?shù)；優(yōu)秀率=優(yōu)秀人數(shù)/總?cè)藬?shù)。（4）住院患者掌握糖尿病相關(guān)健康防治知識：患者的糖尿病知識測試評分大于或等于80分。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1成立品管圈小組前后本科病房胰島素保管合格率比較成立品管圈小組前本科共進(jìn)行了62次病房胰島素保管質(zhì)量檢查，其中合格52次，不合格10次，合格率為83.9%。成立品管圈小組后本科也進(jìn)行了62次病房胰島素保管質(zhì)量檢查，其中合格60次，不合格2次，合格率為96.8%。成立品管圈小組之后的合格率明顯高于成立品管圈小組之前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2成立品管圈小組前后本科護(hù)士末梢血糖測定操作合格率比較成立品管圈小組前，本科共進(jìn)行了282次護(hù)士末梢血糖測定操作檢查，其中合格262次，不合格20次，合格率為92.9%。成立品管圈小組之后，本科也進(jìn)行了282次護(hù)士末梢血糖測定操作檢查，其中合格281次，不合格1次，合格率為99.6%。成立品管圈小組后的合格率明顯高于成立品管圈小組前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3成立品管圈小組前后護(hù)理人員糖尿病知識考核、住院患者掌握糖尿病相關(guān)健康防治知識比較本科護(hù)理人員15名，成立品管圈小組后，護(hù)理人員糖尿病知識考核優(yōu)秀率為60.0%（9/15），合格率為93.3%（14/15）；住院患者糖尿病相關(guān)健康防治知識掌握率為83.2%（183/ 220）。而成立品管圈小組前，護(hù)理人員糖尿病知識考核優(yōu)秀率為46.7%（7/15）、合格率為80.0%（12/15）；住院患者糖尿病相關(guān)健康防治知識掌握率為70.0%（147/ 210）。成立品管圈小組后的護(hù)理人員糖尿病知識考核和患者知識掌握程度明顯高于成立品管圈小組前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4成立品管圈小組前后糖尿病護(hù)理缺陷數(shù)比較成立品管圈小組前，本科共發(fā)生6例護(hù)理缺陷；而成立品管圈小組后，本科發(fā)生2例護(hù)理缺陷，糖尿病護(hù)理缺陷數(shù)明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討　論

開展品管圈活動可以改善護(hù)理人員工作的積極性［8］。品管圈小組被賦予一定的權(quán)利，小組中的每一個人都能夠有機會參與決策的指定，充分發(fā)揮每個組員的創(chuàng)造性思維，從而提升整體護(hù)理質(zhì)量。同時，通過遵循自愿參加的原則，使每個組員獲得更大的自主權(quán)、參與權(quán)及管理權(quán)。通過開展現(xiàn)場輕松愉悅的管理方式，使組員得到滿足感和成就感改善護(hù)理人員工作的積極性［9］。

本科開展品管圈活動后，護(hù)理人員能夠主動對潛在的工作缺陷開展原因分析，討論制訂并落實改進(jìn)方法，使其感受到被尊重、被認(rèn)可、自我實現(xiàn)的成就感，進(jìn)而激起工作熱情，強調(diào)了工作責(zé)任心，規(guī)范了糖尿病護(hù)理的管理［10］。

品管圈活動使得護(hù)理質(zhì)量管理體系和護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督與評價機制更加完備；強化了護(hù)士的管理意識，各級護(hù)理人員層層負(fù)責(zé)把關(guān)，開展基礎(chǔ)管理、環(huán)節(jié)管理和終末質(zhì)量管理的全方位和全過程管理，有效填補了薄弱環(huán)節(jié)，預(yù)防糖尿病護(hù)理的安全風(fēng)險［11］。

本科的品管圈活動始終秉承以患者為中心的質(zhì)量管理理念［12］，通過不斷改善工作流程，使工作更有序化、標(biāo)準(zhǔn)化，每位護(hù)理人員在工作中能夠用科學(xué)的方法主動發(fā)現(xiàn)和解決問題，防患于未然，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理安全隱患。

本研究發(fā)現(xiàn)，成立品管圈小組后，病房胰島素保管、末梢血糖測定操作的合格率均較小組成立前顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時，成立品管圈小組后護(hù)士糖尿病知識考核結(jié)果及患者糖尿病知識掌握程度也較前顯著改善；糖尿病護(hù)理缺陷數(shù)也隨之明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，開展品管圈活動可以有效提高病房胰島素保管、末梢血糖測定操作的合格率、提升護(hù)士對護(hù)士糖尿病知識的了解、改善患者對糖尿病知識的掌握程度、降低護(hù)理缺陷數(shù)，從而降低糖尿病護(hù)理風(fēng)險，提升護(hù)理質(zhì)量，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］趙振燕，吳永健.2013歐洲心臟病學(xué)會（ESC）糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病診療指南概述［J］.中國循環(huán)雜志，2013，28（8）：572-575.

［2］姚智萍.品管圈活動在糖尿病護(hù)理風(fēng)險管理中應(yīng)用效果的觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（4）：347-348.

［3］方桂珍.在護(hù)理人員中推行品管圈活動的探討［J］.護(hù)理研究，2008，22（12）：1103-1104.

［4］易緒琴.品管圈活動在糖尿病護(hù)理風(fēng)險管理中應(yīng)用效果的觀察［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014（12）：479-479.

［5］黃榮.品管圈活動在80例糖尿病護(hù)理風(fēng)險管理中應(yīng)用價值研究［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2015（8）：65-66.

［6］王艷彥.品管圈活動在糖尿病護(hù)理風(fēng)險管理中應(yīng)用探究［J］.糖尿病新世界，2014（12）：70-71.

［7］馬建玲.品管圈活動在糖尿病護(hù)理風(fēng)險管理中應(yīng)用效果研究［J］.糖尿病新世界，2015，35（19）：141-143.

［8］倪棟梅.“品管圈”活動在健康教育質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果探討［J］.護(hù)理實踐與研究，2012，9（1）：97-98.

［9］許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等.品管圈活動在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng)用［J］.中國護(hù)理管理，2012，12（1）：20-23.

［10］郭靜波.品管圈活動在糖尿病護(hù)理風(fēng)險管理中應(yīng)用探究［J］.醫(yī)藥前沿，2014（34）：287-288.

［11］容斯娜.風(fēng)險管理在全院護(hù)理管理中的應(yīng)用效果觀察［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，4（9）：131-132.

［12］劉權(quán)月，吳思敏，吳方睿，等.品管圈活動在降低糖尿病護(hù)理風(fēng)險管理中的應(yīng)用效果觀察［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015（58）：201.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.068

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1009-5519（2016）11-1763-03

（2016-01-12）