臨床路徑在血液科七年制臨床實習帶教中的應用

□王 熒 李渭陽 傅琤琤

臨床路徑在血液科七年制臨床實習帶教中的應用

□王 熒 李渭陽 傅琤琤

文章選擇2014年1月至2015年12月在蘇州大學附屬第一醫院血液科實習的七年制學生共84名為研究對象，實驗組采用臨床路徑教學法，對照組采用傳統教學法，通過出科前的考試進行專業知識綜合能力考核和問卷調查進行教學效果綜合評估。發現兩組學生在理論知識掌握上無顯著差異，但實驗組病例分析能力顯著優于對照組；實驗組教學法更易于理解，能調動學習的興趣，學生滿意度高。因此， 將臨床路徑運用于血液科臨床實習教學有助于培養學生的臨床思維模式,提高教學質量。

臨床路徑；血液學；臨床實習教學

臨床路徑（Clinical pathway，CP）是指醫護管理人員在循證醫學和指南的指導下，對一定的診斷做出最適當有序和有時間性的照護計劃，以減少康復的延遲、資源的浪費，使服務對象獲得最佳的照護，并且能夠最大限度地提高臨床工作效益和醫療服務質量，臨床路徑的實施是國內外臨床工作的發展趨勢。將CP理念引入臨床教學的方法，稱之為臨床路徑教學法（CP教學法）。血液內科學的特點是病因復雜，專業性強，發展迅速，與基礎醫學聯系緊密，學生學習時普遍感到困難，不易理解掌握。近兩年，我們將CP教學法運用于血液內科七年制學生臨床實習帶教中，取得了良好的教學效果，現介紹如下。

一、資料與方法

1.對象

選取2014年1月-2015年12月我院血液科實習的七年制學生共84名為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組各42人。兩組在年齡、性別、基礎課成績方面差異無統計學意義（P＞0.05），實習時間為2周。

2.方法

（1）實驗組。采用CP教學法:血液科各帶教老師從教學大綱出發，結合衛生部頒發的血液科臨床路徑表單（CP表單），以彌漫大B細胞淋巴瘤為例，進行臨床路徑教學。帶教流程：①學生入科，“1︰1”方式分配帶教老師（主治醫師、助教職稱）；②帶教老師發放CP表單，對臨床路徑進行簡要地講解和培訓，入科的前2天，學生依據表單內容自主復習課本理論并查閱相關資料了解疾病前沿發展；③選擇病例，參考表單內容協助學生對患者進行問診、體格檢查，指導學生進行骨髓穿刺、腰椎穿刺操作并制定相關診療措施；④尋找類似病例進行教學查房，學生對病例總結、匯報，老師進行點評、補充，學生提出學習難點、疑點，老師幫助解惑；⑤出科前對學生進行專業知識綜合能力考核，包括理論考核、操作考核、病例分析能力測評，并以問卷形式調查學生對帶教的滿意度。

（2）對照組。采用傳統教學法：首先給每位學生分配帶教老師（主治醫師、助教職稱），帶教老師嚴格依據七年制內科學教學大綱進行實習帶教教學，出科前同上進行專業知識綜合能力考核及教學滿意度的調查。

3.評價方法

專業知識綜合能力考核以100分為滿分制，包括理論考核（40分）、操作考核（30分）、病例分析能力測評（30分）；帶教滿意度調查，分為優秀、良好、一般等級評價。

4.統計學方法

數據采用SPSS16.0軟件進行統計和分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組實習生綜合成績情況（x+S）

二、結果

1.兩組學生綜合考試成績結果（見表1）。

2.兩組學生帶教滿意度調查結果。

通過問卷調查反饋臨床實習帶教教學的滿意度：對照組優20人、良12人、一般10人,帶教滿意度（優+良）76.2%；試驗組優30人、良10人、一般2人,滿意度為95.2%，兩組數據比較有統計學差異（P＜0.05）。

三、討論

血液病學是一門專業性很強的臨床學科，近年來隨著眾多循證醫學證據的出現，其在診斷技術及治療策略方面不斷更新。基于學科本身的高難度及不斷發展的疾病診治理念，在七年制臨床實習教學中除了要告知疾病的特征外，重點應放在學生臨床診療思路和自主學習能力的培養上。

以往實習帶教中采用的傳統教學模式存在許多薄弱環節。雖然教學緊扣教學大綱開展，但由于患者臨床表現多樣化，且有時與課本理論知識之間有一定差別，因此容易造成醫學生臨床思維的混亂，在實習過程中處于被動接受的地位，缺乏主動汲取知識的精神和創造性思維的能力；學生與帶教老師溝通少，實習目的與效果得不到雙方一致認可。

CP教學是對疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，有利于教學流程的規范化、標準化。本研究發現，通過2周實習，對于彌漫大B細胞淋巴瘤的理論知識如診斷標準、臨床分期及治療方案的掌握，對照組學生的成績方面略低于實驗組，但無統計學意義；在兩大穿刺技術方面，兩組學生成績也無明顯差異。但具體病例分析時，對照組學生在病史詢問時缺乏系統性，問診順序混亂，完善實驗室檢查不能參考患者實際病情進行，有遺漏，治療方案選擇時不能優化；而實驗組學生則表現出扎實的基本功，思路清晰，能比較全面準確地列出住院期間的各項檢查項目，然后根據臨床分期和國際預后指數（IPI）制定治療方案和隨訪方案，并了解疾病的最新前沿動態。病例分析考核結果提示CP教學組成績要優于傳統教學組，而對比兩組綜合成績時，對照組也是低于實驗組的。CP教學法以CP表單為依據，對疾病診療過程有明確的規定及順序，解決了學生學習的盲目性。學生接觸病人后結合臨床路徑對診斷和治療中存在的問題進一步查閱資料與文獻，然后進行總結歸納，將知識點理解透徹，在此過程中提高了學習積極性，鍛煉了自主學習能力，并能形成相對完整的一整套臨床思維能力。本研究中CP教學組學生對帶教的滿意程度明顯好于傳統教學組學生，實驗組學生認為臨床路徑教學能激發他們的學習興趣，提高分析、解決問題的能力及臨床實踐能力。

本研究也遇到一些問題，如出現臨床路徑變異情況，導致不能按照CP表單的流程進行教學，甚至中途退出臨床路徑，這給CP教學實施及教學效果帶來一定的影響，因此應該進一步制定應對臨床路徑變異的CP教學表單變異，包括原因分析及應對策略。另研究對象分組時未考慮到學生間的個體差異，可能會影響到教學效果。

綜上所述，將臨床路徑教學法運用于血液內科臨床實習教學有助于激發學生的學習興趣，提高學生學習積極主動性及自主學習能力，幫助學生建立完整的臨床思維模式,提高教學質量。

[1]周澤平，楊紅，劉月波等.臨床路徑在血液科臨床教學中的應用評價[J].昆明醫科大學學報,2014,35(1):152-154.

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[3]張春艷,李永勤,王聰霞等.臨床路徑教學法應用于心內科實習帶教的探討[J].西北醫學教育,2015,23(5):896-898.

[4]張珺,楊克虎,田金徽等.臨床路徑教學法在護理實踐教學中應用效果的Meta分析[J].中國循證醫學雜志,2011,11(10):1210-1216.

（編輯：王春蘭）

G712

A

1671-0568（2016）29-0085-02

王熒，醫學博士，講師，蘇州大學附屬第一醫院血液科；李渭陽，碩士，蘇州大學附屬第一醫院主治醫師。研究方向：惡性血液病；傅 琤琤，博士， 蘇州大學附屬第一醫院主任醫師。研究方向：多發性骨髓瘤。