新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究
——以長治市為例

秦小慶，李雨航

(山西財經(jīng)大學(xué)，山西 太原 030006)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究
——以長治市為例

秦小慶，李雨航

(山西財經(jīng)大學(xué)，山西 太原 030006)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療簡稱“新農(nóng)合”，是由政府(衛(wèi)生部門)組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，以縣為單位分擔(dān)風(fēng)險，由個人、集體和政府多方進(jìn)行籌集資金，主要統(tǒng)籌大病的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)的制度。它是惠及我國億萬農(nóng)民的一項新制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中央為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)與社會協(xié)調(diào)發(fā)展、解決“三農(nóng)”問題做出的一項重要決策。近年來，長治市新農(nóng)合發(fā)展取得重大成效，極大地促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)及社會保障事業(yè)的發(fā)展，提高了人民的身體健康水平。在肯定其獲得很大的成績時，也要看到存在的問題。要解決這些問題就需要對新農(nóng)合的現(xiàn)狀進(jìn)行研究分析，進(jìn)而提出對應(yīng)的建議，將會對長治市的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展提供參考依據(jù)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療；長治市

1 長治市新農(nóng)合制度運行現(xiàn)狀

1.1 長治市農(nóng)村基層醫(yī)療體系概況

長治市衛(wèi)生系統(tǒng)基層服務(wù)體系建設(shè)成效顯著，到2015年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)項目達(dá)到425個，總投資5.4億元，創(chuàng)歷史新高。全市26個衛(wèi)生院、391個村衛(wèi)生室、8個社區(qū)機(jī)構(gòu)全部按照要求開展了創(chuàng)建“群眾滿意的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)”活動，長治市15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、191個村衛(wèi)生室受到省衛(wèi)計委的表彰。國家對口支援的平順縣、武鄉(xiāng)縣、沁縣、壺關(guān)縣的16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員和經(jīng)費全部到位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各項管理制度和診療制度進(jìn)一步完善。

1.2 長治市新農(nóng)合運行現(xiàn)狀

長治市于2003年開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點以來，截止到2015年，長治市的參合農(nóng)民達(dá)2243515人，參合率已經(jīng)達(dá)到了99.47%，為減輕長治市農(nóng)民因病引起的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防止“因病致貧、因病返貧”起到了積極的作用。參合農(nóng)民的籌資標(biāo)準(zhǔn)從2003年的人均30元提高到今年的人均470元，補(bǔ)償封頂線從1萬元提高到15萬元。全市共籌集新農(nóng)合基金41.56億元，支出新農(nóng)合補(bǔ)償基金35.56億元，有效增強(qiáng)了農(nóng)民抵御大病風(fēng)險的能力。為配合新農(nóng)合的實施，長治市還大力發(fā)展以農(nóng)村衛(wèi)生為重點的各項公共衛(wèi)生事業(yè)，促進(jìn)了衛(wèi)生工作的全面發(fā)展。

2 長治市新農(nóng)合實施成效及問題分析

2.1 新農(nóng)合實施成效

長治市新農(nóng)合已經(jīng)開展了有13個年頭，也取得了很大的進(jìn)展，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：

(1)參合人數(shù)的逐年增加。長治市于2003年開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點以來，截止到2015年，長治市的參合農(nóng)民達(dá)2243515人，參合率已經(jīng)達(dá)到了99.47%，參合人數(shù)不斷增加。

(2)政府對新農(nóng)合的支持力度不斷增長。政府財政補(bǔ)助和個人繳費的逐年提高反映了新農(nóng)合籌資水平的提高，可以對農(nóng)民的身體健康起到更好地保障作用。財政補(bǔ)助的水平提高的同時也表現(xiàn)為農(nóng)民受益的越來越大。

(3)新農(nóng)合減輕了農(nóng)民“看病難，看病貴”的窘境。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員的逐年增長，是新農(nóng)合普及的表現(xiàn)，使得農(nóng)民就診住院更為便利，讓更多的農(nóng)民享受新農(nóng)合帶來的益處。

(4)新農(nóng)合的實施，減輕農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。新農(nóng)合對于門診和住院的補(bǔ)償總額雖然增加，但是平均每次補(bǔ)償費用占農(nóng)民的人均可支配收入的比重卻是呈下降的態(tài)勢，反映了新農(nóng)合的補(bǔ)償機(jī)制，減輕了農(nóng)民對醫(yī)療費用的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.2 新農(nóng)合運行存在的問題

(1)可進(jìn)行補(bǔ)償?shù)尼t(yī)院和藥物有限制。農(nóng)民需在指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)。等級在三級乙等及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例要高于等級較高的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，農(nóng)民想要得到較好的醫(yī)療服務(wù)就得去較為高級的機(jī)構(gòu)，但是補(bǔ)償比例低，加重了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

(2)缺乏強(qiáng)有力的監(jiān)管。在醫(yī)療服務(wù)收費和診治過程中存在不規(guī)范的行為，對醫(yī)療衛(wèi)生的監(jiān)管力度不夠，未建立起相應(yīng)的違規(guī)操作的懲處機(jī)制。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)會抬高藥品的價格。醫(yī)院為了自身的利益會虛高要價，藥物報銷前的價格要高于市場價格，再進(jìn)行報銷；或者是醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的不合理，大開處方。

(3)流動人口的補(bǔ)償受益很難得到保障。新農(nóng)合報銷遵循的是屬地原則，即只能夠在參加新農(nóng)合的當(dāng)?shù)鼐驮\后享受補(bǔ)償，流動人口由于其靈活性，在外地打工就診而不能享受到新農(nóng)合的補(bǔ)償。

3 新農(nóng)合持續(xù)發(fā)展的幾點建議

3.1 加大政府的資金投入

要不斷的增加基本藥物的目錄項目，使更多的藥物納入到補(bǔ)償?shù)姆秶畠?nèi)；要加強(qiáng)基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)以及對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才隊伍的建設(shè)，人們即使是在等級較為低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以得到較好的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)新農(nóng)合的健康可持續(xù)發(fā)展。

3.2 加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度

加大對衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度和執(zhí)法力度，不斷完善懲處機(jī)制，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償變得更加透明，防止用藥、開處方的隨意性等違法亂紀(jì)現(xiàn)象，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立完善的信息披露制度，促進(jìn)新農(nóng)合制度的健康可持續(xù)發(fā)展。

3.3 對于流動人口的群體予以補(bǔ)償

政府加大對網(wǎng)絡(luò)的管理，把新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)覆蓋到全國，實現(xiàn)跨省區(qū)的新農(nóng)合報銷的網(wǎng)絡(luò)暢通，無論參合農(nóng)民在哪里都能得到及時的報銷。

3.4 提高新農(nóng)合報銷的工作效率

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該設(shè)立專門的部門來負(fù)責(zé)費用補(bǔ)償?shù)膯栴}，這樣可以使參合農(nóng)民的醫(yī)療費用得到及時的報銷。而且報銷時的封頂線的設(shè)置要根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和新農(nóng)合的籌資水平結(jié)合起付線、補(bǔ)償比例、補(bǔ)償范圍和大額費用人數(shù)及總額等標(biāo)準(zhǔn)一并考慮。

[1] 呂艷霞.江蘇省連云港市新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制探討[J].市場周刊·理論研究,2010.

[2] 王燕.山東省新型農(nóng)村合作補(bǔ)償機(jī)制研究[D].濟(jì)南:山東大學(xué)，2007.

秦小慶(1994.12—)，男，漢族，山西長治人，山西財經(jīng)大學(xué)社會保障專業(yè)，碩士研究生，研究方向：社會保障理論與制度。 李雨航(1993.03-)，男，漢族，山西太原人，山西財經(jīng)大學(xué)社會保障專業(yè)，碩士研究生，研究方向：社會保障基金管理。

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1671-1602(2016)24-0099-01