關于生育保險和醫療保險并軌問題的探討

郭敬

(山西財經大學，山西 太原 030000)

關于生育保險和醫療保險并軌問題的探討

郭敬

(山西財經大學，山西 太原 030000)

黨的十八屆五中全會提出全面實施兩孩政策，同時將生育保險和基本醫療保險合并實施，這意味著生育保險越來越重要，并且表明未來參加醫療保險即可自動參加生育保險。

生育保險；醫療保險；并軌

1 生育保險的概念

生育保險是國家建立制度政策，籌措一定的基金，對因受到懷孕，生育的風險而不能提供勞動的職業婦女，為了保障她們的健康和基本生活而給于一定物質幫助的社會保險制度，是我國的五大險種之一。生育保險具有許多社會保險普遍性的特點，同時它與醫療衛生服務密切聯系，也具有醫療保險的特點。

2 我國生育保險現存的問題

2.1 生育保險沒有達到廣覆蓋的目標，存在選擇性參保

在2014 年年末，我國參加生育保險的職工大約有1.7億人，與此同時在職勞動者有7.7億人，生育保險覆蓋率僅為22%。1994年《企業職工生育保險試行辦法》規定：生育保險的對象為城鎮企業已婚女職工，不包括鄉鎮企業的女職工、女性自主創業者、非正規就業的婦女等①。由此可見我國生育保險僅覆蓋了女性勞動者的一部分，政策制定沒能實現保基本、廣覆蓋，不能保障我國廣大女性職工的基本權益。在我國農村婦女、進城務工婦女以及非正規就業的城鎮婦女是一個十分龐大的群體，她們的薪資待遇普遍較低并且工作穩定性較差。當懷孕和生育時，她們面臨的不僅僅是高額的診療和檢查費用，同時還有失去工作的風險。但往往她們是最需要這部分保障和風險分擔，因此出現了逆向選擇問題。全面二孩政策實施后，這部分群體對生育保險的需求更為迫切，但針對她們的生育保險仍沒有落實。大量城鄉居民中的非就業育齡婦女被排斥在生育保險之外，企業男職工和育齡外人員的參保積極性較低皆是選擇性參保的現象。

2.2 生育保險各地區發展水平不一致，缺乏統一化的管理

我國生育保險的統籌層次低，目前是縣級統籌，各地在生育保險費用的征收費率、保障條件標準、待遇水平等方面都存在不同。經濟條件好的省市開展生育保險工作較快，參保人數較多，如上海、江蘇、浙江、廣東等省已將所有城鎮企業職工納人進來；而經濟欠發達的地區，其保障目標群體小，生育津貼給付金額低，不能使女性的基本權益得到全面保障。有的地區提供部分生育醫療費用報銷，有的提供生育醫療費用報銷和生育津貼，而有的地方還包括一次性生育營養補助、男性護理假津貼等，各地的生育物質補償政策不同。在對生育保險津貼的核算方面，不同的地區其提供的補償條件和領取金額也相差較大。

2.3 生育保險領域的立法滯后

現行的2011年社會保險法中包含了部分對生育保險的法規，但是專門的生育保險法律法規仍然是空白。當前我國有關生育保險的政策，還是原勞動部于1994年制定的 《企業職工生育保險試行辦法》，該試行辦法仍是各省制定相關政策的主要依據。隨著我國對待計劃生育政策的演變，二孩政策的放開落實，原有的試行辦法已經不能完全適應現在的需要。我國的養老、醫療、工傷和失業保險在近些年都出臺了相關的政策條例作為規制和管理的依據，相比較而言生育保險的政策建設最為滯后。我國也嘗試對生育保險進行完善，在2012年11月21日公布的關于 《生育保險辦法(征求意見稿)》用來征集社會大眾不同階層的看法，但是新的政策卻遲遲未曾露面。從2016年1月我國全面貫徹二孩政策實施的進程才剛剛拉開帷幕，完善生育保險的重要性不言而喻。

2.4 其他

生育保險由企業全額繳納，用人單位負擔過重，資金來源過于單一，權利和義務對等不明晰。作為五大險種之一，生育保險單獨設置險種，在經辦管理上也需要自成系統，無論從基金籌集、支出還是基金管理上都需要一定的行政費用投入。而醫療保險已經形成了一套較為合理精準的運行機制，擁有較為完善的醫保信息管理系統，生育保險和醫療保險在醫護服務，醫療工具等方面具有一致性，出現重復投資現象。

3 生育保險醫療保險并軌的意義

3.1 生育保險的參保群體，緩解選擇性參保

據統計在2014年年末，我國醫療保險參保人數已經達到了13.9億人，從政策層面的角度講基本實現了全民醫保，而生育保險參保人數僅為1.7億人，占基本醫療保險覆蓋率的1/12。對生育與醫療保險進行并軌，迅速將生育保險覆蓋面增大，靈活工作、沒有工作和非正規工作人都將納入到參保的目標人群中，屆時參保人數顯著增多，對于生育保險的選擇性參保現狀也會得到有效緩解。生育保險和醫療保險重復和交叉的領域也得到一并解決。

3.2 社會保障資源利用率提升，人員整合，精簡成本

基本醫療保險相較生育保險來說，現已擁有成熟的運行管理體系，醫保信息系統也日趨完整。兩者整合后，被保險人相關生育保險信息將納進社會保障卡內，共享醫療保險信息網絡，增強人口和醫療資源的使用效率；刷卡就醫、聯網結算的一站式服務也將應用到生育保險中，服務和核算效率顯著提高。原承擔兩險管理經辦的機構和人員可以相應精簡，大大減少行政管理和運行費用。在降低了管理成本的同時，也簡化了企業和育齡婦女的參保步驟。

3.3 提供了改革社會保險的新思路，為全面二孩政策的落實提供有力支持

從1949年開始至今，社會保險制度不斷完善，覆蓋的目標群體日益擴大，但是從根本上沒有變更大的方向和框架。生育保險和基本醫療保險的并軌，是“五險一金”精簡歸并的一大舉措，開創了一條少而精、少而強的社會保險制度改革新思路。全面二胎政策實施后，不在生育保險保障范圍的女性同胞更加迫切要求享受其基本權益，從優生角度和從社會公正和效率出發，推進生育保險和醫療保險并軌顯得十分重要和緊急。

注釋:

① 喬麗博,《將生育醫療費納入醫保結算之研究》[J].勞動保障世界,2012年6期,第26-29頁

[1] 林義.社會保險[M].第2版.北京：中國金融出版社，2006.

[2] 鄧大松.醫療保險與生育保險[M].北京：人民出版社，2013.

[3] 翁小丹.醫療保險的基礎風險與醫療保險保障制度建設[M].北京：經濟管理出版社，2010.

郭敬(1993-)，女，漢族，山西陽曲人，研究生，山西財經大學，研究方向：社會保障。

F840.617

A

1671-1602(2016)24-0079-01