隴中消腫止痛合劑的實(shí)驗(yàn)研究與臨床應(yīng)用

畢軍偉，李盛華，米仲祥，劉紅喜，李　非1天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；甘肅省中醫(yī)院

隴中消腫止痛合劑的實(shí)驗(yàn)研究與臨床應(yīng)用

畢軍偉1，2，李盛華2，米仲祥2，劉紅喜2，李非1，2
1天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2甘肅省中醫(yī)院

以隴中消腫止痛合劑為關(guān)鍵詞在多個數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行檢索，主要分實(shí)驗(yàn)研究和臨床運(yùn)用2大方面，通過相關(guān)的分析整理，為進(jìn)一步研究及應(yīng)用隴中消腫止痛合劑提供依據(jù)。

隴中消腫止痛合劑；實(shí)驗(yàn)研究；臨床應(yīng)用

隴中消腫止痛合劑是甘肅省中醫(yī)院自制中藥口服制劑，由骨科專家李盛華主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方化裁而成，有利水消腫、活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效。臨床常用于外傷性或術(shù)后肢體疼痛腫脹患者的治療，具有療效確切、價(jià)格低廉、毒副作用較小等特點(diǎn)，備受廣大患者和臨床醫(yī)師青睞，并已取得較好的社會和經(jīng)濟(jì)效益。近年來臨床醫(yī)藥工作者在實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用方面對隴中消腫止痛合劑進(jìn)行了比較深入的研究和觀察，現(xiàn)將近年來的研究應(yīng)用情況總結(jié)如下：

1　組方及方義

1.1組方消腫止痛合劑（甘肅省中醫(yī)院院內(nèi)制劑，批號：甘藥制字Z04000844，規(guī)格：250mL/瓶）。藥物組成：川芎20 g，桃仁10 g，三七15 g，牛膝15 g，赤芍15 g，紅花10 g等［1］。

1.2方義方中君藥川芎與當(dāng)歸相須為用，可增強(qiáng)活血、行瘀、止痛之效；臣藥桃仁、紅花活血化瘀，再配以三七以增強(qiáng)消腫止痛和通脈行瘀之功效；佐藥青皮、木香行氣止痛、散結(jié)消腫，赤芍配合生地黃有散瘀止痛、清熱涼血之良效，澤蘭祛瘀消癰、利水消腫，水蛭破血逐瘀；使藥甘草調(diào)和藥性。諸藥合用共奏活血化瘀，利水消腫，行氣止痛之效。

2　實(shí)驗(yàn)研究

2.1軟組織損傷方面軟組織遭受外力傷后，局部會出現(xiàn)血管損傷，隨即出血，再發(fā)生凝血及產(chǎn)生大量失活的細(xì)胞等，均可導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的發(fā)生。而炎癥介質(zhì)引起的血管反應(yīng)來自組織胺、前列腺素（P G）等炎癥因子，其將會導(dǎo)致微血管的擴(kuò)張和充血［2］，另外白細(xì)胞介素-6（I L-6）和血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）也是引起炎癥反應(yīng)及生物學(xué)效應(yīng)的常見多功能細(xì)胞因子，TNF-α作為一種最初介質(zhì)可在多種細(xì)胞反應(yīng)中，激發(fā)級聯(lián)反應(yīng)，從而產(chǎn)生一系列的炎癥因子［3］。I L-6主要由單核細(xì)胞產(chǎn)生，能促使白細(xì)胞在急性期大量合成，并引起炎性反應(yīng)和增強(qiáng)毒性作用，從而導(dǎo)致?lián)p害正常的組織細(xì)胞。已有研究表明，軟組織損傷后急性期，細(xì)胞因子和介質(zhì)是最重要的炎癥影響因素［4］，可出現(xiàn)血沉加快、不同程度發(fā)熱和凝血異常等反應(yīng)，其中TNF-α和I L-6皆有不同程度升高［5-6］。李玉吉等［7］觀察早、中期軟組織損傷住院患者88例，治療組45例采用口服消腫止痛合劑，對照組43例采用口服草木樨流浸液片，以治療2周后以血清中TNF-α和I L-6的含量為觀察指標(biāo)，結(jié)果表明消腫止痛合劑對阻止外傷后炎癥介質(zhì)的釋放有較好效果。組方中的赤芍配合生地黃有散瘀止痛、清熱涼血的良效，澤蘭可利水消腫，水蛭可破血逐瘀［8］，從而能有效緩解軟組織損傷所致的腫脹、疼痛等。

2.2脊髓損傷方面鄧強(qiáng)等［9］將60只脊髓損傷模型的大鼠分為6組，觀察2周后，分別測定C as p ase-3表達(dá)及血清中I L-6、N O S含量。結(jié)果表明高、中劑量的消腫止痛合劑對急性脊髓損傷有明顯的保護(hù)作用，消腫止痛合劑可有效緩解脊髓水腫、改善血液循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、減輕脊髓損傷等。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為脊髓損傷時脊柱損傷為標(biāo)，督脈受損為本，治療當(dāng)以活血止痛、行氣破瘀、通督活絡(luò)為重點(diǎn)［10］。

2.3骨折愈合方面趙萍［11］將30只S D大鼠造模成股骨骨折，觀察組和對照組各15只，結(jié)果提示21天后觀察組與對照組的X射線攝片相比，前者有明顯骨痂產(chǎn)生，骨折愈合較好，內(nèi)固定穩(wěn)定［12］。外傷骨折后，局部經(jīng)脈受損，血不循經(jīng)，溢于脈外，離經(jīng)之血易于瘀滯，閉阻經(jīng)絡(luò)，瘀阻不通則形成血瘀證。而組方中當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花活血定痛，破瘀生新；木香、青皮可增強(qiáng)行氣解瘀止痛之力。

3　臨床應(yīng)用

3.1鎮(zhèn)痛術(shù)后疼痛刺激機(jī)體交感神經(jīng)從而促使腎上腺素分泌增多，可誘導(dǎo)血小板大量聚集，提高血小板的敏感性，導(dǎo)致深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，故緩解疼痛可有效降低兒茶酚胺及減弱交感神經(jīng)興奮［13-14］。柳海平等［15］治療全膝關(guān)節(jié)置換患者50例，用氨酚羥考酮片聯(lián)合消腫止痛合劑緩解患者的術(shù)后疼痛。研究結(jié)果表明，氨酚羥考酮配合消腫止痛合劑組有明顯優(yōu)勢，可明顯緩解全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛。賈瀟等［16］對60例膝關(guān)節(jié)置換患者的超前鎮(zhèn)痛療效分析后發(fā)現(xiàn)，給予西樂葆配合消腫止痛合劑治療的觀察組，術(shù)后疼痛程度明顯低于對照組，有利于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用。

組方中木香味辛性溫，《本草經(jīng)百種錄》云：“木香以氣勝，故其功皆在乎氣。氣行則血自利，血行則瘀自去。”青皮性味苦、辛，性溫，主氣滯，破積結(jié)。川芎味辛性溫，《本草正》云：“川芎，其性善散，又走肝經(jīng)，氣中之血藥也。”有活血化瘀，行氣止痛之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明［17-19］：木香及青皮中的有效化學(xué)成分具有明顯的抗炎止痛作用，川芎的有效化學(xué)成分川芎嗪通過清除自由基、拮抗內(nèi)皮素及保護(hù)血管內(nèi)皮等達(dá)到較好的抗炎止痛效果。青皮配木香具有行氣止痛，散結(jié)消腫之功；桃仁配川芎，行氣又活血，化瘀又通滯，二者共用可使血脈通暢，氣行瘀消而達(dá)到緩解疼痛之良效。

3.2治療創(chuàng)傷性滑膜炎米仲祥等［20］采用隴中消腫止痛合劑聯(lián)合消定膏治療126例急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者，對照組采用復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠治療。結(jié)果表明：隴中消腫止痛合劑口服聯(lián)合消定膏可明顯緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛與腫脹，臨床療效確切。組方中赤芍味苦，性微寒，有行瘀止痛，涼血消腫之效。《別錄》云：“通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，去水氣，利膀胱大小腸，消癰腫。”澤蘭味苦辛，性微溫，有活血化瘀，行水消腫之功，瘀血阻滯、水瘀互阻之水腫尤宜。現(xiàn)代藥理研究表明［21］：澤蘭的有效成分乙醇提取物具有明顯的抗炎消腫止痛作用。另外桃仁與紅花配合可增強(qiáng)活血行瘀之力，紅花配當(dāng)歸及赤芍更有助于消腫止痛，從而緩解炎癥引起的腫脹疼痛。

3.3消除創(chuàng)傷早期腫痛機(jī)體遭受創(chuàng)傷后，筋脈經(jīng)絡(luò)受損，血不循經(jīng)，溢于肌膚，閉阻經(jīng)脈不通，而致腫脹疼痛。李盛華等［22］使用消腫止痛合劑治療下肢創(chuàng)傷早期患者146例，總有效率達(dá)100%。組方中生地黃涼血止血。三七味甘微苦，性溫，具有散瘀止血，消腫定痛之功效，有“止血神藥”之稱。《本草綱目》云：“三七止血，散血，定痛。”現(xiàn)代藥理研究表明［23-25］，地黃對血細(xì)胞增殖和止血具有明顯的促進(jìn)作用，也可通過影響白細(xì)胞和血小板來達(dá)到抗炎的效果。三七具有抑制急性創(chuàng)傷引起的毛細(xì)血管通透性增加、炎性滲出、組織腫脹的藥理活性。

3.4異位骨化的治療柳海平等［26-27］多次以人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者為觀察對象，術(shù)后給予口服消腫止痛合劑，并觀察術(shù)后異位骨化形成情況，結(jié)果表明消腫止痛合劑可有效降低全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)異位骨化，且胃腸道副作用較小、價(jià)格低廉，易被患者接受，有較好的中遠(yuǎn)期臨床治療效果。異位骨化屬祖國醫(yī)學(xué)之“瘀血痹”范疇［28］，其病因?yàn)榻睢⒐恰⑷狻⒚}損傷后，氣血受損，瘀滯經(jīng)脈，集結(jié)于肌肉筋脈，可成硬結(jié)包塊，治以軟堅(jiān)散結(jié)，通經(jīng)活絡(luò)，活血止痛，行氣化瘀。組方中水蛭味咸、苦，性平，有破血通經(jīng)，逐瘀消瘢之功。《本經(jīng)》云：“主逐惡血、瘀血、月閉，破血瘕積聚，無子，利水道。”桃仁味苦、甘，性平，具有活血驅(qū)瘀，消腫散結(jié)之效。現(xiàn)代藥理研究表明［29-30］，桃仁及水蛭素具有較強(qiáng)的抗炎、抗血小板、抑制凝血及抗血栓等藥理活性。桃仁配伍水蛭，可增強(qiáng)破血逐瘀之功，尤適用于瘀血重癥。

3.5血栓陳志龍等［31］觀察450例髖關(guān)節(jié)手術(shù)和下肢骨折手術(shù)患者，結(jié)果表明消腫止痛合劑組骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓（D VT）發(fā)生率明顯較低。周明旺等［32］采用消腫止痛合劑治療186例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（T H A）后下肢深靜脈血栓患者，治療組與對照組對于預(yù)防術(shù)后D VT作用相當(dāng)，但消腫止痛合劑組可降低出血風(fēng)險(xiǎn)，并有價(jià)格低廉、毒副作用小等優(yōu)勢。現(xiàn)代藥理研究表明［33-34］：川芎及桃仁均可促進(jìn)血液循環(huán)，能有效擴(kuò)張血管，并可調(diào)節(jié)血小板功能，改善血黏度，并對已凝集的血小板有解聚的作用。

4　現(xiàn)狀與展望

隴中消腫止痛合劑是我院院內(nèi)制劑，根據(jù)現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用，其具有消腫止痛，活血化瘀，通絡(luò)止痛之功效。臨床常用于緩解創(chuàng)傷早期腫脹疼痛、抗炎止痛、預(yù)防血栓形成，并取得較好的實(shí)驗(yàn)成果及臨床治療效果。該藥組方嚴(yán)謹(jǐn)，應(yīng)用范圍較廣，副作用小，使用方便，臨床效果滿意。但也存在很多問題，如攜帶受限、儲藏不便、保質(zhì)期較短等，制約著臨床應(yīng)用，無法滿足患者的需求。今后需要進(jìn)一步擴(kuò)大隴中消腫止痛合劑的的實(shí)驗(yàn)研究、臨床應(yīng)用及藥品開發(fā)推廣。

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Experim entalStudy and ClinicalApplication of LongZhong XiaoZhong ZhiTong M ixture

BIJunwei1，2，LIShenghua2，MIZhongxiang2，LIU Hongxi2，LIFei1，2
1 Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China；2 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine

LongZhong XiaoZhong ZhiTong mixturewas taken as the keyword and searched inmany databases，mainly from experimentalstudy and clinicalapplication，in order to provide the reference for furtherstudy and application of LongZhong XiaoZhong ZhiTong mixture through analyzing and collecting.

LongZhong XiaoZhong ZhiTong m ixture；experimentalstudy；clinicalapplication

R285.5

A

1004-6852（2016）04-0051-03

2015-10-19

畢軍偉（1982—），男，在讀博士研究生，主治醫(yī)師。研究方向：復(fù)雜創(chuàng)傷與骨關(guān)節(jié)疾病的臨床研究。