中醫藥治療急性白血病的思路與方法

夏小軍，段　赟甘肅省腫瘤醫院，甘肅 蘭州 730500

中醫藥治療急性白血病的思路與方法

夏小軍，段赟
甘肅省腫瘤醫院，甘肅 蘭州 730500

急性白血病的病因包括先天、后天、痘疹及病后、外感、境遇、醫藥之因等6個方面，病機為病理因素即邪毒，病變部位在骨髓，疾病屬性虛夾實，病勢發展急而速。臨證時宜分為邪毒熾盛、痰瘀互結，邪毒漸退、氣陰兩虛，氣血不足、陰陽兩虛3型，治用回生湯系列方，并給予適宜的防護，可達清熱敗毒、寧血祛瘀、益腎填髓之效。

白血病，急性；回生湯系列；防護

白血病是起源于造血干、祖細胞的造血系統惡性腫瘤。具有增殖和生存優勢的白血病細胞在體內無控性增生和集聚，逐漸取代了正常造血細胞，并浸潤其他器官和系統，使患者出現貧血、出血、感染和浸潤征象，最終死亡［1］。根據白血病細胞的成熟程度和自然病程，可將白血病分為急性和慢性兩種［2］。中醫學雖無白血病名稱，但根據其病證分析，可歸屬于“虛勞”“溫病”“血證”“積聚”“瘰疬”“痰核”等范疇。急性白血病當屬“虛勞”中的“急勞”。現結合臨床工作經驗就急性白血病的病因、病機及診治體會淺談如下：

1　病因

1.1先天之因先天之因者，或因父母體弱多病，感受邪毒，潛伏體內，遺傳給后代；或由胎中失養，水谷精氣乏源，孕育不足，導致稟賦薄弱而成；亦可因母食毒物或用藥不當，邪毒內伏，傳于胎兒而發。總之，內伏胎毒既可因虛而發，又可與外來邪毒相合而成急勞。故胎毒內伏，稟賦薄弱是急勞發生的關鍵因素之一。

1.2后天之因在正常狀態下，人體會保持動態平衡，正氣充足，不會患病。若因煩勞過度，飲食不節，七情失宜，或疾病失治、誤治等皆可造成正氣虛弱，氣血、陰陽、津液虛少或逆亂，臟腑功能失調，即生本病，或使疾病復發。邪毒之所以能夠入侵內伏，必是因人體抗病能力減弱，或者外邪過強，導致正不勝邪，難以抵抗而發病。故急勞的發病與人體正氣密切相關。

1.3痘、疹及病后之因內稟胎毒，外感時行疫毒是痘、疹發病的主要原因；大病失治、誤治，久病不復，或病后失于調理，食復、勞復也易使陰精或陽氣受損難復。而胎毒內伏或諸虛不足又可導致急勞，或使疾病復發；某些疾病失治、誤治亦可轉化為急勞。故痘、疹及病后失于調理也是急勞發病的主要原因之一。

1.4外感之因正氣虧虛，無以抗邪，急勞之病，或因邪毒太盛，由表入里，侵及五臟，損及精血，使毒聚臟腑、骨髓，伏釀而發；或外邪引動內伏胎毒而誘發，或外邪引動骨髓余毒而復發。特別是臟腑嬌嫩、骨髓精氣未充，衛外不固的小兒，更易受邪毒或時邪外感侵襲而使急勞病情發作或加重。

1.5境遇之因境遇之因，其意有二：一則情志過激，內傷五臟，機體氣血陰陽失調，則發急勞；二則長期居于有毒環境，受環境之毒或接觸毒物滋擾，邪毒入里，損陰及陽，侵犯五臟，累及骨髓，急勞乃作。

1.6醫藥之因因醫藥者，或辨證有誤，或選藥不當，或過食、誤食有毒藥物，藥毒入體，精氣暗耗，直接損傷氣血、陰陽，中傷脾胃，累及于腎，損及骨髓，而發急勞。

2　病機

2.1病理因素為邪毒從病因分析可見，急勞的病因主要是邪毒為患，由于溫熱邪毒或胎毒內伏傷髓入血，由里外發，波及全身所致。在臨床治療中，邪毒得到控制，則諸癥減輕，病情得到緩解；邪毒擴張，難以控制，則諸癥俱增，病情復發或加重。故邪毒為其基本的病理因素。

2.2病變部位在骨髓急勞的發生與發展雖涉及五臟六腑，四肢百骸，但究其病位，仍以骨髓為主。髓為血源，較血分部位尤深。由于外來和內在的因素，致使髓海空虛，邪毒深伏骨髓，發于血分，故見耗精動血之證。其發病后有從骨髓-血分-營分-氣分-衛分的傳變傾向，甚則一發病即見髓、血、營、氣、衛俱病，迅及全身，危及生命。故其發病部位主要在骨髓。

2.3疾病屬性為虛實夾雜急勞癥狀復雜，其總體病性雖為虛，但在疾病發生與發展過程中可出現邪毒集聚、血瘀阻滯、痰濁凝聚等一系列實證。其虛證主要為氣血虧損，累及陰陽，最終導致氣血陰陽俱虛。而實證主要是在虛證基礎上發生的病理轉機，或外感邪毒過盛，正氣無力抗邪，或虛證與實證交織，虛、毒、瘀、痰互結，侵及骨髓，阻滯經脈，影響臟腑及陰陽氣血。故急勞常表現為一派本虛標實、虛中夾實、虛實夾雜的臨床證候。

2.4病機演變看正邪急勞起病急驟，初期多以邪實為主，繼之邪毒未祛而正氣大傷，轉為邪實正虛之證；若正不勝邪，則氣血大傷，陰陽衰竭；若經有效治療，則表現為一派邪去正虛之象。故其病情演變取決于正邪斗爭的消長狀況。

2.5病勢發展急而速急勞起病急，病情重，病程短，進展迅速，特別在臟腑嬌嫩、形氣未充的小兒身上表現尤為突出。且多因先天胎毒內伏，機體內在失衡，復感外邪，或藥毒所傷，邪毒入髓，耗氣傷血所致。若經及時有效的治療，可使病情趨于緩解，否則危殆立至。

2.6病理產物瘀和痰急勞之人，邪毒內蘊，正氣虛弱，或內伏胎毒與外來之毒相合，侵襲機體，流注經絡，或離經之血入絡，阻礙氣血運行，日久導致血液瘀滯。邪毒化熱化火，熱灼痰凝，加之七情所傷，氣滯痰聚，或血液凝滯為痰為毒，故瘀與痰常可互見。瘀與痰既成之后，進一步加重氣機阻滯之態，使臟腑氣血陰陽紊亂。如是互為因果，促進因瘀或痰造成的諸虛不足、精髓不復又可進一步加重，致使疾病遷延不愈。故瘀和痰是急勞疾病過程中的主要病理產物，既可單獨出現，又可交織互見，且貫穿于疾病始終。

3　辨證論治

回生湯系列基本方：天藍苜蓿30～60 g，墓頭回15～30 g，龍葵10～20 g，紫河車粉1～3 g。方中天藍苜蓿［3］清熱利濕、涼血止血；墓頭回清熱燥濕、止血祛瘀；龍葵清熱解毒、活血消腫；紫河車補氣養血、填精補髓。4藥合用，共奏清熱敗毒、寧血祛瘀、益腎填髓之功效，且祛邪不傷正，扶正不留邪，止血不留瘀。

3.1邪毒熾盛痰瘀互結相當于疾病初期，未進行化療或化療誘導階段。病情特點是邪實正盛或正虛不明顯，以邪實為主。癥狀：起病多急，壯熱煩渴，頭痛，唇焦，鼻衄或尿血、便血，皮膚瘀點、瘀斑，尿赤，便秘，瘰疬痰核，脅下痞塊堅硬脹滿，胸悶骨痛，甚則神昏譫語；或口舌生瘡，咽喉腫痛，牙齦腫脹，咳嗽黃痰；或肛門腫痛，舌質紅絳或有瘀斑，苔黃膩，脈數或澀。病機分析：邪毒已熾盛，正氣尚未衰，邪正相爭，熱盛傷津，營血受擾，迫血妄行，甚則邪毒蒙蔽心竅；熱毒煎熬津液為痰，壅滯骨髓，瘀阻絡脈，氣血運行障礙，痰瘀交阻，滯于脅下，或結于頸旁、腋下、胯腹等處。此時最為危急。治法：以祛邪為主。用清熱敗毒，活血化瘀，化痰散結之法。方藥：回生湯Ⅰ號方。基本方加半枝蓮、白花蛇舌草各20～40 g，夏枯草、仙鶴草、白茅根各15～30 g，虎杖、山豆根、赤芍、炙鱉甲（先煎）各10～20 g，青黛（沖服）3～6 g。方藥分析：方中半枝蓮、白花蛇舌草、虎杖、山豆根、青黛清熱敗毒；仙鶴草、白茅根涼血止血；赤芍涼血活血；夏枯草、炙鱉甲化痰軟堅散結。

3.2邪毒漸退氣陰兩虛相當于疾病中期或緩解后的鞏固強化治療階段。病情特點是正虛邪不盛，標本同病。癥狀：低熱不退，午后潮熱，五心煩熱，頭暈耳鳴，汗出乏力，納呆痞滿，或惡心嘔吐，腰膝酸軟，皮下瘀點瘀斑，鼻齒衄血，口咽干燥，身痛骨痛，脅下痞塊縮小或消失，舌質紅或淡紅，苔少，脈細數或虛數。病機分析：邪毒雖漸退，正氣已受損，熱毒內郁日久，勢必耗氣傷陰；水不涵木，肝腎陰血俱虧；心氣不足，鼓動無力，血不上榮；陰血虧損，虛火滋生，內熱熏蒸，濕熱內蘊，脾胃受損，運化失常，氣逆不降。此時標本同病，病情仍重，容易感受客邪。治法：扶正祛邪，標本同治。用解毒化瘀，健脾和胃之法。方藥：回生湯Ⅱ號方。基本方加太子參、黃芪、女貞子、旱蓮草、生地黃、半枝蓮、白花蛇舌草各15～30 g，茯苓、白術各10～20 g。方藥分析：方中黃芪補氣生血；太子參益氣養陰；女貞子、旱蓮草、生地黃滋補肝腎之陰；半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒；茯苓、白術健脾益氣和胃。

3.3氣血不足陰陽兩虛相當于疾病后期或緩解后的維持治療階段。病情特點是邪去正衰，以正虛為主。癥狀：面色萎黃或蒼白無華，倦怠乏力，心悸氣短，動則尤甚，汗出，四肢不溫，納呆或虛煩，唇甲色淡，皮下或有瘀點瘀斑，舌質淡，舌體胖大或有齒痕，苔薄白，脈虛大或見濡細。病機分析：邪毒雖去大半，氣血隨之而虛，脾胃虛弱則氣血生化乏源，無以滋養五臟六腑、四肢百骸；久病消耗，肺氣更虛；氣虛血少，心神失養，鼓動無力；腎氣不足，骨髓空虛；肝腎陰虛，精不化血，甚則陰損及陽，精氣兩傷。此時正氣未復，余邪未清，容易復發。治法：以扶正為主，兼清余邪。用補氣養血，益腎填髓，扶正化毒之法。方藥：回生湯Ⅲ號方。基本方加黃芪20～40 g，黨參、當歸、熟地黃各15～30 g，補骨脂、雞血藤、菟絲子、土茯苓各10～20 g，阿膠（烊化）10～15 g。方藥分析：方中黃芪、黨參補氣生血；當歸、阿膠滋補陰血；熟地黃、山茱萸填精補髓；補骨脂、菟絲子補腎益髓；雞血藤補血活血；土茯苓解毒利濕。

以上3型是根據急性白血病疾病發展中各個不同階段的辨證特點而劃分的，各型之間沒有明確的界限。因此，必須根據臨床證候變化及邪正的消長而隨時調整治則與方藥，分清證候，抓住重點，解決主要矛盾，靈活掌握“扶正祛邪”“急則治標”“標本同治”等治療原則。

4　防護

4.1已病早治急勞起病急驟，病情兇險，變化迅速，故應早發現，早治療，嚴密觀察病情變化，特別要警惕急勞的一些早期癥狀、體征、并發癥和藥物的毒副作用，做到提前預防和妥善處理。

4.2謹防外感由于急勞初起多表現為一派虛實夾雜之象，若復感外邪，病情發展迅速，正氣日衰，熱毒更甚，病情則由輕轉重；后期以正虛為主，更易感受外邪。同時，復感外邪又是使疾病復發的主要因素之一，故對急勞患者，應做到冷暖適宜，慎避外感。

4.3調其飲食急勞之人，飲食應營養豐富而易消化，注意飲食衛生，避免進食硬性食物及熏、烤、腌等類食物，尤其是疾病緩解之后更不能暴飲暴食，以防食復。同時，可選擇適當的藥物制作藥膳食用，以達到營養與治療的雙重效果。

4.4暢其情志急勞之人，多數病情較重，病情復雜，有的遷延日久，反復發作。因此，患者大多數有心理負擔，往往焦慮不安，憂郁、悲觀、易怒。故應充分理解患者內心痛苦，配合心理疏導，不斷地進行良性暗示，淡化疾患困擾分散注意力［4］，幫助其樹立戰勝疾病的信心。

4.5慎避毒氣急勞之人，應避免接觸X線及電離輻射，避免接觸含苯的清潔劑、去漬劑、汽油、油漆以及農藥、殺蟲劑等，并應避免使用染發劑，戒煙戒酒。

4.6起居有常急勞之人，應養成起居有定時，生活有規律，工作學習有計劃，保持勞逸結合、有張有弛的生活規律。并可在力所能及的前提下進行散步、練氣功、打太極拳等活動。

4.7慎施藥治化學藥物可引起急勞的發生已被人們重視，烷化劑、細胞毒藥物亦可繼發急勞也較肯定，故對可能引起急勞的氯霉素、保泰松等藥物應謹慎服用；在一些非惡性疾病，如免疫疾病等應用細胞毒藥物治療時也要特別謹慎。

4.8持之以恒由于急勞邪毒深伏，遍及全身，不易蕩盡，且易復發，實屬頑難之癥，故應持之以恒，長期堅持治療，不能半途而廢。

［1］ 張之南，郝玉書，趙永強，等.血液病學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2011：686.

［2］ 黃禮明，馬開武.血液病的中醫藥診治［M］.北京：科學出版社，2010：1.

［3］ 夏小軍.夏小軍醫學文集［M］.蘭州：甘肅科技出版社，2007：380.

［4］ 趙云霞，劉正躍，段赟.護理干預對白血病化療后口腔潰瘍發生率的影響［J］.西部中醫藥，2012，25（6）：97-98.

TheM ethod and Thinking of TCM in T reating Acute Leukem ia

XIA Xiaojun，DUAN Yun
Gansu Provincial Cancer Hospital，Lanzhou 730050，China

The causes of acute leukemia could be divided into six aspects：congenital cause，postnatal cause，exanthema variolosum，being after the illness，exogenous pathogen，the circumstance and themedicine，pathological factorswere pathogenic factorsand toxicity，pathological locationwasbonemarrow，the diseasewasof the deficiency complicated w ith the excess，the development of the disease was rapid.The disease could be differentiated as three patternsof pathogenic factorsand toxin thriving，interm ingled phlegm and blood stasis，pathogenic factors and toxin gradually disappearing，dual deficiency of Qi and Yin，deficiency of Qi and blood，dual deficiency of Yin and Yang，and the patientwas treated by prescription series of HuiSheng Tang，and given w ith suitable prevention and care，which could obtain the effects of heat-clearing and detoxifying，blood stopping and blood stasis eliminating，kidney nourishing andmarrow filling.

leukem ia，acute；prescription seriesof HuiSheng Tang；the prevention and care

R733.71

A

1004-6852（2016）04-0041-03

2015-10-16

夏小軍（1965—），男，碩士研究生導師，主任醫師，甘肅名中醫，全國首批優秀中醫臨床人才。研究方向：血液病的中西醫結合診治。