腹腔鏡術(shù)聯(lián)合中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥49例

殷文俏

西寧市第一人民醫(yī)院，青海 西寧712000

腹腔鏡術(shù)聯(lián)合中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥49例

殷文俏

西寧市第一人民醫(yī)院，青海 西寧712000

目的：觀察腹腔鏡術(shù)聯(lián)合中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效。方法：將98例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各49例，觀察組行腹腔鏡術(shù)聯(lián)合中藥治療，對照組行腹腔鏡術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療。比較2組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況以及2年內(nèi)復發(fā)率、妊娠率。結(jié)果：觀察組痊愈率為46.9%，總有效率為85.7%；對照組痊愈率為32.7%，總有效率為55.1%。臨床療效2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為10.2%，對照組為40.8%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組復發(fā)率6.1%，妊娠率61.2%；對照組復發(fā)率30.6%，妊娠率32.7%。復發(fā)率、妊娠率2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：腹腔鏡術(shù)聯(lián)合中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率，提高患者妊娠率。

子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡術(shù)；活血化瘀方；復發(fā)率、妊娠率

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床上較為常見的一種婦科疾病，發(fā)病率高達15%左右［1］，許多罹患該病的患者會發(fā)生盆腔疼痛甚至不孕。目前，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制尚未完全闡明，常用的治療方法包括手術(shù)以及藥物治療，而腹腔鏡術(shù)是該病的首要治療手段。然而，單純的腹腔鏡術(shù)并不能有效提高患者術(shù)后妊娠率，且復發(fā)率較高，因此臨床上一般聯(lián)合藥物進行治療［2-4］。中醫(yī)學將子宮內(nèi)膜異位癥的病因歸于氣滯血瘀、氣虛血瘀，認為應(yīng)用活血化瘀系列方藥可改善患者預后［5-6］。近年來，筆者以腹腔鏡術(shù)聯(lián)合活血化瘀方治療49例子宮內(nèi)膜異位癥患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年9月至2013年9月就診的98例子宮內(nèi)膜異位癥隨機分為2組。觀察組49例，年齡24～39歲，平均(30.8±5.4)歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）15.6～24.4，平均(20.9±2.8)；r-AFS (美國生育協(xié)會修正內(nèi)異癥分期法)分期：Ⅱ期8例，Ⅲ期29例，Ⅳ期12例。對照組49例，年齡25～38歲，平均(30.5±5.1)歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）15.6～24.4，平均(21.2±2.6)；r-AFS分期：Ⅱ期11例，Ⅲ期28例，Ⅳ期10例。2組患者年齡、BMI、r-AFS分期等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)符合子宮內(nèi)膜異位癥診斷標準［1-2］者；2)年齡20～45歲；3)未絕經(jīng)的、非哺乳期婦女；4)簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 排除：1)不符合上述納入標準者；2)對受試藥物過敏者；3)肝、腎等重要臟器有嚴重疾病者；4)本次治療前半年內(nèi)使用過其他藥物治療者；5)有精神疾病或拒絕配合治療者；6)合并代謝系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病者；7)合并有子宮腺肌癥、子宮肌瘤、原發(fā)性痛經(jīng)等疾病者；8)合并卵巢惡性腫瘤或其他惡性腫瘤者。

1.4 治療方法 2均接受腹腔鏡術(shù)治療：于月經(jīng)結(jié)束后3～7天進行，采取全身麻醉。在臍下穿刺并在腹中注入CO2至15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)并置入腹腔鏡，在腹腔鏡下行盆腔粘連松解術(shù)，將盆腔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)恢復至正常的解剖位置，對異位病灶進行電凝或切除，在卵巢處分離粘連后切去囊腫，采用美蘭輸卵管通液術(shù)疏通雙側(cè)輸卵管，最后使用生理鹽水對腹腔進行沖洗，對術(shù)中所得組織進行病理檢查。術(shù)后給予對癥治療。觀察組于術(shù)后第1次月經(jīng)后，予活血化瘀方：丹參15 g，白芍10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，桂枝15 g，茯苓10 g，劉寄奴20 g，牡丹皮10 g，當歸10 g，山慈姑10 g，夏枯草15 g。加減：氣虛者加黃芪、黨參、炒白術(shù)；痛經(jīng)者加延胡索；肛門墜痛者升麻、柴胡；腰背疼痛者加續(xù)斷。1劑/d，水煎分服。對照組手術(shù)后第1次月經(jīng)后，予孕三烯酮治療，2.5mg/次，2次/w。2組均連續(xù)服用3個月。觀察2組盆腔炎、腹痛等并發(fā)癥的發(fā)生情況及臨床療效、妊娠率、復發(fā)率(隨訪2年)。

1.5 療效標準［2-3］痊愈：臨床癥狀完全消失，盆腔中無再發(fā)腫物。有效：癥狀減輕，但體征呈陰性且不存在盆腔腫物。無效：癥狀未明顯改善，體征呈陽性或盆腔中有腫物。

1.6 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組痊愈23例(46.9%)，有效19例 (38.8%)，無效7例 (14.3%)，總有效率85.7%；對照組痊愈16例 (32.7%)，有效11例(22.4%)，無效22例(44.9%)，總有效率55.1%。臨床療效2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥5例(10.2%)，其中盆腔炎2例 (4.1%)，腹痛3例(6.1%)；對照組出現(xiàn)并發(fā)癥20例(40.8%)，其中盆腔炎8例(16.3%)，腹痛12例(24.5%)。2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 復發(fā)率及妊娠率 觀察組復發(fā)率6.1% (3/49)，妊娠率61.2%(30/49)；對照組復發(fā)率30.6%(15/49)，妊娠率32.7%(16/49)。復發(fā)率、妊娠率2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是目前導致婦女不孕的常見原因，約50%的患者在患病后會發(fā)生不孕，這對患者的身心健康造成了較大的傷害。目前，子宮內(nèi)膜異位癥多采用腹腔鏡手術(shù)進行治療，但由于異位囊腫在術(shù)中易出現(xiàn)破裂，導致其無法被完全根除。針對在鏡下可見但無法被徹底清除的病灶，多通過術(shù)后的藥物治療以避免病情復發(fā)，使患者在治療后短期內(nèi)能夠受孕。然而，單純西藥治療存在較大副作用且療效不穩(wěn)定，因此臨床效果并不理想。

中醫(yī)認為，“瘀血”是導致子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生及發(fā)展的重要原因，它既引發(fā)該病也使病情加重，最終形成惡性循環(huán)，延長了病程且綿纏難愈，故采用活血化瘀方治療該病。本方藥中桂枝、茯苓為君藥，有活血化瘀、疏經(jīng)通脈之效；臣藥芍藥可清血中之滯，牡丹皮則可活血散結(jié)；佐以夏枯草、山慈姑等軟堅散結(jié)、消散瘀血、理氣解郁。觀察組腹痛、盆腔炎發(fā)生率顯著低于對照組。當歸、木芍藥消散陰寒、散結(jié)止痛，且針對盆腔中的炎癥因子、細胞因子等能起到清除作用，因此降低了術(shù)后腹痛、盆腔炎的發(fā)生率。有研究顯示［7-9］，使用活血化瘀法治療子宮內(nèi)膜異位癥，能夠顯著降低血清IL-10、IL-6等因子，避免了術(shù)后盆腔炎、盆腔粘連的發(fā)生。本研究結(jié)果還表明，觀察組復發(fā)率顯著低于對照組，妊娠率顯著高于對照組。說明活血化瘀方能夠提高患者術(shù)后妊娠率，降低復發(fā)率。現(xiàn)代研究顯示［10］，活血化瘀方通過發(fā)揮活血散瘀的效果能夠有效改善患者的血液循環(huán)，改善卵巢的血液供應(yīng)，促使黃體形成與發(fā)育，提高生育能力。研究表明［11］，使用中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥小鼠，病理檢查結(jié)果顯示異位內(nèi)膜的纖維結(jié)構(gòu)遭到了破壞，其上皮細胞也發(fā)生了萎縮。由于活血化瘀法能夠起到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、改善免疫功能、誘導異位內(nèi)膜凋亡等多種作用，充分破壞了異位內(nèi)膜的生存環(huán)境，故術(shù)后疾病復發(fā)率更低。

綜上所述，腹腔鏡術(shù)聯(lián)合中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率，提高妊娠率。

[1] 陳碧暉，劉奇志，柴洪佳，等.補腎活血化瘀中藥三聯(lián)療法在子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡術(shù)后的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28(21):3651-3653.

[2] A ki t a K，Y oshi da S，kehara Y，etal.D i fferentl evel s of si al yl-Tn ant i gen expressed on M U C16 i n pat i ent s w i t h endom et ri osi s and ovari an cancer[J].Int ernat i onal Journal of G ynecol ogi cal Cancer，2012，22(4): 531-538.

[3] Y ang F，W ang J，Li H，et al.Prognosi s of pri m ary peri t oneal carci nom a:effect of cyt oreduct i ve surgery com bi ned w i t h neoadj uvant chem ot herapy aft er l aparoscopi c di agnosi s and eval uat i on:a m ul t i-cent er t ri a [J].European JournalofG ynaecol ogi calO ncol ogy，2012，33(33):56-59.

[4] Shi n S，Sun J B，Rha K H，etal.The effect s of combi ned epi dural and general anest hesi a on t he aut onom i c nervous syst em and bi oavai l abi l i t y of ni t ri c oxi de i n pat i ent s undergoi ng l aparoscopi cpel vi c surgery[J].Surgi cal Endoscopy，2013，27(3):918-926.

[5] 田曉迎，董薇.子宮內(nèi)膜異位癥不孕輕型表現(xiàn)患者腹腔鏡聯(lián)合活血化瘀中藥對V EG F和IG F-1的影響研究[J].中國婦幼保健，2014，29(19):3112-3114.

[6] 許建紅，邱黎明，蔡平平，等.活血化瘀消癥中藥對子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡術(shù)后的影響[J].河南中醫(yī)，2015，35(4):851-852.

[7] Exacoust os C，Luci ano D，Corbet t B，et al.The ut eri ne j unct i onal zone:a 3-di m ensi onal ul t rasound st udy of pat i ent s w i t h endom et ri osi s[J].A m eri can Journal of O bst et ri cs&G ynecol ogy，2013，209(3):1-7.

[8] M oni ka M，M ei nhol d H，H enkel C，et al.Reduced hem opexi n l evel s i n peri t oneal fl ui d of pat i ent s w i t h endomet ri osi s[J].Fert i l i t y&St eri l i t y，2013，100(3):777-781.

[9] 周亞紅.活血化瘀中藥保留灌腸對子宮內(nèi)膜異位癥腹腔液CA 125及IL-6的影響的臨床研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學，2014.

[10]蕭潔媚，卜亞麗，葉敦敏，等.清熱解毒活血化瘀中藥治療Ⅲ～Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者腹腔鏡術(shù)后療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2013，30(3):333-336.

[11]姚飛.祛異康對子宮內(nèi)膜異位癥大鼠模型異位內(nèi)膜形態(tài)學及CD 44表達的影響[D].咸陽：陜西中醫(yī)學院，2011.

Treating 49 Cases of Endometriosis with Laparoscopy in Combination with Chinese Medicine

YIN Wenqiao
The First People's Hospital of Xining City,Xining 712000,China

Objective:To observe the clinical effects of laparoscopy in treating endometriosis in combination with Chinese medicine.Methods:98 patients were divided into observation group and reference group by randomnumber table,each group included 49 cases,the observation group was treated with laparoscopy in combination with Chinese medicine,and the reference group was treated with laparoscopy combined with gestrinone.A comparison of the clinical effects,occurrence of complications and recurrence rate and pregnancy rate in two years was done between the two groups.Results:The cure rate of the observation group was 46.9%,the total effective rate was 85.7%;the cure rate of the reference group was 32.7%,the total effective rate was 55.1%.The differences of clinical effects between the two groups were significant(P＜0.05).The occurrence of complications in the observation group was 10.2%,in the reference group was 40.8%,and there were significant differences between the two groups(P＜0.05).The recurrence rate of the observation group was 6.1%,the pregnancy rate was 61.2%;and the recurrence rate of the reference group was 30.6%,the pregnancy rate was 32.7%.The differences of the recurrence rate and the pregnancy rate were significant between the two groups(P＜0.05).Conclusion:The effect of laparoscopy in combination with Chinese medicine in treating endometriosis is notable,it could reduce the occurrence of complications and the recurrence rate, improve the pregnancy rate of the patients.

endometriosis;laparoscopy;HuoXue HuaYu decoction;recurrence rate;pregnancy rate

R711.71

B

1004-6852(2016)08-0115-03

2016-03-01

殷文俏(1971—)，女，主治醫(yī)師。研究方向：婦產(chǎn)科疾病的診治。