肺源性心臟病與冠心病老年患者心電圖變化分析

王先永（重慶市大足區中醫院402360）

肺源性心臟病與冠心病老年患者心電圖變化分析

王先永
（重慶市大足區中醫院402360）

目的分析探討肺源性心臟病（簡稱肺心病）與冠心病老年患者的心電圖變化。方法選擇2012年6月至2013年6月在該院就診并接受住院治療的56例肺心病（觀察組）和48例冠心病（對照組）的老年患者作為研究對象。所有患者治療后均進行常規心電圖復查。結果觀察組患者的肺性P波（67.86%）與對照組（58.33%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者的左心室肥大（5.36%）、右心室肥大合并軸心偏倚（51.79%）、ST-T變化（37.50%）、V1導聯P波終末電勢（35.71%）及心律失常（30.36%）與對照組（52.08%、27.08%、54.17%、56.25%、83.33%）比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論幾乎所有異常心電圖情況都可以發生在肺心病與冠心病的心電圖中，對肺心病與冠心病老年患者的心電圖變化進行觀察分析可以幫助診斷疾病。

肺心病；冠心病；心電描技術

肺源性心臟病簡稱肺心病，主要是由于肺動脈或胸部輪廓發生慢性病變引起的肺循環阻力增大后導致右心室肥大，引起肺動脈高壓的一種心臟疾病［1］。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是由于冠狀動脈血管發生了動脈粥樣硬化病變，從而導致的心臟附近血管腔狹窄或阻塞，造成人體心肌缺血、缺氧及壞死等情況［2］，通常被稱為“冠心病”。對于以上2種疾病，單獨治療雖較容易，但是同時患2種疾病治療起來相對麻煩。本文分析探討了肺心病合并冠心病老年患者的心電圖變化，為臨床診斷提供一定的依據。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月至2013年6月在本院就診并接受住院治療的56例老年肺心病患者（觀察組）和48例老年冠心病患者（對照組）作為研究對象。觀察組中男40例，女16例；年齡44～79歲，平均（64.0±4.0）歲，其中50～＜60歲15例，≥60歲33例，占58.93%；病程4～33年，平均（20.0±3.0）年。對照組中男35例，女13例；年齡45～81歲，平均（61.0±3.0）歲，其中50～＜60歲13例，≥60歲28例，占58.33%；病程6～36年，平均（21.0± 4.0）年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷方法肺心病患者的診斷標準按照全國肺心病學術會議上所修訂的《慢性肺源性心臟病》的標準［3］。冠心病患者的診斷標準按照WHO缺血性心臟病命名及診斷標準，本研究所有患者均要求在住院1～2 d進行常規掃描12導聯心電圖，在治療結束后復查，對心電圖的變化進行對比分析。

1.3統計學處理應用SPSS22.0軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1觀察組（1）肺性P波38例，占67.86%，經過治療后P波振幅降低27例，占71.05%。（2）右心室肥大42例，占75.00%，左心室肥大3例，占5.36%。（3）右心室肥大合并重度順向轉位29例，占51.79%。（4）心前導聯圖形類似心肌梗死9例，占16.07%，治療后癥狀消失。（5）心前導聯ST-T改變21例，占37.50%，經過治療后改善19例，占90.48%。（6）低電壓患者16例，占28.57%。（7）V1導聯P波終末電勢（PTF-V1）值小于或等于-0.03mm的患者20例，占35.71%，心力衰竭得到糾正后14例患者該值轉位正常。（8）心律失常17例，占30.36%，其中1種心律失常有12例，占70.59%，≥2種有5例，占29.41%；房性期前收縮患者9例，占52.94%，3例患者存在室性期前收縮，占17.65%，短陣房性心動過速2例，占11.76%，快速心房顫動1例，占5.88%，完全性右束阻滯7例，占41.18%，不完全性右束阻滯5例，占29.41%，左前支阻滯2例，占11.76%，上述心律失常的患者除了右束支阻滯外，其他患者經過治療后癥狀均消失。

2.2對照組（1）肺性P波28例，占58.33%。（2）電軸左偏或左前分支阻滯伴隨極度順向轉位17例，占35.62%。（3）右心室肥厚合并電軸左偏13例，占27.08%。（4）左心室肥厚伴隨勞損25例，占52.08%。（5）左右心室均肥厚9例，占18.75%。（6）左心房肥大6例，占12.50%。（7）10例患者出現陳舊性心肌梗死，占20.83%。（8）PTF-V1值小于或等于-0.03mm患者27例，占56.25%。（9）心律失常40例，占83.33%，40例患者中1種心律失常患者15例，≥2種25例，主要是以房性期間收縮及室性期間收縮較多。（10）缺血性ST-T變化26例，占54.17%，經過治療后ST-T得到改善的16例，占33.33%。

2.3兩組患者心電圖比較觀察組患者的肺性P波（67.86%）與對照組（58.33%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者的左心室肥大（5.36%）、右心室肥大合并軸心偏倚（51.79%）、ST-T變化（37.50%）、PTFV1（35.71%）及心律失常（30.36%）與對照組［58.33%、52.08%、27.08%、54.17%、56.25%、83.33%］比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

3.1肺性P波在肺心病患者晚期會因為肺動脈壓力的不斷上升，導致心房心肌出現缺血及纖維化，P波電壓的改變是不可逆的［4］。

3.2左心室肥大觀察組3例，占5.36%，顯示肺心病不僅會出現右心室肥大，同時會出現左心室肥大；對照組25例，占52.08%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組左心房擴大占16.67%，所以當肺心病心電圖出現左心室及左心房擴大時要考慮到冠心病的情況［5］。

3.3右室肥大對照組右室肥大伴有電軸左偏13例，占27.08%，觀察組患者重度順向轉位29例，占51.79%，只有1例患者出現電軸左偏，差異有統計學意義（P＜0.05）。相關文獻顯示，重度左偏，除去高血壓患者的視為診斷肺心病合并冠心病心電圖的標準之一［6］。

觀察組ST-T變化21例，占37.50%，治療后ST-T具有明顯改善的患者占90.48%；對照組缺血性ST-T變化26例，占54.17%，經過治療后ST-T得到改善的16例，占33.33%。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），顯示持久性的ST段出現改變，證明有冠狀T波存在，易于冠心病的診斷［7］。

3.4PTF-V1值觀察組數值小于或等于-0.03mm的患者20例，占35.71%，心力衰竭得到糾正后44例患者該值轉位正常。對照組數值小于-0.03mm的患者27例，占56.25%，經過治療后41例患者的心電圖該數值終末電勢持久存在，兩組患者PTF-V1值比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.5心律失常觀察組占17例，占30.36%，1種心律失常的患者37例，占66.07%，≥2種占32.14%；對照組心律失常40例，占83.33%，兩組患者心律失常情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

患有肺心病合并冠心病的老年人居多，并且也是老年人群主要的死亡原因，患有該疾病的臨床表現一般為胸部感受壓迫［8］，患者夜間會出現呼吸困難，心絞痛較易發作，上樓或劇烈運動時會出現呼吸氣短的問題，病情嚴重時即使處于休息狀態也會出現心跳加快、呼吸氣短等情況。

本研究選擇56例患有肺心病和48例患有冠心病的老年患者作為研究對象，分析探討肺心病合并冠心病老年患者的心電圖變化。從兩組心電圖對比分析發現，當肺心病患者出現下面心電圖的一項的主要或次要條件時［9］，聯合患者的臨床表現可以提高肺心病合并冠心病的診斷。主要條件為出現左、右心室肥大或一側肥大；右心室肥大同時伴電軸左偏；心電圖有陳舊性心肌梗死的圖形出現；各種傳導阻滯的發生或是復雜性的室性心律失常等。次要條件主要是PTF-V1值小于或等于-0.03mm的患者及肺性P波的電軸出現左偏或正常的患者［10］。

綜上所述，由于肺心病合并冠心病患者的臨床表現比較復雜，2種疾病的臨床表現會在一定程度上相互掩蓋，這樣就增加了臨床診斷的難度，所以在診斷及治療這種疾病時需要提前確認患者的病因，為不同患者采取有針對性的干預措施。經過對肺心病合并冠心病老年患者的心電圖變化的分析發現，幾乎所有的異常心電圖情況都可以發生在肺心病合并冠心病的心電圖中，對肺心病合并冠心病老年患者的心電圖變化進行觀察分析，可以幫助診斷疾病。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.08.040

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