不同內固定法治療髕骨骨折臨床效果比較

周　強，官　建（重慶建設醫院骨科，重慶400050）

不同內固定法治療髕骨骨折臨床效果比較

周強，官建△（重慶建設醫院骨科，重慶400050）

目的比較分析鎳鈦合金髕骨爪內固定與克氏針鋼絲張力帶內固定在治療髕骨骨折中的臨床效果。方法選取2009年1月至2011年1月該院收治的髕骨骨折患者96例，將其隨機分為A組和B組，每組48例，均于骨折后3 d進行手術復位。A組患者采用鎳鈦合金髕骨爪內固定治療，B組采用克氏針鋼絲張力帶內固定治療。治療后均進行平均14個月的隨訪，觀察比較兩組患者骨折愈合情況，并根據Lysholm膝關節評分標準對膝關節功能進行評定。結果兩組患者術后切口均Ⅰ期愈合。鎳鈦合金髕骨爪內固定治療組的Lysholm膝關節功能評分：優37例，良8例，可3例，優良率為93.8%（45/48）。克氏針鋼絲張力帶內固定治療組的Lysholm膝關節功能評分：優30例，良6例，可12例，優良率為75.0%（36/48）。兩組患者優良率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論鎳鈦合金髕骨爪內固定相對于克氏針鋼絲張力帶內固定治療髕骨骨折效果更好。

骨折固定術；髕骨/損傷；骨折愈合；隨訪研究；內固定器

髕骨是人體內最大籽骨，參與組成膝關節，具有重要的位置和功能［1］。髕骨骨折是一種臨床常見的骨折類型［2］，常因直接暴力、間接暴力導致，分為橫斷性骨折和粉碎性骨折［3］。鎳鈦合金是一種新型形狀記憶合金，具有良好的生物相容性。自20世紀90年代鎳鈦合金髕骨爪研發以來［4］，該器械在髕骨骨折的治療中的應用越來越多［5-9］。本研究旨在比較鎳鈦合金髕骨爪和克氏針鋼絲張力帶2種內固定法對髕骨骨折的臨床治療效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2009年1月至2011年1月本院收治的髕骨骨折患者96例，將其隨機分為A、B兩組，每組48例。A組采用鎳鈦合金髕骨爪內固定治療，B組采用克氏針鋼絲張力帶內固定治療，并進行為期14個月的隨訪。其中A組患者中男33例，女15例；年齡16～67歲，平均41歲；致傷原因：直接暴力29例，間接暴力19例；橫斷性骨折27例，粉碎性骨折21例；均為閉合性骨折，其中完全分離錯位26例，部分分離錯位13例，橫行線狀骨折無錯位9例。B組患者中男28例，女20例；年齡20～63歲，平均48歲；致傷原因：直接暴力32例，間接暴力16例；橫斷性骨折29例，粉碎性骨折19例；均為閉合性骨折，其中完全分離錯位23例，部分分離錯位18例，橫行線狀骨折無錯位7例。

1.2方法兩組患者均于骨折后3 d進行手術復位。采用連續硬膜外麻醉。取膝前U型切口，暴露髕骨骨折處。拉開骨折遠近兩端，進入關節腔，顯露并探查股骨前面，清除關節內積血、骨折碎片及骨折碎片間的軟組織。用大巾鉗夾持髕骨上下級并扣緊，暫時復位固定。A組：伸直膝關節，分開股四頭肌腱及髕韌帶，用游標卡尺測量髕骨上下級長度；選取比實際測量值小2 mm的鎳鈦合金髕骨爪，將其放入0℃無菌生理鹽水中浸泡3 min；用撐開鉗均勻撐開髕骨爪，安裝在合適部位；40℃溫鹽水熱敷，使髕骨爪恢復原狀，緊扣在髕骨上下級；反復屈伸膝關節，檢查關節面平整光滑狀況及髕骨爪有無移位；確定骨折復位固定后沖洗縫合。B組：帶孔克氏針由髕骨一端貫穿固定，針頭針尾露出，直徑0.8 mm鋼絲“8”字形返折環繞針尖針尾，穿過針孔；收緊鋼絲后打結固定，剪去多余鋼絲，折斷針尾。2種治療方法均不需外固定。1周后若切口無疼痛，可行屈膝功能練習。

1.3統計學處理應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者基本治療情況兩組患者均獲隨訪，隨訪時間2～20個月，平均14個月。術后切口均Ⅰ期愈合，無下肢深靜脈血栓形成及創傷性關節炎。術后1～3周可進行屈膝功能練習。4～6周復查X線片顯示，骨折線模糊，骨痂生成。

2.2兩組患者臨床療效比較A組48例患者均愈合良好，無骨折畸形愈合。愈合時間6～15周，平均9周。復查X線片顯示，關節面平整光滑，無移位、松動。根據Lysholm膝關節評分標準對膝關節功能進行評定：優37例，良8例，可3例，優良率為93.8%（45/48）。B組48例患者中有45例愈合良好。愈合時間為5～17周，平均9周。復查X線片顯示，40例關節面平整光滑，8例有移位、松動。根據Lysholm膝關節評分標準對膝關節功能進行評定：優30例，良6例，可12例，優良率為75.0% （36/48）。兩組患者優良率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討　論

髕骨是人體內最大籽骨，包埋于股四頭肌腱內，無骨膜，參與組成膝關節，是連接股四頭肌和髕韌帶的骨性橋梁［10］。髕骨是伸直膝關節的杠桿支點［4］，具有多種生物學功能。例如，傳遞股四頭肌力量，參與伸膝功能；增加力矩，增強股四頭肌力作用；“車鏈作用”可增加膝關節回轉能力；防止膝關節過度內收、外展和伸屈，保護膝關節在半蹲位的穩定性［5］；保護股骨滑車，防止股骨踝前滑等。

髕骨骨折是較常見的一種關節內骨折，發生率為全身骨折的1%左右。因髕骨位置和功能的重要性，完全切除髕骨會影響伸膝過程，而部分切除也易導致創傷性關節炎。髕骨骨折手術治療多選擇保留髕骨。髕骨骨折手術治療的關鍵在于恢復髕骨原有形態，保證結構完整性和關節平整性，不影響骨折愈合后膝蓋的屈伸，減少術后并發癥［11］。

常見的髕骨骨折治療方法分為手術和非手術2種［1-2］，其中手術治療又分為鎳鈦合金髕骨爪內固定、克氏針鋼絲張力帶內固定、Cable-Pin內固定、髕骨復位固定器、髕骨外固定結合關節鏡等［12-16］。克氏針鋼絲張力帶內固定法可以通過鋼針和張力帶回復關節面的平整、維持髕骨骨折的復位，操作相對較簡單，術后不需要外固定，可及早進行膝蓋屈伸練習［17-18］。鎳鈦合金是一種形狀記憶合金，因其良好的生物相容性和高強度、耐腐蝕、無毒等優點，近年來普遍應用在骨科和口腔科的醫學治療中。鎳鈦合金髕骨爪由我國張春才等［4］最初研發，自研發以來，已廣泛應用于髕骨骨折的治療中［11］。

相對于克氏針鋼絲張力帶內固定等其他治療方法，鎳鈦合金髕骨爪內固定有以下優點：（1）符合膝關節生物力學，固定后可對髕骨產生多向、向心、持續、穩定、立體的加壓聚合力［1，19-20］，髕關節易達到解剖復位，且術后不易發生移位［4，9］；（2）固定作用強，符合張力帶原則；（3）不需剝離骨膜，且與鋼絲固定相比壓強小，對骨折處血液循環影響小，利于術后恢復［11］；（4）鎳鈦合金作為一種新型材料，具有強度高、耐腐蝕、耐疲勞、生物相容性好的特點，可減少使用后的過敏反應、局部感染、神經損傷、關節功能障礙等并發癥［9］。但是，使用鎳鈦合金髕骨爪治療髕骨骨折時需注意以下幾點：（1）髕骨爪型號。測量髕骨上下級長度時，需用大巾鉗夾緊髕骨上下級，準確測出實際長度后，一般選用比實際長度小2mm的鎳鈦合金髕骨爪。型號過小，髕骨爪抓得太緊，粉碎性骨折易出現再錯位，且患者術后疼痛劇烈；型號過大易出現髕骨爪移位、脫落，導致固定失敗［22］。（2）髕骨爪放置位置。髕骨爪在放置時，各爪尖不能突入關節腔，否則屈伸關節時，爪尖可能導致股骨關節面損傷，引起劇痛，影響術后屈膝功能練習［23］。故在髕骨爪安裝完畢后，增加溫鹽水熱敷時間，使髕骨爪各爪尖盡量收攏至原狀態。觀察30 min后，探查髕骨爪各爪尖有無突入關節腔。如無，可沖洗縫合；如有，需更換爪尖較短的髕骨爪。

綜上所述，鎳鈦合金髕骨爪內固定相對于克氏針鋼絲張力帶內固定治療髕骨骨折療效顯著，適用于大部分類型的髕骨骨折，但是使用時應選擇合適的型號并注意放置位置。同時，應認識到相對于其他材料，鎳鈦合金髕骨爪價格較貴，應根據患者經濟水平選擇應用。

［1］李波，張樹明，喬雅楠.髕骨骨折各種治療方法的利弊綜述［J］.中國矯形外科雜志，2014，22（8）：719-722.

［2］李春江.帶孔克氏針鋼絲纏繞加壓張力帶治療髕骨骨折療效觀察［J］.中國修復重建外科雜志，2015，29（12）：1466-1468.

［3］劉寶平，王濤，張鶴令，等.髕骨骨折分型及治療策略改進的療效分析［J］.實用骨科雜志，2009，15（3）：176-179.

［4］張春才，劉植珊，高建章，等.髕骨內固定形狀記憶整復器的設計與臨床應用［J］.中華外科雜志，1989，27（11）：692-695.

［5］李賀軍，王大平，倪江東，等.鎳鈦形狀記憶合金蟹爪式聚髕器的研制及生物力學研究［J］.中國現代手術學雜志，2002，6（6）：119-122.

［6］張春才，王家林，朱麗華，等.鎳鈦-聚髕器（NT-PC）的生物力學特性與治療髕骨骨折的研究［J］.醫用生物力學，1995，10（2）：36-39.

［7］Aydln E，Dülgeroglu TC，Metineren H.Migration of a Kirschner wire to the dorsolateral side of the foot following osteosynthesis of a patella fracturewith tension band wiring：a case report［J］.J Med Case Rep，2016，10（10）：41.

［8］張春才，王家林，肖劍，等.鎳鈦-聚髕器治療髕骨骨折及其生物力學特性［J］.骨與關節損傷雜志，1996，11（2）：78-81.

［9］陳朝凱，冷若琦.記憶合金內固定治療骨折的療效與存在問題分析［J］.中國修復重建外科雜志，2008，22（7）：887-888.

［10］張建政，劉智.髕骨骨折的規范化評估與治療［J］.中國骨傷，2013，26（6）：445-448.

［11］武毅，王亞博，齊煒.鎳鈦聚髕器在髕骨骨折中的應用［J］.中國中西醫結合外科雜志，2009，15（5）：531-532.

［12］Gwinner C，M?rdian S，Schwabe P，et al.Current concepts review：fractures of the patella［J］.GMS Interdiscip Plast Reconstr Surg DGPW，2016，5：Doc01.

［13］戴祝，尤迪，廖瑛，等.髕骨復發性脫位伴陳舊性骨軟骨骨折的治療［J］.中國修復重建外科雜志，2016，30（1）：10-14.

［14］Yoon YC，Jeon SS，Sim JA，et al.Concomitant posterior cruciate ligament injuries with direct injury-related patellar fractures［J］.Arch Orthop Trauma Surg，2016，136（6）：779-784.

［15］Schuett DJ，Hake ME，Mauffrey C，et al.Current treatment strategies for patella fractures［J］.Orthopedics，2015，38（6）：377-384.

［16］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.2版.北京：人民軍醫出版社，1999：702-707.

［17］戴科航.克氏針加張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折臨床療效觀察［J］.河南外科學雜志，2014，20（3）：99-100.

［18］韋武，李泉，寧金沛，等.空心釘結合張力帶鋼絲與克氏針結合張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折的療效比較［J］.中國骨與關節損傷雜志，2013，28（6）：571-572.

［19］郭新生，張守平，劉永輝，等.TiNi記憶合金鋸齒臂環抱器治療長管狀骨骨折［J］.中國骨傷，2004，17（3）：148-149.

［20］Camp CL，Yuan BJ，Wood AJ，et al.Pigmented villonodular synovitis diagnosed during revision total knee arthroplasty for flexion instability and patellar fracture［J］.Knee，2016，23（2）：338-341.

［21］于慶星.鎳鈦合金髕骨爪內固定治療髕骨骨折［J］.實用醫藥雜志，2004，21（9）：795.

［22］王亦璁.骨與關節損傷［M］.3版.北京：人民衛生出版社，2001：1027-1033.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.15.048

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1009-5519（2016）15-2398-02

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（2016-05-20）