CA125在肺炎、結核性胸膜炎及肺癌鑒別診斷中的臨床意義

佟　偉，侯麗麗（.上海市松江區永豐社區衛生服務中心0600；.上海市第一人民醫院呼吸科00080）

CA125在肺炎、結核性胸膜炎及肺癌鑒別診斷中的臨床意義

佟偉1，侯麗麗2（1.上海市松江區永豐社區衛生服務中心201600；2.上海市第一人民醫院呼吸科200080）

目的探討癌抗原125（CA125）在肺炎、結核性胸膜炎及肺癌鑒別診斷中的臨床意義。方法選取上海市第一人民醫院呼吸科2014年1月至2015年10月住院確診為肺炎、結核性胸膜炎、肺癌患者共148例，將其分為肺炎組（41例）、結核性胸膜炎組（47例）及肺癌組（60例）三組，檢測患者血清CA125和胸腔積液中CA125濃度并進行比較分析。結果結核性胸膜炎組和肺癌組血清CA125測定值均明顯高于肺炎組，差異均有統計學意義（P＜0.05），但結核性胸膜炎組和肺癌組血清CA125測定值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；惡性胸腔積液患者中CA125測定值明顯高于結核性胸腔積液患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論血清CA125檢測對于肺炎與結核性胸膜炎、肺癌的鑒別診斷有意義，對于結核性胸膜炎與肺癌的鑒別診斷意義不大，而胸腔積液中的CA125測定對結核性及惡性胸腔積液的鑒別有一定的診斷價值。

CA-125抗原；結核，胸膜；血清；肺炎；肺腫瘤；胸腔積液

腫瘤標志物癌抗原125（CA125）是一種高相對分子質量的糖蛋白，多用于卵巢癌的診斷和治療，但近年發現CA125也存在于間皮細胞及輸卵管、子宮和宮頸內膜，且在胸膜炎、心包感染、肝硬化、心力衰竭等疾病中CA125含量也異常升高［1］。既往文獻報道，胸腔積液中CA125的測定在良、惡性胸腔積液鑒別診斷中有一定的臨床應用價值，但血清中CA125的測定在鑒別結核性胸膜炎和肺癌方面意見不一［2-3］。本文通過對上海市第一人民醫院呼吸科住院診斷明確的肺炎、結核性胸膜炎、肺癌患者血清及胸腔積液CA125首次檢測值進行分析總結，探討血清及胸腔積液中CA125測定在上述疾病鑒別診斷中的臨床意義，現將結果分析報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年10月在上海市第一人民醫院呼吸科住院確診為肺炎、結核性胸膜炎及肺癌患者148例作為研究對象。將其分為肺炎組、結核性胸膜炎組及肺癌組三組。肺炎組41例，男20例，女21例；年齡32～78歲，中位年齡55歲；均經臨床癥狀、體征、影像學確診，其中肺炎旁積液5例。結核性胸膜炎組47例，男25例，女22例；年齡19～75歲，中位年齡49歲；均經X射線、CT、胸腔積液檢查及胸腔積液腺苷脫氨酶（ADA）異常綜合判斷為結核性胸膜炎，其中結核性滲出性胸膜炎25例（結核性胸腔積液組）。肺癌組60例，男37例，女23例；年齡36～76歲，中位年齡58歲；均經肺穿刺病理活檢、胸腔積液癌細胞檢查為陽性確診，其中23例合并胸腔積液（惡性胸腔積液組）。肺炎組、結核性胸膜炎組及肺癌組三組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者在入院后第2天早晨空腹采集靜脈血2～3 mL，分離血清。采用快速發光免疫分析法進行血清CA125的檢測，采用美國BECKMAN-DXI-800免疫分析儀操作，試劑由美國貝克曼公司提供。健康人血清CA125參考值為CA125＜35 U/mL。所有取胸腔積液標本患者（48例）為住院后第1次胸腔積液標本，胸腔積液CA125的陽性判斷臨界值為CA125＞35 U/mL。

1.3統計學處理應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用成組設計獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

結核性胸膜炎組、肺癌組患者血清CA125測定值［（125.9±91.7）、（95.4±114.7）U/mL］均高于肺炎組［（29.3± 25.6）U/mL］，差異均有統計學意義（t＝-6.900、-4.100，P＝0.000、0.000）；結核性胸膜炎組與肺癌組血清CA125測定值比較，差異無統計學意義（t＝1.438，P＝0.153）。惡性胸腔積液組患者胸腔積液CA125測定值［（2 141.6± 1 552.9）U/mL］高于結核性胸腔積液組［（1 031.5± 925.8）U/mL］，差異有統計學意義（t＝-2.976，P＝0.005）。

3　討　論

CA125為一種腫瘤相關性抗原，存在于上皮性卵巢癌組織及患者的血清中，在胎兒體腔上皮分泌物及羊水、成人的輸卵管、子宮和宮頸內膜也可發現。CA125存在于卵巢癌組織細胞和漿液性腺癌組織中，對診斷卵巢癌有較大的臨床價值，尤其對觀察治療效果和判斷復發較為靈敏［4］。健康人血清CA125濃度較低，一般CA125＜35 U/mL。近年研究發現，CA125在一些肺癌及非癌性疾病如心力衰竭、肝硬化失代償期、胸膜炎等疾病也可升高［5］。韓丹等［6］應用CA125單克隆抗體經免疫組織化學研究證實，CA125存在于正常胚胎體腔上皮來源的細胞和組織中，如間皮細胞，同時也分布于支氣管黏膜上皮，當這些細胞被腫瘤及炎癥等病理因素刺激時，CA125被激活，因而血液中CA125濃度可升高。當炎性刺激時，并沒有激活CA125釋放到胸腔積液中，故炎性刺激時，CA125升高不明顯。本研究結果顯示，肺炎組血清 CA125水平增加不明顯，結核性胸膜炎組血清CA125高于肺炎組，差異有統計學意義（P＜0.05）；肺癌組血清CA125高于肺炎組血清CA125，差異有統計學意義（P＜0.05）；結核性胸膜炎組和肺癌組血清CA125水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），這與韓丹等［6］、蘇愛峰［7］報道一致，白大鵬等［8］、Korczynski等［9］也有類似報道。正常情況下，CA125僅少量存在于血液中，當組織遭受炎癥或腫瘤刺激時，考慮可能是因為癌細胞本身或對機體的刺激及患者體內細菌產生的各種有毒代謝產物刺激了胸膜間皮細胞，CA125基因被激活，從而表達產生大量的CA125釋放到胸腔積液中，經胸膜回吸收進入血循環，從而導致結核性胸膜炎患者血清CA125升高［10］。但單獨采用血清CA125的檢測診斷疾病容易漏診，因為血清腫瘤標志物為非特異性指標，聯合檢測血液及胸腔積液中的ADA、CA125水平，準確性較高［11］。若血清中CA125濃度升高時，ADA也異常，臨床排除其他疾病，則高度懷疑結核性胸膜炎可能；若血清中CA125升高時，其他的腫瘤標志物如癌胚抗原（CEA）、細胞角蛋白19片段（CYFR211）、癌抗原（CA153）等升高，則高度懷疑腫瘤的可能，臨床結果較為肯定。

胸腔積液是指任何原因造成胸膜腔內的滲出液體增多和（或）再吸收減少，出現胸膜腔內液體增多。近年來腫瘤疾病出現低齡化、年輕化趨勢，根據臨床及胸腔積液外觀檢查后，滲出性胸腔積液的具體病因仍然不能明確，臨床表現又缺乏特異性，一般來說，主要涉及2種診斷的可能性，即惡性腫瘤或結核［12］。因此，把結核性胸膜炎和惡性胸腔積液這2種臨床最常見的胸腔積液加以鑒別，對于臨床治療和判斷預后是十分重要的［13］。隨著醫學研究的不斷發展，CA125檢測廣泛用于臨床疾病的診斷。本研究結果顯示，CA125測定值無論在結核性胸腔積液患者還是惡性胸腔積液患者中均較高，但惡性胸腔積液患者中CA125明顯高于結核性胸腔積液患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。胸腔積液中CA125測定可以鑒別胸腔積液的良、惡性程度，國內外已有類似的文獻報道［2，14-15］。血清CA125在良、惡性腫瘤中胸腔積液濃度不同，其機制可能是當炎癥等良性刺激時，激活CA125釋放到胸腔積液中的量相對較少，因此，CA125升高不明顯，而當受到癌細胞刺激時，胸膜間皮受到刺激，CA125基因被激活從而表達產生大量CA125并釋放到胸腔積液中，回收進入血液的CA125量增多，因此，惡性胸腔積液患者CA125顯著升高［16］。由此可知，對于合并有胸腔積液的患者，行胸腔積液CA125檢測，對良性及惡性胸腔積液的鑒別有重要的輔助診斷價值。

總之，測定CA125快速、簡單、方便，不僅在臨床作為婦科卵巢癌的診斷血清學檢查，而且血清CA125對肺炎與結核性胸膜炎、肺癌患者鑒別診斷有一定的價值。CA125鑒別結核性胸腔積液和惡性胸腔積液也有重要的臨床價值［17-18］，如果能結合ADA及腫瘤標志物如CEA、CA153等檢查，可明顯提高肺癌及結核性胸膜炎及良、惡性胸腔積液等疾病診斷陽性率，從而減少誤診，且其可信度高，可在臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.15.045

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