強直性脊柱炎中醫治療現狀

周亞紅綜述，榮曉鳳審校（重慶醫科大學附屬第一醫院中西醫結合科，重慶400016）

強直性脊柱炎中醫治療現狀

周亞紅綜述，榮曉鳳△審校（重慶醫科大學附屬第一醫院中西醫結合科，重慶400016）

痹證；辨證論治；中草藥；強直性脊柱炎；綜述

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種主要侵犯脊柱并可累及骶髂關節和周圍關節的慢性進行性炎性疾病。流行病學研究表明，AS發病高峰為15～35歲，平均發病年齡為25歲左右，在小于8歲和大于40歲年齡段發病少見，男性多見，但不同種族和地區間的患病率差異較大［1-2］。目前，AS病因尚不明確，西醫認為與遺傳因素、環境因素、內分泌因素、自身免疫因素有關，AS的治療方案包括藥物治療（如非甾體類抗炎藥、改善病情抗風濕藥、生物制劑、單純鎮痛藥、糖皮質激素等）及手術治療。

中醫學中無AS的病名，但各代醫家根據不同臨床特點提出不同病名，如“痹證”、“骨痹”、“腎痹”、“脊強”、“背僂”、“大僂”［3］，并對病機及癥狀進行論述。《素問·痹論》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，“骨痹不已，復感于邪，內舍于腎”，“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭”。中醫認為，該病多因寒濕外襲，濕熱浸淫，跌打損傷，瘀血阻絡，氣血運行不暢；或先天稟賦不足，腎精虧虛，骨脈失養所致。

1　辨證分型

張顯彬等［4］通過統計分析明確提出AS辨證分型的17篇文獻，總結肝腎虧虛證、濕熱證、腎陽虛證、寒濕證與瘀血阻滯證是AS的常見證型，也反映AS患者多為先天稟賦不足，肝腎虧虛，其性質為本虛標實，肝腎虧虛為本，風、寒、濕、熱為標。李堅等［5］通過計算機及人工檢索57篇文獻，總結頻率前9位的證型依次為濕熱痹阻、寒濕痹阻、瘀血痹阻、肝腎不足、肝腎陰虛、腎陽虧虛、腎虛寒凝、風寒濕痹與痰瘀痹阻證。張吉等［6］收集163例經活動性指標證實為AS活動期患者，通過聚類方法將AS活動期證候群的癥狀進行應證要素提取，經專家意見及文獻整理，歸納為濕熱痹阻證、邪郁化熱證、肝腎虧虛證及痰濁瘀阻證4類證型。馬桂琴等［7］指出AS辨證分型最常見的是陽虛證、寒濕證、血瘀證、陰虛證及濕熱證，此外尚有痰濁痹阻型、寒熱錯雜型等。張皖東等［8］指出臨床將本病主要分為濕熱證、督寒證及瘀血證3個證型，并研究中醫證型與免疫炎性指標的相關性，結果顯示濕熱證AS患者的紅細胞沉降率（ESR）、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平均顯著高于督寒證和血瘀證。

2　辨證論治

2.1肝腎虧虛證郭鳳霞［9］將100例肝腎虧虛型的AS患者隨機分為治療組和對照組，各50例，對照組給予柳氮磺吡啶和雙氯芬酸鈉腸溶片口服，治療組在此基礎上給予獨活寄生湯口服，其中杜仲、獨活、牛膝、桑寄生補肝腎、強筋骨，當歸、赤芍、秦艽活血通絡、祛風除濕，并隨證加減，療效顯著，治療組總有效率為88%。張青［10］用強脊益腎湯（主要藥物組成：生黃芪、紅參、當歸、白芍、續斷、杜仲、狗脊、補骨脂、絡石藤、木瓜、桂枝、獨活、枸杞、牛膝等）治療肝腎虧虛證，對照組僅給予柳氮磺吡啶口服，結果顯示，治療組患者脊柱VAS評分較對照組明顯降低，Bath強直性脊柱炎病情活動指數（BASDAI）、強直性脊柱炎功能指數（BASFI）及指地距、枕墻距、胸廓活動度較對照組明顯升高。治療組總有效率（93.0%）較對照組（72.1%）升高，差異有統計學意義（P＜0.05），且不良反應較少。李小敬［11］用強脊益腎湯治療肝腎不足證AS患者37例，總有效率91.9%，腰背部VAS評分和炎癥指標ESR、CRP、TNF-α、白介素6（IL-6）水平較本組治療前及對照組患者治療后明顯降低。

2.2濕熱痹阻證周奕等［12］將濕熱痹阻證患者隨機分為治療組和對照組，各34例，治療組用清熱利濕的中藥協定方（黃柏、蒼術、牛膝、薏苡仁、龍膽草、威靈仙、川芎、防己、桂枝等），對照組口服柳氮磺吡啶片，兩組患者療程最初3～4周均給予西樂葆膠囊每天200mg，口服，對癥治療，共治療2個月，治療前后評價BASDAI、BASFI、晨僵、ESR、CRP、血尿常規、肝腎功能及大便隱血情況，結果發現，治療后兩組各項指標與治療前相比均有顯著性差異；兩組患者綜合療效無顯著性差異，而治療組不良反發生情況明顯優于對照組。梁紫紅［13］觀察四妙丸加減（金銀花、蒼術、黃柏、黃芪、石斛、遠志、牛膝等）對濕熱型AS患者（35例）治療6個月的效果，結果發現，觀察組總有效率（88.57%）明顯高于對照組（74.29%）。郭國興等［14］用當歸拈痛湯加減（當歸、豬苓、澤瀉、茵陳、黨參、苦參、玄參、升麻、葛根、羌活、防風、獨活、薏苡仁、延胡索、淫羊藿、白術、蒼術、黃芩、知母、甘草）治療AS患者3個月，結果發現，觀察組治療總有效率為92.86%，與柳氮磺吡啶、雙氯芬酸鈉緩釋片治療有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。王云萍等［15］用AS止痛方（桂枝、赤芍、知母、防風、澤瀉、羌活、狗脊、僵蠶等）治療8周，總有效率為86.67%。伍艷陽［16］用清熱化濕擬方（薏苡仁、黃柏、地龍、土茯苓、雞血藤、川芎、桂枝、蒼術等）治療12周，總有效率為95.00%。

2.3瘀血痹阻證李興銳等［17］將AS患者93例隨機分為治療組47例和對照組46例，兩組均采用柳氮磺吡啶加美洛昔康治療，治療組在此基礎上加活血化瘀中藥治療（黃芪、續斷、當歸、炙穿山甲、延胡索、白芍、桃仁、紅花、桑寄生等），共治療28 d，兩組總有效率分別為93.6%和73.9%，治療組治療后ESR、CRP、血小板計數（Plt）、IgA、纖維蛋白原及晨僵情況等各項指標均低于對照組，提示活血化瘀方案聯合西藥治療具有明顯優勢，且能較快控制炎癥指標。張楠等［18］將78例AS患者隨機分為治療組和對照組，各39例，治療組予尪痹顆粒聯合活血通絡湯（紅花、桃仁、雞血藤、青風藤、絡石藤、赤芍、牛膝、郁金、香附等）治療，對照組予以尪痹顆粒口服，治療12周，兩組總有效率分別為81.58%、64.86%，兩組治療后IgG、CRP、健康綜合評分（BAS-G）比較無明顯差異，其他指標如纖維蛋白原、Plt、ESR、CRP、BASFI、指地距、IgG、晨僵時間、腰椎活動度試驗（Schober試驗）及中醫證候積分等比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。李捷等［19］用金鈴子散、桃紅四物湯加減治療AS患者6個月，總有效率為70%。

2.4腎虛督寒證陶慶文等［20］用補腎強督法（骨碎補、狗脊、杜仲、桂枝、鹿角、延胡索、續斷、秦艽等）治療309例腎虛督寒證患者共90 d，發現治療后患者脊背疼痛、活動受限、晨僵、外周關節疼痛等癥狀均明顯減輕，CRP、頜柄距等指標較治療前均明顯改善。王昊等［21］及王建東［22］采用補腎強督祛寒湯加減（狗脊、熟地、淫羊藿、杜仲、骨碎補、寄生等）治療，改善實驗室指標、控制疾病活動的效果得以肯定。郭云柯等［23］用陽和湯加減（鹿角片、熟地、麻黃、桂枝、獨活、桑寄生、細辛、狗脊、蜈蚣、桃仁等）聯合柳氮磺吡啶口服治療AS患者30例，對照組僅口服柳氮磺吡啶，均治療12周，結果發現，治療組總有效率（73.3%）高于對照組（46.7%），且治療組能明顯降低ESR、CRP、Plt、IgG等炎性指標，在緩解癥狀及降低實驗室指標方面有良好的效果。杜旭召等［24］用溫腎通督湯（附子、當歸、黃芪、穿山龍、桑寄生、牛膝、白芍、干姜、桂枝等）治療12周，總有效率為92.8%。章玲艷等［25］用補腎強督治僂湯（補骨脂、骨碎補、續斷、杜仲、地黃、狗脊、土鱉蟲、桂枝、白芍、知母、防風、薏苡仁、羌活、獨活等）治療12周，總有效率為94.4%。周時高等［26］用益腎溫督小復方治療12個月，總有效率為93.3%。楊會軍等［27］用強脊方加減治療也取得良好療效。

2.5腎陽虧虛證付銀峰等［28］用六白菖砂湯（白附片、白蔻仁、白芥子、白芷、白術、白芍、石菖蒲、砂仁、熟地、當歸、肉桂、細辛、桂枝、菟絲子、巴戟天、淫羊藿、元胡等）治療40例腎陽虧虛患者，共12周，觀察治療前后疼痛水平視力對照表數值、附麗點壓痛、ESR、CRP，提出六白菖砂湯治療AS的作用機制是其有抗炎鎮痛、調節免疫功能、改善微循環與血流變、維持機體最佳免疫狀態等作用，從而阻止病情進展。

3　中醫外治

中醫外治主要包括中藥熏蒸、中醫藥膏、穴位貼敷、離子導入、中藥燙熨、穴位注射、中藥氣療霧化、中醫蠟療等，其對AS的治療均有獨到的優勢，療程相對較短，療效肯定，不良反應少［29］。

4　小　結

中醫很早就有對AS病因病機及癥狀的認識，并對該病進行辨證分型論治，但相關藥物作用機制仍不清楚，療效不能肯定，故發展緩慢。近年來，隨著科學技術的迅速提高，某些中藥或其提取物、中藥復方的療效、安全性已通過試驗得到證明，臨床應用明顯增多，此外，其療效顯著，給藥方式多樣，不良反應相對較少。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.15.029

A

1009-5519（2016）15-2357-03

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（2016-03-25）