腫瘤專業(yè)學(xué)位研究生綜合能力的培養(yǎng)

范衛(wèi)東，羅強(qiáng)，龍瀟鴻△，張獻(xiàn)全

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院：1.研究生管理處；2.腫瘤科，400010）

腫瘤專業(yè)學(xué)位研究生綜合能力的培養(yǎng)

范衛(wèi)東1，羅強(qiáng)1，龍瀟鴻1△，張獻(xiàn)全2

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院：1.研究生管理處；2.腫瘤科，400010）

【提要】近年來，隨著研究生招生結(jié)構(gòu)的調(diào)整，腫瘤專業(yè)學(xué)位研究生人數(shù)呈現(xiàn)爆發(fā)性增長，研究生培養(yǎng)在從科學(xué)實(shí)驗(yàn)到臨床技能的轉(zhuǎn)換過程中，出現(xiàn)了“重科研輕臨床”或“重臨床輕科研”的不協(xié)調(diào)現(xiàn)象，影響到未來腫瘤醫(yī)生的綜合素質(zhì)和醫(yī)療質(zhì)量。該文從近年來專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)的主要問題出發(fā)，結(jié)合腫瘤學(xué)科特點(diǎn)，針對性的改進(jìn)措施，制訂出較科學(xué)的腫瘤醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案，使專業(yè)學(xué)位研究生在臨床、教學(xué)、科研等綜合素質(zhì)方面都得到明顯提升，效果顯著。

教育，研究生；醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)/教育；臨床工作能力

我國自1991年開展研究生專業(yè)學(xué)位教育以來，研究生專業(yè)學(xué)位教育種類不斷增多，培養(yǎng)規(guī)模不斷擴(kuò)大，社會影響不斷增強(qiáng)，在培養(yǎng)高層次應(yīng)用型專門人才方面發(fā)揮著重要作用，已成為學(xué)位與研究生教育的重要組成部分［1-4］。為適應(yīng)我國醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，發(fā)展專業(yè)學(xué)位研究生教育，深入推進(jìn)培養(yǎng)模式改革，加快完善體制機(jī)制改革，不斷提高教育質(zhì)量［5］，2013年11月4日，教育部、人力資源社會保障部以教研［2013］3號下發(fā)《關(guān)于深入推進(jìn)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革的意見》。意見對明確改革目標(biāo)、改革招生制度、完善培養(yǎng)方案、改進(jìn)課程教學(xué)、加強(qiáng)實(shí)踐基地建設(shè)、強(qiáng)化學(xué)位論文應(yīng)用導(dǎo)向、推進(jìn)與職業(yè)資格銜接、充分調(diào)動研究生積極性與主動性、加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)、完善質(zhì)量保障體系、鼓勵(lì)開展聯(lián)合培養(yǎng)、支持開展改革試點(diǎn)等12個(gè)方面提出了具體要求［6-7］。支持開展改革試點(diǎn)，支持省級學(xué)位與研究生教育管理部門和培養(yǎng)單位結(jié)合行（企）業(yè)和區(qū)域人才需求，開展培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)，樹立專業(yè)學(xué)位特色。本院作為重慶醫(yī)科大學(xué)下屬的二級臨床學(xué)院，腫瘤醫(yī)學(xué)是重慶市重點(diǎn)學(xué)科，根據(jù)以往在科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)中存在的“重科研輕臨床”問題，以及近年來專業(yè)學(xué)位研究生“重臨床輕科研”等綜合素質(zhì)偏低等問題，結(jié)合腫瘤學(xué)科特點(diǎn)，從培養(yǎng)方案、組織實(shí)施、實(shí)踐修訂等方面制定出較科學(xué)的腫瘤醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案，使專業(yè)學(xué)位研究生在臨床、教學(xué)、科研等綜合素質(zhì)方面都得到了明顯提升，效果顯著。

1　專業(yè)學(xué)位研究生綜合能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀

腫瘤研究生的綜合能力是一個(gè)非常有內(nèi)涵的概念，除醫(yī)療、教學(xué)、科研能力外，還包括人文關(guān)懷、倫理道德、社會責(zé)任等。腫瘤醫(yī)生除具有其他專業(yè)醫(yī)生所需的扎實(shí)的理論知識和高超的臨床操作技能外，還要有高尚的道德和懂得人文關(guān)懷和社會責(zé)任，這是由腫瘤的特點(diǎn)決定的。目前，腫瘤是危害人類健康的第一殺手，發(fā)病率和病死率仍在上升，腫瘤醫(yī)生的社會責(zé)任感就體現(xiàn)在要做好腫瘤宣教，減少腫瘤的發(fā)生。另外，目前腫瘤仍是不治之癥，晚期患者需要更多的人文關(guān)懷，而且腫瘤進(jìn)展日新月異，知識更新頻率快是其他學(xué)科無法比擬的，需要有自學(xué)能力，熟練的外語能力，良好的溝通能力和承受能力。但目前研究生比較注重基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，重視理論的深化和研究，受過去研究生培養(yǎng)模式和社會晉職晉升中過分依賴論文課題等影響，把主要精力用于發(fā)表論文，對臨床知識、臨床思維和臨床技能重視不夠，掌握一般［8］。加之醫(yī)療環(huán)境等因素導(dǎo)致研究生每天忙于為患者辦理出院、接收新患者、寫病歷、安排患者做檢查等臨床醫(yī)療基礎(chǔ)工作，而獨(dú)立管理患者，特別是對危重患者的獨(dú)立處理機(jī)會較少，造成專業(yè)學(xué)位研究生在臨床綜合能力，包括臨床技能操作能力、臨床思維分析能力及臨床溝通能力培養(yǎng)方面存在一定的欠缺。鑒于上述情況，本院以提高研究生綜合能力為目標(biāo)進(jìn)行了針對性改革，取得了較好效果。

2　完善現(xiàn)有考核模式，以提高綜合能力為目標(biāo)

2.1建立全面、科學(xué)、可操作性的考評體系。建立與完善包括政治思想、人文關(guān)懷、社會責(zé)任和醫(yī)教研等全方位的考核體系，比如臨床考核，嚴(yán)格考核制度，制訂考核細(xì)則，緊密落實(shí)臨床能力訓(xùn)練，保障臨床培養(yǎng)質(zhì)量；教學(xué)則通過帶教學(xué)生的評價(jià)、教育主管部門的綜合評價(jià)等；科研則通過課題、文章和科研思維等構(gòu)成。

2.2將單一導(dǎo)師輔導(dǎo)模式改為導(dǎo)師組和科室負(fù)責(zé)模式。受過去研究生培養(yǎng)模式影響，研究生的管理實(shí)際上實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，這在以科研為主要目標(biāo)的培養(yǎng)中發(fā)揮了重要作用，但隨著近年來科學(xué)的發(fā)展，個(gè)人力量已經(jīng)被團(tuán)隊(duì)取代。比如腫瘤醫(yī)學(xué)有呼吸、消化、生殖等多種腫瘤，而每種腫瘤又有手術(shù)、放療、化療、分子靶向、介入、消融、中醫(yī)中藥、姑息等多種治療方式，因此，只有組成團(tuán)隊(duì)才能培養(yǎng)出有臨床綜合能力的研究生。同時(shí)，腫瘤專業(yè)研究生還需要熟悉病理、影像、外科、內(nèi)科、重癥等多種專業(yè)知識。因此，本院組建了由腫瘤科、影像科、病理科、外科、內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科等多學(xué)科的導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)，很好地完成了專業(yè)研究生的培養(yǎng)目標(biāo)。

2.3將單一臨床技能模式培訓(xùn)改為臨床思維、臨床技能、多學(xué)科協(xié)作（MDT）方式綜合培訓(xùn)。在研究生從重科研到重臨床的轉(zhuǎn)換過程中，也出現(xiàn)了矯枉過正和片面理解臨床專業(yè)學(xué)位的苗頭，把臨床專業(yè)學(xué)位簡單理解為能看病、能操作的單一模式，本院依據(jù)腫瘤的特點(diǎn)，即腫瘤目前是不可治愈性疾病、是一種慢性病，不能簡單地根據(jù)指南照抄照做，而是要對每一例患者制訂一個(gè)長遠(yuǎn)規(guī)劃，包括病情、身體情況、重要器官功能甚至經(jīng)濟(jì)和社會責(zé)任及患者意愿等，采取分階段、有步驟、科學(xué)有效地進(jìn)行治療，在最大限度延長患者生命的同時(shí)，也提高了患者的生活質(zhì)量，讓他們回到社會中去，做到全方位的健康。在這個(gè)過程中，重點(diǎn)培養(yǎng)研究生的臨床思維能力、溝通協(xié)作能力和臨床技能，做到全方位的培養(yǎng)和提高。

2.4將講解式教學(xué)模式改為以問題為基礎(chǔ)（PBL）的教學(xué)方法。在授課方法、教學(xué)理念等方面與傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)（LBL）的教學(xué)方法有相當(dāng)大的差別［9］。PBL教學(xué)是從問題出發(fā)，教師給予一定的引導(dǎo)，學(xué)生發(fā)揮主觀能動性，通過自己努力解答問題，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)法對培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、思維能力、綜合處置能力等有明顯優(yōu)勢［10］。腫瘤醫(yī)學(xué)由于進(jìn)展迅速，不同國家和組織有不同指南，而指南又幾乎每年更新數(shù)次，因此，傳統(tǒng)教學(xué)方式很難跟上腫瘤知識日新月異的發(fā)展。同時(shí)，腫瘤患者除腫瘤自身疾病外，還包括腫瘤相關(guān)性疾病，腫瘤手術(shù)、化療、放療等治療相關(guān)性病癥，特別是腫瘤患者絕大多數(shù)是中老年人，還伴冠心病、高血壓等疾病，單純從實(shí)驗(yàn)衍生的指南很難符合實(shí)際臨床需要，這就需要教師根據(jù)每例患者的特點(diǎn)、每個(gè)問題的輕重緩急，給予切實(shí)可行的綜合處置。

2.5加強(qiáng)研究生創(chuàng)新能力和科研意識的培養(yǎng)。目前，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)過程中，有2種傾向應(yīng)值得高度關(guān)注：一種是一談到高層次人才所應(yīng)具有的科研素質(zhì)和能力，就認(rèn)為那是科研學(xué)術(shù)型研究生所應(yīng)必備的，臨床專業(yè)學(xué)位研究生只要會看病就可以了，這是一種落后于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢的錯(cuò)誤觀念。臨床醫(yī)學(xué)作為生命科學(xué)的重要組成部分，其自身必須不斷發(fā)展，發(fā)展的動力來源于創(chuàng)新，而創(chuàng)新的關(guān)鍵是依靠具有創(chuàng)新能力的高層次人才；另一種是看到了培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生具有較高科研素質(zhì)和科研能力的重要性，但在具體培養(yǎng)過程中，時(shí)常將臨床實(shí)踐和科學(xué)研究隔離，要么是因強(qiáng)化臨床技能而忽略了科研能力的提高，要么是過于強(qiáng)調(diào)科研能力的培養(yǎng)而忽略了臨床技能的提高，2種結(jié)果均導(dǎo)致臨床研究生畢業(yè)后不能圓滿完成臨床醫(yī)療在臨床型研究生的培養(yǎng)。在對腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)工作中，作者充分重視選題、開題、課題開展、論文撰寫和答辯等各個(gè)環(huán)節(jié)，要求學(xué)生在選題時(shí)要緊扣臨床應(yīng)用，在開題報(bào)告工作階段，要求學(xué)生通過撰寫開題報(bào)告掌握前瞻性或回顧性臨床研究標(biāo)書的書寫要領(lǐng)。在課題開展過程中，要求研究生撰寫階段小結(jié)，并定期向?qū)熀涂剖覅R報(bào)，導(dǎo)師要嚴(yán)格把關(guān)，并切實(shí)發(fā)揮指導(dǎo)作用。

總之，經(jīng)過近些年的實(shí)踐，作者體會到，腫瘤專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，既要重視臨床技能的培訓(xùn)，也要重視臨床思維、溝通能力、科研能力的培養(yǎng)，更要重視政治思想、倫理道德、人文關(guān)懷、社會責(zé)任的教育，以提高他們的綜合能力為最終目標(biāo)。

［1］雷麗萍，王曉民，呂兆豐．臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革與實(shí)踐［J］．學(xué)位與研究生教育，2015（3）：27-31．

［2］張宇，李悅，劉曉民，等．臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生綜合能力培養(yǎng)存在的問題及對策［J］．醫(yī)學(xué)與社會，2015，28（11）：94-96．

［3］陳琪，沈春明，陳地龍，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育五大質(zhì)量保障體系的構(gòu)建與實(shí)踐［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（13）：1555-1556.

［4］胡光麗，李海燕．臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育存在的問題及對策探討［J］．醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2013，26（11）：1196-1198．

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［6］肖松舒，蔣建發(fā)，薛敏，等．淺談臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的問題及建議［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（11）：129-130．

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［9］樊華英，成興波，魯燕，等.PBL結(jié)合SP教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（1）：98-99.

［10］胡偉力，陳地龍，陳怡婷，等．臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”的難點(diǎn)及對策研究［J］．學(xué)位與研究生教育，2013（2）：41-45．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.060

C

1009-5519（2016）20-3243-02

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（2016-06-27）