間接喉鏡下喉部良性腫物切除術療效分析

付航

（重慶市第五人民醫院耳鼻喉科400062）

間接喉鏡下喉部良性腫物切除術療效分析

付航

（重慶市第五人民醫院耳鼻喉科400062）

目的總結間接喉鏡下喉部良性腫物切除術的臨床經驗。方法對2015年1～11月在該科行間接喉鏡下良性腫瘤切除術的82例患者的手術效果進行分析。結果75例患者一次手術成功，另外7例患者因精神過度緊張或咽反射過于敏感，經擇期再次手術后獲得成功。治愈率為85.4%（70/82），總有效率達100.0%，無并發癥發生。結論對較小的喉腫物良性病變，可在間接喉鏡下手術，不需要特殊設備和全身麻醉，一般在咽喉黏膜表面麻醉成功后，于門診手術室即可完成手術，值得在基層醫院推廣應用。

喉鏡；咽腫瘤/外科學；門診外科手術；治療結果

咽喉部良性腫物是耳鼻咽喉科多發病［1］，該病與發音不當或過度、炎癥、醫源性創傷和酗酒等多種因素有關，以上因素引起喉部結構黏膜水腫、充血或血腫形成，或組織增生，最后進展為聲帶小結、息肉、乳頭狀瘤等喉黏膜良性病變［2］。近年來，喉部良性病變發生率呈增長趨勢［3］。臨床上對于喉部良性腫物的治療多以手術切除為主，且方法很多［4］；根據腫物的大小、部位、基底及患者的合作程度等多種因素，可采用間接喉鏡、直接喉鏡、支撐喉鏡、纖維喉鏡下等不同術式摘除或切除腫物［5-6］。本科近年來對較小的喉腫物良性病變多采用間接喉鏡下進行切除，2015年對82例患者進行了間接喉鏡下良性腫物切除術，取得滿意效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1～11月在本科行間接喉鏡下良性腫物切除術患者82例，其中男45例，女37例；年齡16～65歲，中位年齡32歲；病變包括聲帶息肉35例，聲帶小結25例，會厭囊腫10例，喉乳頭狀瘤7例，其他類型5例。全部患者均經電子喉鏡檢查確診。

1.2方法

1.2.1術前準備告知患者術中注意事項，若患者咽反射敏感，則術前需禁食4 h，術前半小時內肌內注射100mg苯巴比妥注射液，視患者咽部敏感程度，必要時術前可再肌內注射異丙嗪25 mg，以利于手術的完成。以1%丁卡因噴霧口咽部及喉咽部3次，對咽反射敏感的患者再用蘸有1%丁卡因的喉卷棉子涂布聲門區1～3次，注意喉卷棉子棉片需卷緊，以防脫落；開始涂布時，很多患者常有聲帶痙攣和咳嗽反射，若上述反射消失，表示麻醉較完全，應抓緊時間手術，否則反射將會恢復；若反射恢復，可再涂布1次；成人所用丁卡因總量不超過60mg。麻醉效果對手術成功很重要；對會厭不易卷起，聲門裂不易暴露，以致麻藥不易噴入喉腔的患者，可以利用喉卷棉子拉起會厭，將麻藥直接涂布于會厭喉面及聲門裂處；為試知麻醉效果，可用喉卷棉子接觸聲門裂，如有聲帶痙攣和咳嗽反射，則麻醉效果不好，需暫緩手術。

1.2.2手術方法患者取坐位，與間接喉鏡檢查姿勢相同；患者右手持紗布將舌拉出口外，術者右手持彎頭喉鉗，鉗嘴閉合，左手持間接喉鏡，在鏡像引導下將彎頭喉鉗送入喉咽，到達手術部位；如腫物位于喉咽、會厭舌面等處，此時即可進行切除；如腫物位于喉腔，則囑患者發咿聲，用彎頭喉鉗將會厭向前壓，暴露聲門裂后囑患者平靜呼吸；在手術操作中，對于帶蒂、活動的息肉，可采用鉗嘴前后張開法，將彎頭喉鉗送下準確地觸及腫物，將鉗嘴先調節好后，然后將鉗嘴前后張開，緊靠患側聲帶，使鉗嘴置于腫物中切除之；對其他類型腫物，術前將鉗嘴調為左右開閉的方向，固定葉向患側，活動葉向健側，當鉗頭已達腫物附近即將鉗嘴張開，用固定葉輕壓腫物根部附近處，使腫物略向上方翻轉，關閉鉗嘴，則腫物剛好落于鉗嘴中；由于鉗嘴系左右張開，不擋視線，鉗取過程在鏡像中清晰可見；為避免咬住聲帶組織，當鉗住腫物后勿急于拉出，可先輕輕轉動喉鉗，待看清楚聲帶邊緣后再向上牽拉，息肉易脫落，乳頭狀瘤附著稍緊，若有堅韌感覺，則可能咬住了聲帶組織，此時不要強拉，需松開鉗嘴，再次試取。對于帶蒂而墜于聲門下腔的息肉，可囑患者咳嗽或發聲使息肉暴露于聲門裂之上而將其切除。

1.2.3術后處理聲帶息肉和聲帶小結術后很少發生出血，乳頭狀瘤和淀粉樣變術后可能有少許出血，一般均不需特殊處理；術后2周內盡可能少說話和禁止唱歌，以利于聲帶休息和創面愈合；個別聲帶發生充血、腫脹反應較重者，應給予口服抗生素和糖皮質激素（潑尼松10～15 mg，每天2～3次，連服3～5 d），根據病情嚴重程度，也可靜脈用藥，同時用慶大霉素4～8萬U和地塞米松5 mg超聲霧化，每天1～2次，連續使用4～6 d。總之，術后視情況可進行常規抗感染、激素、抗過敏等治療［7］。

1.2.4療效判定標準術后3個月左右復查喉鏡判定療效。治愈：喉部腫物完全消失，喉部結構無畸形，色澤正常，表面無明顯異常，若系聲帶病變者則聲嘶癥狀完全消失，聲音恢復正常，聲門閉合運動良好。有效：喉部腫物已基本消失，術區組織略增厚，表面欠光整，若系聲帶病變者則聲嘶癥狀明顯好轉，聲帶仍肥厚或腫脹，聲門閉合運動基本正常。無效：術區仍可見腫物殘留，術區組織表面欠光滑，若系聲帶病變者則聲嘶癥狀未得到改善，聲門閉合運動差。總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

2　結果

2.1手術情況82例患者中，75例患者一次手術成功，7例患者因精神過度緊張或咽反射過于敏感，通過與患者充分溝通，擇期再次手術成功。10例會厭囊腫、7例喉乳頭狀瘤及5例其他類型患者，術后復查達到治愈標準15例，7例好轉；55例聲帶息肉及小結患者術后4周內發聲恢復正常，達到治愈標準；5例廣基雙側聲帶息肉患者，仍有輕度聲音嘶啞，講話費力，聲帶邊緣輕度充血、腫脹，聲門閉合不全，術后3個月復查好轉。2.2治療效果82例患者治愈70例，有效12例，治愈率為85.4%，總有效率達100.0%，無并發癥發生。

3　討論

個別較大、基底甚廣或多次復發的喉部良性腫物需采用喉裂開術加以切除，對較小的良性腫物，多可在間接喉鏡切除；由于喉部在人體呼吸和發音中起著重要作用，手術時應注意保護喉部正常組織結構，特別是聲帶，注意勿損害其正常良好的發聲功能；而聲帶息肉及聲帶小結是喉部最常見的良性腫物，且手術是目前最直接、有效的方法［8］。間接喉鏡下鉗除聲帶息肉及其他喉部腫物與其他手術方式相比，具有以下優勢：（1）在間接喉鏡下手術，若一次摘除不干凈，再次手術時更方便；（2）間接喉鏡所需器械簡單，操作簡便，不受場地限制，術中不需要助手幫助；（3）患者痛苦小，喉部組織損傷較小，術后恢復快；（4）不需要住院，減少費用。在切除喉部腫物時，往往因局部滲血而導致術野不清，從而影響操作。遇此種情況可將1支腎上腺素與1%丁卡因2 mL混合后，滴0.5mL左右于滲血處，待2～3min后局部滲血停止，即可繼續手術。因間接喉鏡下手術具有上述優點，有利于在基層醫院推廣。與劉義等［9］和王萍［10］的研究結果類似。但若喉部腫物基底過寬、患者伸舌障礙、舌根肥厚、咽喉反射特別敏感，則不宜采用該方法。

用間接喉鏡摘除喉部良性腫物，手術成功的關鍵是需要患者充分合作、咽喉部的良好麻醉和喉部的充分暴露，術者應熟悉喉內結構在間接喉鏡中的相反位置，懸空伸入到手術部位，盡量勿觸碰咽壁、杓狀軟骨等非手術部位。丁卡因作為黏膜表面麻醉劑，毒性大、安全劑量小，有因丁卡因表面麻醉致死的文獻報告［11］。由于表面麻醉藥不良后果多是由藥物過量所致，所以術者在注意麻醉效果時一定不能忽視不良后果，必要時可在不增加麻醉藥用量的前提下選擇再次手術。

本研究82例行間接喉鏡下良性腫物切除術患者治愈70例，有效12例，治愈率為85.4%，總有效率達100.0%，無并發癥發生。表明較小的喉腫物良性病變采用間接喉鏡下切除，不需要特殊設備和全身麻醉，一般在咽喉黏膜表面麻醉成功后，于門診手術室即可完成手術，療效好，值得在基層醫院推廣應用。

［1］王振華，王殿生，高國鑫.支撐喉鏡聯合鼻內鏡喉部良性腫物切除術30例［J］.中國實用醫藥，2014，9（29）：110-111.

［2］程宇峰.支撐喉鏡與纖維喉鏡手術對聲帶良性病變的治療效果分析［J］.中國現代醫生，2012，50（2）：139-140.

［3］朱友蓮，謝瑞昀.鼻內窺鏡支撐喉鏡下聲帶手術54例臨床分析［J］.贛南醫學院學報，2010，30（2）：274.

［4］吳瑩，魏曉萍.90°硬性喉內鏡下喉部良性腫物切除術的探討［J］.中國醫藥指南，2015，13（27）：109.

［5］田勇泉.耳鼻咽喉-頭頸外科學［M］.6版.北京：人民衛出版社，2006：210.

［6］韓鷹鵬，宋成君，菅秀惠，等.喉內鏡下聲帶息肉摘除術［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2003，38（1）：65．

［7］楊新強.間接喉鏡下聲帶息肉摘除術52例體會［J］.現代中西醫結合雜志，2004，13（22）：3017.

［8］趙春紅，劉衛建．電子喉鏡下聲帶息肉切除術的臨床效果分析［J］．健康必讀，2012（12）：53．

［9］劉義，陳勇．表面麻醉間接喉鏡下微波治療會厭囊腫［J］．中國實用醫藥，2015，10（6）：187-188．

［10］王萍．間接喉鏡下鉗除聲帶息肉的臨床效果觀察［J］．中國民康醫學，2014，24（7）：66．

［11］龔樹生，任永功，項濟生，等．地卡因粘膜表面麻醉致嚴重全身毒性反應的救治與預防［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，1998，12（12）：537-539．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.036

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1009-5519（2016）20-3194-03

（2016-04-07

2016-06-10）