成人麻疹患者56例臨床分析

郝榆霞，張肇倩，婁京濤（兵器工業北京北方醫院內科，北京100089）

成人麻疹患者56例臨床分析

郝榆霞，張肇倩，婁京濤
（兵器工業北京北方醫院內科，北京100089）

目的探討成人麻疹臨床特點，以期早期發現并采取隔離、治療措施等，為更好地預防和控制麻疹提供依據。方法對2006年1月至2015年8月收治的56例成人麻疹住院患者的臨床資料進行回顧性分析。結果56例麻疹患者發病時間主要集中于3～5月，共33例（58.9%）。外來務工人口及外來就診患者38例（67.9%）。56例患者均有發熱、皮疹，體溫大于40.0℃者34例（60.7%），典型皮疹44例（78.6%），不典型皮疹12例（21.4%）；出現麻疹黏膜斑26例（46.4%）。麻疹特異性免疫球蛋白M抗體陽性41例（73.2%）。并發下呼吸道感染38例（67.9%），肝功能異常31例（55.4%），胃腸功能紊亂32例（57.1%）。56例患者均預后良好。結論成人麻疹發病率升高，應做到早診斷、積極預防，以避免麻疹的流行傳播。應普及麻疹疫苗接種，重視對成人的后續強化免疫接種。

麻疹；成年人；麻疹疫苗

麻疹是由麻疹病毒引起的病毒感染性傳染病，是我國法定的乙類傳染?。?］。2014年來北京市麻疹患者數量明顯增加，甚至出現麻疹暴發［2］。為更好地預防、治療、控制麻疹，本研究對56例麻疹住院患者的臨床資料進行了回顧性分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集本院內科2006年1月至2015年8月收治的56例麻疹住院患者的臨床資料，56例患者均符合第8版《傳染病學》麻疹診斷標準［1］。既往均無特殊病史，未感染過麻疹。其中男37例，女19例。年齡18～50歲，其中18～＜25歲20例，25～＜30歲12例，30～＜40歲17例，40～50歲7例。

1.2方法對56例成人麻疹住院患者的臨床資料進行回顧性分析。檢測血清麻疹特異性免疫球蛋白M抗體。復檢麻疹抗體陰性以發熱、口腔黏膜斑、典型卡他癥狀、皮疹出疹特點及疹出后留有色素沉著或脫屑等典型癥狀進行診斷及鑒別診斷。

2　結　果

2.1季節分布56例患者中1～2月發病10例（17.9%），3～5月發病33例（58.9%），6～7月發病6例（10.7%），8～9月發病7例（12.5%）。

2.2人群分布56例患者中外來務工人口及外來就診者38例（67.9%），本地城鎮人口11例（19.6%），鄉村人口7例（12.5%）。麻疹疫苗接種史明確18例（32.1%），接種史不詳21例（37.5%），未接種17例（30.4%）。有麻疹接觸史者12例（21.4%）。

2.3臨床表現

2.3.1發熱56例患者體溫均大于38.5℃，最高達41.2℃，體溫大于40.0℃者34例（60.7%），39～40℃者18例（32.1%），38.5～＜39.0℃者4例（7.1%）。熱程5～12 d，平均（6.5±0.6）d。

2.3.2皮疹56例患者均出現皮疹，多數于發病3～7 d出現，出疹順序為耳后、發際、顏面、頸、軀干、四肢、手足44例（78.6%），從軀干或下肢開始，后蔓延至顏面、手足等不典型皮疹12例（21.4%）。出疹時間：發熱第1天無出疹，第2～3天出疹11例，第4～5天出疹40例，第6～7天出疹4例，最長第8天出疹1例。皮疹為紅色斑疹、斑丘疹，疹間皮膚正常，隨體溫下降皮疹逐漸消退，退疹時多伴不同程度糠麩樣脫屑和皮膚色素沉著，皮疹持續時間4～7 d。

2.3.3其他56例患者中出現麻疹黏膜斑26例（46.4%），咽痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀53例（94.6%），眼結膜充血、畏光流淚12例（21.4%），惡心、嘔吐6例（10.7%），腹瀉37例（66.1%），較重的腹瀉多伴劇烈腹痛，腹瀉隨體溫下降、疹子出齊逐漸好轉。

2.4實驗室檢查

2.4.1血常規56例患者中入院時血常規檢查白細胞小于4×109L-113例（23.2%），＞10×109L-17例（12.5%），正常36例（64.3%）。中性粒細胞大于70%33例（58.9%），淋巴細胞大于40%9例（16.1%）。

2.4.2大便常規56例患者中大便常規檢查見異常白細胞、紅細胞5例（8.9%），潛血陽性4例（7.1%）。

2.4.3肝功能56例患者膽紅素檢查均正常，丙氨酸氨基轉移酶和（或）天門冬氨基酸氨基轉移酶升高31例（55.4%），均排除藥物性肝損害及病毒性肝炎。

2.4.4心肌酶譜56例患者中心肌酶檢查乳酸脫氫酶和（或）肌酸激酶升高8例（14.3%），肌酸激酶同工酶升高3例（5.4%）。

2.4.5心電圖56例患者中心電圖檢查ST、T波異常改變3例（5.4%）。

2.4.6胸部X線片或CT56例患者中胸部X線片或CT檢查見片狀影7例（12.5%），肺紋理增多、紊亂31例（55.4%）。

2.4.7其他56例患者中C反應蛋白偏高37例（66.1%），麻疹特異性免疫球蛋白M抗體陽性41例（73.2%）。

2.5并發癥56例患者中并發下呼吸道感染38例（67.9%），其中急性氣管炎31例，肺炎7例；肝功能異常31例（55.4%）；胃腸功能紊亂32例（57.1%）；感染性腹瀉5例（8.9%）；急性胃黏膜損傷4例（7.1%）；急性喉炎4例（7.1%）；心肌炎3例（5.4%）。

2.6誤診56例患者中出疹前期被誤診上呼吸道感染11例，肺炎2例，傳染性單核細胞增多癥2例；出疹期被誤診為藥疹2例，風疹2例。

2.7治療和預后按呼吸道傳染病給予隔離，病房開窗通風，患者臥床休息，注意口、眼的護理，補充充足的液體，進食易消化食物，體溫大于39.0℃者給予少量退熱藥物和物理降溫；如無禁忌證常規靜脈滴注痰熱清或喜炎平等抗病毒對癥治療。合并感染者應用對肝損害較小的抗菌藥物，呼吸道感染者首選頭孢菌素類、腸道感染者首選沙星類藥物治療。注意復查血常規，觀察白細胞變化。急性胃黏膜損傷者加用質子泵抑制劑，胃腸功能紊亂者口服調節腸道菌群藥物，肝損害者酌情使用口服和（或）靜脈給予保肝藥物。并發心肌炎者給予心肌營養藥物。經抗病毒、抗感染等補液對癥和支持治療后56例患者體溫均恢復正常，無自覺癥狀，皮疹逐漸消退。肝功能、心肌酶升高者出院時大部分恢復正常，輕度異常者帶藥出院繼續治療。心電圖、大便常規及潛血均恢復正常。胸部X線片或CT復查炎癥均基本吸收。一般住院5～10 d，7 d內出院39例（69.6%）。56例患者均預后良好，無死亡病例。

3　討　論

麻疹是傳染性較強的急性呼吸道傳染病，全年皆有發病，以冬春季為主，本研究結果表明，北京地區以3～5月春季發病為主，其他月份散在發病，與相關研究結果一致［3］。1965年開始隨著麻疹疫苗的廣泛應用，麻疹發病率呈下降趨勢，1995年降至歷史最低水平（4.84/10萬），此后麻疹發病率又見上升，2004年發病率為6.42/10萬［4］，2014年我國麻疹發病數為52 628例，發病率較2013年同期增長90．21%，且成人麻疹患者所占比例明顯增加［5］，相關病例報道屢見不鮮［6］。2014年北京市共報告麻疹病例3 328例，其中本市就診病例2 397例，外來就診病例931例；20歲及以上患者1 652例，＜15歲兒童病例1 404例［7］。由此可見，北京市成人麻疹較兒童麻疹發病數增加，一定要及早預防，減輕患者痛苦及經濟負擔。

本組成人麻疹患者的臨床特點：（1）多為高熱，中毒癥狀重。（2）多數患者為典型麻疹臨床表現，先發熱后出疹，符合麻疹發熱規律及出疹順序，與陳忠明等［8］總結的成人麻疹的臨床特點一致。（3）少數熱程較長，高熱不退，缺乏特異性。出疹較晚，且不符合典型麻疹的出疹順序。（4）麻疹黏膜斑不出現或出現較晚，表現不典型。（5）出疹前期易誤診，本研究56例患者中誤診為上呼吸道感染11例，肺炎2例，傳染性單核細胞增多癥2例，出疹期誤診為藥疹2例，風疹2例。（6）易并發肺部感染、肝功能損害、胃腸功能紊亂。（7）急性胃黏膜損傷、腸道感染也有發生，無麻疹腦炎及亞急性硬化性全腦炎的發生。（8）以外來務工人口及外來就診患者為主。（9）療效好，無死亡病例。

成人麻疹發病率升高的原因：（1）未接種過麻疹疫苗、麻疹病毒變異或接種疫苗后未產生免疫應答或隨著時間推移抗體滴度逐漸降低使成人患?。?］。（2）計劃免疫實施體系不夠健全，存在一定漏種現象，當時出生的人積累成為易感人群。（3）由于疫苗接種，麻疹流行日漸稀少，自然的加強免疫也隨之減少，成人麻疹發病率也就相應增高。北京市人口流動性大，外來就診病例極有可能已成為北京市麻疹疫情早期的主要傳染源［5］。部分非典型麻疹患者隔離不及時，以發熱伴咽痛、咳嗽考慮上呼吸道感染、肺炎就診于急診科、呼吸科，可能處于麻疹前驅期具有較強傳染性，成為傳染源，出疹后才想到麻疹的診斷。作為臨床醫生應引起足夠的重視，對所有發熱患者均要考慮到傳染性疾病的可能，加強患者及醫護人員的個人防護，還要加大對麻疹的宣傳力度，普及疫苗接種。成人強化免疫尤其是外來人口的強化免疫十分必要［10］。并重視后續強化免疫，才是消除麻疹的關鍵。

［1］李蘭娟，任紅．傳染病學［M］．8版．北京：人民衛生出版社，2013：63-68.

［2］徐艷利.疫情當下再話麻疹［J］.中華醫學信息導報，2015，30（4）：19.

［3］溫麗珍.麻疹207例臨床分析［J］.現代醫藥衛生，2012，28（20）：3108-3110.

［4］葉敏，李曉松，殷菲．2004年我國麻疹發病情況分析［J］.現代預防醫學，2008，35（8）：1561-1563．

［5］中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會．2014年度全國法定傳染病疫情情況［EB/OL］．（2015-02-16）［2015-02-17］．http：//www.nhfpc. gov.cn/jkj/s3578/201502/847c041a3bac4c3e844f17309be0cabd.shtml.

［6］楊崎恩，蔣亦明，孫彤.成人麻疹84例臨床分析［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21（6）：606-607.

［7］張朱佳子，盧莉，馬蕊，等.北京市2014年外來就診麻疹病例特征分析［J］.中華流行病學雜志，2015，36（6）：617-619.

［8］陳忠明，馮舜，趙兵.成人麻疹49例臨床分析［J］.中國實用醫藥，2010，5（15）：151-152.

［9］王軍.成人麻疹99例流行病學和臨床特征分析［J］.中國實用醫藥，2009，4（19）：13-14.

［10］李全瑞，王俠.71例麻疹流行特征及臨床分析［J］.中國醫刊，2014，49（12）：98-99.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.06.039

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（2015-11-24）