醫(yī)學檢驗學生的臨床思維培養(yǎng)

唐小童，王麗馨，陳開春，龔敏，楊沛

（第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所檢驗科，重慶400042）

醫(yī)學檢驗學生的臨床思維培養(yǎng)

唐小童，王麗馨，陳開春，龔敏，楊沛

（第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所檢驗科，重慶400042）

【提要】技術的不斷進步使醫(yī)學檢驗工作進入機械化、智能化的新階段。但隨著自動化檢測的全面普及，檢驗工作人員的臨床思維被逐漸淡忘。儀器的故障或人為操作失誤極大地增加了醫(yī)療事故的風險。該文將首先分析目前醫(yī)學檢驗教學中臨床思維培養(yǎng)方面的欠缺，進而提出一些能夠提高學生臨床思維的教學方法，希望能使他們在今后的工作中面對大量的檢驗結果能做出具有臨床思維意識的獨立判斷。

學生，醫(yī)科；實驗室技術和方法；臨床工作能力；醫(yī)學檢驗；臨床思維

隨著科技的飛速發(fā)展，我國的醫(yī)學檢驗已步入一個快速發(fā)展期。醫(yī)學檢驗在臨床疾病預防、療效監(jiān)測、預后評估等環(huán)節(jié)發(fā)揮重要作用。自動化分析儀器為醫(yī)學檢驗工作提供了便利，極大地提高了工作效率。本院檢驗科引進流水線設備使分析效率得到了進一步提高，檢驗科儼然成為一個現(xiàn)代化的分析“工廠”。檢驗工作中，檢驗人員在處理大量種類繁多的標本、完成檢驗項目的同時，還常面對臨床醫(yī)生對檢驗項目、檢驗結果的咨詢。檢驗人員如能詳細了解檢驗指標在不同疾病中的變化規(guī)律及意義，則能為醫(yī)生分析結果提供重要幫助。但隨著自動化程度提高、分工的細化加深，檢驗人員更關注于具體指標，臨床思維逐漸淡忘。當出現(xiàn)因儀器操作故障等情況導致檢驗結果出現(xiàn)偏差時，如未能及時發(fā)現(xiàn)將可能誤導臨床診斷，導致醫(yī)療事故發(fā)生。如何培養(yǎng)醫(yī)學檢驗學生及工作人員的臨床思維，用臨床知識解決出現(xiàn)在眼前的異常結果是需要高度重視并積極努力解決的重要課題。

1　目前醫(yī)學檢驗教學在臨床思維培養(yǎng)方面存在的問題

1.1實習教學刻板、保守實習教學通常都采用傳統(tǒng)的口述和操作示范方式，對學生進行簡單的培訓和指導后，學生主要以自學或單純模仿教師的方式來開展實習工作，這對學生真正理解并掌握實驗內容和技巧是很不利的。同時，教學內容也比較單一，主要側重于操作技能的培養(yǎng)，實驗原理的闡述，不能聯(lián)系臨床實際，學生無法深入理解指標的含義，更不易區(qū)分異常指標是真實存在還是操作失誤所致。另外，在實習過程中，由于臨床工作任務繁重，帶教教師為了保證工作的順利開展，常常僅允許學生進行標本編號、預處理或一些儀器的簡單操作，不能深入了解檢測指標改變在臨床疾病中的意義，知道錯誤結果產生的原因［1］。

1.2考核方法單一醫(yī)學檢驗專業(yè)的實習教學考核評估往往采用傳統(tǒng)的理論考試與技能操作結合。應試思維使學生忽視了工作中出現(xiàn)的安全、管理、質控、服務等方面的內容。這樣培養(yǎng)出來的學生，缺乏對檢驗工作的全面認識。但是，在自動化極大發(fā)展的現(xiàn)代檢驗實踐中，很多繁瑣的實驗步驟可以使用儀器操作，學生面對的更多是儀器出現(xiàn)故障后如何處理、能否敏銳地甄別出儀器、人員操作失誤導致的錯誤結果［2］，因此培養(yǎng)學生的臨床思維顯得尤為重要。

2　如何提高醫(yī)學檢驗學生的臨床思維

2.1多種現(xiàn)代教學法的應用以問題為基礎的學習（problem-based learning，PBL）教學法由Barrows教授于1969年提出。PBL教學方法的重要理念是以問題為基礎的討論式教學和啟發(fā)式教學，與傳統(tǒng)教學中強調以教師講授為主的模式不同，更強調學生的核心作用。國內外教育學家普遍認為PBL教學方法更能激發(fā)學生自主學習的熱情，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力及獨立思考的能力，也鍛煉了學生的表達能力和團隊協(xié)作能力［3-4］。以團隊為基礎的學習（team-based learning，TBL）教學法是由美國教育學家Michaelsen等在2002年提出的新型教學模式，是對PBL的發(fā)展和深化。TBL的特點是以學生為主體，在教師引導下開展以小組為單位的討論，提倡進行課前預習和課堂測試，促進學生自主學習和團隊協(xié)作。TBL相對于PBL的優(yōu)勢在于引入了團隊間的競爭機制，競爭是前進的動力。將新教學方法貫穿到實習生帶教中，與臨床疾病診斷相結合，有利于學生形成合理的臨床思維。醫(yī)學檢驗專業(yè)是基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間的交叉學科，技術性和實踐性較強。醫(yī)學檢驗教學應采取現(xiàn)代化教學手段，在要求學生掌握豐富的理論知識和實踐技能的同時培養(yǎng)學生判斷、分析能力，動手能力及發(fā)現(xiàn)問題的能力［5］。

2.2與臨床學科合作舉辦學術研討活動與臨床醫(yī)生建立更廣范圍的相互了解、促進交流的方式之一是合作舉辦學術交流，這類活動讓更多的醫(yī)生關注相關專業(yè)領域檢驗醫(yī)學的發(fā)展，在相關疾病的診療實踐中能更準確地運用檢驗項目并從中得到有益的信息［6-7］。也使檢驗人員更深入地了解檢驗指標在不同疾病中的變化機制及臨床意義，能敏銳發(fā)現(xiàn)異常結果，及時與臨床醫(yī)生溝通，分析異常產生的原因，避免漏診、誤診［8-9］。

2.3改進考核方式考核不僅可以了解學生對教學內容的掌握程度，也引導著學生的學習關注方向。傳統(tǒng)應試教育模式下“死記硬背”也可能取得好成績。但這種方式其實是縱容了學生形成懶于思考的習慣。通過開展綜合理論考試（包括基礎知識、病例分析、模擬報告審核）、形態(tài)學、現(xiàn)場操作及答辯等多個環(huán)節(jié)的考試，加深學生對理論知識的理解；使用已檢測的患者標本交由學生獨立完成檢驗操作、結果分析。這些考核往往涉及一些超出醫(yī)學檢驗培養(yǎng)基本要求的試題，目的不在于難倒學生，而是引導未來的檢驗醫(yī)生樹立臨床思維意識，更深入把握異常指標的意義。作者希望通過改進考核方式，培養(yǎng)醫(yī)學檢驗學生用臨床思維分析檢測結果［10］。

綜上所述，在整個醫(yī)學檢驗教學過程中要營造和構建一種以樹立臨床思維為中心的實踐教學環(huán)境，使學生在檢驗工作中看到的不僅是具體數字的升高與降低，而是這些異常背后反映的病理生理過程。在自動化發(fā)展的潮流中，使自己不僅是流水線上的“螺絲釘”，更是具有獨立臨床思維，不可被自動化儀器替代的臨床醫(yī)生的好助手。

［1］馬潤，楊紅英，胡瑩，等．醫(yī)學檢驗實習教學中存在的問題及改進建議［J］．國際檢驗醫(yī)學雜志，2014，35（22）：3149-3150．

［2］梁娜．醫(yī)學檢驗教學與臨床的差距分析及對策［J］．臨床合理用藥雜志，2013，6（13）：126-127．

［3］周飛虎，劉輝，康紅軍，等．CBS結合PBL在重癥監(jiān)護病房血液凈化治療教學中的應用［J］．山東醫(yī)藥，2015，55（16）：96-98．

［4］王瑋，蘇路路，張小東．PBL聯(lián)合EBL教學法在泌尿外科臨床教學中的應用［J］．中國病案，2015，16（4）：80-82．

［5］顧偉，何新華．病案教學法在急診見習教學中的應用［J］．中國病案，2015，16（5）：62-64．

［6］張毅，余永勝，湯正好，等．傳染病學教學當前存在的問題與改革措施［J］．中華全科醫(yī)學，2015，13（4）：661-663．

［7］羅穎嘉，馬麗萍，張世能，等．TBL用于見習階段臨床思維培養(yǎng)的實踐［J］．西北醫(yī)學教育，2015，23（1）：196-199．

［8］張建忠．新形勢下醫(yī)學檢驗專業(yè)學生臨床帶教的新思路［J］．內蒙古醫(yī)科大學學報，2014，36（增2）：491-493．

［9］戴寶平．加強醫(yī)學檢驗與臨床學科有效合作探討［J］．求醫(yī)問藥：學術版，2011，9（10）：242-243．

［10］李德恒，李超彥．淺談如何在生理學教學中培養(yǎng)學生臨床思維［J］．繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，28（11）：112-113．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.059

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1009-5519（2016）18-2924-02

（2016-05-03）