醫務人員HIV職業暴露的危險因素與自我防護進展*

劉小花，陳宇寧綜述，陳華根審校

（成都市新都區人民醫院檢驗科，四川610500）

醫務人員HIV職業暴露的危險因素與自我防護進展*

劉小花，陳宇寧綜述，陳華根△審校

（成都市新都區人民醫院檢驗科，四川610500）

HIV；職業暴露；防護裝置；危險因素；自我防護；綜述

艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency Syndrome，AIDS），是因人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染所致的嚴重慢性傳染病。因各類原因，艾滋病發展迅速，我國感染HIV病毒者數量已排名至全球第2位［1］。伴隨著HIV病毒感染者的增多，在工作環境中，醫務人員感染HIV病毒的風險越來越高。在接觸和遭遇HIV病毒感染后發生職業暴露的概率很高，攜帶HIV病毒感染率為0.2%～0.5%［2］。因為醫務人員工作的職業特殊性，使其面臨著感染艾滋病的巨大風險。文獻報道的職業暴露方式與國外近似，HIV職業暴露的主要方式是黏膜被血液污染和針刺傷，傳染科和手術室的風險均較其他科室高，醫院護理工作者感染風險高于醫生［3-5］。并且各個科室都有可能發生職業感染的危險［6］。醫務人員做好針對HIV職業暴露因素的自我防護措施，減少醫務人員的HIV職業暴露引起了全世界的高度重視［7-9］。因此，本文就近幾年來有關醫務人員HIV職業暴露的危險因素及自我防護進展綜述如下。

1　HIV職業暴露的常見危險因素

1.1高危操作行為

1.1.1利器刺傷在醫務工作環境中，醫療利器傷是最常見的一種職業性損傷，意外傷害可發生血液傳播性疾病，主要包括HIV、丙型肝炎病毒（HCV）、乙型肝炎病毒（HBV）［10］。其中HIV、HCV、HBV的感染率分別為0.30%、1.80%和6.00%～30.00%［11］。國外資料顯示，因為皮膚利器傷暴露，被HIV陽性患者血液感染比例約為0.30%［11］。靜脈穿刺、抽血、注射等操作是針刺傷發生的主要環節［12］。研究調查發現，有11.97%人員在取下針頭時發生針刺傷，有16.70%人員套上針帽時發生針刺傷［13］。有效預防醫務人員在工作環境中發生職業暴露感染的風險是維護醫務人員職業安全的前提保障，所以應加強利器傷的預防工作，盡可能減少利器傷所帶來的危害。

1.1.2血液、體液污染AIDS患者和HIV感染者的血液、體液及其分泌物是HIV感染的主要傳染源；包含HIV的實驗室樣品、器官、生物制品等［14］。HIV主要存在于患者的血液、子宮、陰道分泌物和精液中，在淚液、唾液、乳汁等體液中，也存在HIV［15］。醫務人員在工作環境中接觸到這些傳染源可能性很大，所以HIV職業暴露風險也很高。

1.1.3皮膚和黏膜的暴露急診科、外科醫務人員或在搶救患者的過程中，其暴露的皮膚、眼睛、面部及口腔黏膜不小心被患者的血液、體液污染，導致醫務人員的皮膚或黏膜直接暴露。國外資料顯示，醫務人員黏膜暴露于HIV陽性患者的血液時感染HIV的平均危險性為0.09%［16］。

1.2自我防護意識淡漠有研究對醫務人員進行抽樣調查，結果顯示，標準預防概念及職業暴露應急相關知識知曉率約為35%，其中包括比較了解“AIDS的病因”、“有無AIDS疫苗”等AIDS相關知識，但關于AIDS的“標準預防概念”的知曉率僅為55.7%［17-18］。相關研究報道，針刺傷是護士最常見的職業性危害，針刺傷發生率高至83.6%［19］。這些都表明了若是操作不規范、自我保護措施不到位，則其感染HIV的風險越高。

醫務人員對職業暴露感染危險因素認識不足，對職業暴露的防護了解不夠，操作不規范，一些醫務人員常存在僥幸心理，自認為戴手套、穿防護衣進行操作不是很方便，在接觸被患者血液、體液污染過的注射針頭、手術器械等銳器物時，不采取合理的防護措施，給自己帶來了不必要的損失和傷害。Martins等［20］研究發現，在醫療環境工作中，醫務人員中有65.0%被銳器損傷，其中護士占74.8%，主要是針刺傷。孟長秀等［21］研究發現，醫院檢驗工作人員也是職業暴露感染的高危人群之一，發生職業暴露危險率約為12.5%。

1.3人員資源配備不足醫務人員在臨床工作中，存在任務緊、人員不足、精神壓力大等問題。發生利器傷的主要原因是工作量超負荷［22］，醫務人員在工作任務重、身體疲勞的情況下很容易發生HIV職業暴露。

1.4HIV感染者或AIDS患者的問題醫務人員常害怕AIDS患者和HIV感染者。有研究報道，部分人認為醫務人員經常以“自我保護”為理由，對AIDS患者存在歧視［19］。該研究調查還發現，因感染HIV的患者常受到歧視和不被尊重，其中有40.11%的HIV感染者對醫務人員有報復的想法，11.13%的感染者表示已有一定的計劃［19］。這種惡性循環很容易導致醫務人員感染HIV。

2　自我防護措施

2.1避免高危操作

2.1.1預防和減少針刺傷的發生國外研究報道，醫務人員在血源性職業暴露中，很容易被污染的銳器刺傷而發生職業暴露，且達到80%以上［23］。其中銳器傷是主要原因之一，預防血源性傳染疾病的重要環節就是預防銳器傷和其他血源暴露。所以醫務人員要嚴格執行各項操作規程，執行抽血、注射等相關操作時應戴好手套；手持無菌注射器時，行動要特別小心，防止刺傷別人或自己；全部操作后由操作者自己收拾整理，可有效預防醫務人員針刺傷的發生。

2.1.2針刺傷后的處理醫務人員被針刺傷時應立刻脫去污染手套，由近心端向遠心端陸續擠出血液，后用肥皂水和流水清洗傷口，最后用75%乙醇、0.5%聚維酮碘消毒液等浸泡涂抹，等待手干后再貼上無菌敷料。

2.1.3處理體液、血液等高危操作處理患者體液、血液等高危操作時要嚴格遵守標準預防措施；手套、口罩等防護用品要放在隨手可得且固定的地方；為患者做心肺復蘇時，要用設有過濾器的面罩。同時應該使用人工呼吸器。

2.2采取預防措施

2.2.1加強艾滋病知識的學習加強對醫務人員知識宣教，熟知艾滋病的傳播途徑（性接觸傳染、血液傳播和母嬰傳播），消除一些可能感染艾滋病途徑的顧慮，提高工作中的警惕性，加強監測，做到早診斷、早隔離、早治療。調查發現，部分醫務人員要求加強艾滋病病毒感染相關知識的學習［24］。只有學習了艾滋病相關知識，才能有效預防和處理艾滋病職業暴露后的一系列相關問題。

2.2.2醫務人員遵守職業“普遍性防護原則”把所有人的血液和體液都作為HIV陽性來看待是“普遍性防護原則”的宗旨［25］。醫務人員主動避免HIV感染、自覺遵守職業“普遍性防護原則”才能將醫務防控工作做好，如操作要規范，要正確選用掰安瓿瓶的方法。保護皮膚和黏膜的完整性，主動避免或減少HIV感染的危險。

2.2.3加強自我防護意識醫務人員工作大意，對針刺傷認識太淺，操作不是很熟練。針對這些問題應增強艾滋病相關知識的教育力度，認識到醫務人員針刺傷發生的危險性；一旦發生針刺傷，應該積極應對，同時進行各種檢查，并且做好傳染性相關疾病的預防工作，最大限度地降低傳染病的發生率。

2.2.4做好預防保護改進醫療器械，完善防護設施是減少醫務工作人員職業損傷的有效途徑［26］。據疾病預防控制中心估計，使用更加安全的醫療設備可降低62%～88%的銳器傷發生率［27］。所以醫院領導者應該充分了解到職業性損傷的危害性，爭取努力創造安全健康的工作環境，同時完善監測系統、醫療設備及防護設施，建立工作人員健康檔案，定期體檢，定期分析總結經驗，并且作為質量管理的依據。

2.2.5做好基本消毒隔離措施醫院必須制訂具體詳細措施，嚴格保證醫務人員的手衛生、無菌技術、診療環境和職業衛生防護符合醫院規定要求［28］。（1）洗手：最經濟、最有效、最方便預防HIV傳播的方法就是洗手，是所有醫務人員接觸患者前要做的第一件事，也是離開病房時要做的最后一件事；（2）手消毒：醫務人員的手在進行相關操作后，應盡快進行嚴格的手消毒；（3）戴手套：在估計醫務人員有可能接觸到患者的體液、血液、分泌物或其他被污染的物體時，應佩戴手套，這樣可以使被污染率降低50%以上；（4）戴防護眼罩、口罩和穿隔離衣：醫務人員在處理血液、體液及執行特殊手術操作時，估計自己有可能被患者體液、血液或其他排泄物污染時，應戴防護眼罩、口罩同時穿隔離衣。

2.3爭取患者的配合與支持醫務人員同情、尊重、理解、支持患者，用鼓勵的話語，真誠的態度和熟練的操作讓患者在心理上得到安慰，從而有利于建立良好醫患關系。當患者相信醫務人員后，醫務人員才能知道患者心理需要，并且盡全力滿足患者的合理要求，取得患者對醫務工作的理解與支持。

2.4合理配備人力資源根據臨床醫務工作的需要，醫院管理者合理設置工作崗位，統籌人力資源，以確保臨床醫務工作崗位的人員配備。并且應該合理安排人員值班，防止人手緊張、工作繁重而導致醫務人員職業暴露的發生［29］。

2.5職業暴露后的處理與報告

2.5.1處理原則發生職業暴露后：（1）醫務人員用肥皂液和流動的清水清洗被患者污染的局部。（2）污染眼部等黏膜時，應反復對黏膜用大量生理鹽水沖洗。（3）有傷口時，應該輕柔擠壓傷處，盡全力擠出受傷處的血液。（4）用0.5%聚維酮碘或75%的乙醇消毒液對傷口進行局部消毒、包扎。經過清洗和沖洗可以最大限度地去除污染部位的體液和血液，盡可能地減少病毒感染的機會，通過輕揉和擠壓傷處可以很好地將傷口的血液、體液排出，減少病毒感染機會。（5）到艾滋病專業防治機構進行進一步咨詢和處理［30］。

2.5.2職業暴露后的隨訪、咨詢和追蹤相關醫療機構必須24 h內提供咨詢、檢查和治療。HIV暴露的隨訪一定是標準的，反復的血清學調查需要持續6個月或1年以上。在HIV職業暴露后的第4、8、12周及6個月時對HIV抗體進行檢測。

2.5.3職業暴露后的登記和報告登記內容應包括HIV暴露后發生的時間、地點及經過，暴露具體部位，暴露方式及損傷的程度，職業暴露源種類和HIV情況，緊急處理的方法及處理的過程，是否使用藥物、第一次用藥時間、預防性藥物的毒性反應及用藥后依從性，定期監測及隨訪情況等。醫療衛生機構應該每隔半年將單位發生HIV職業暴露情況進行匯總登記，上報至省級疾病控制與預防中心（CDC），省級CDC匯總后上報國家CDC［19］。

綜上所述，我國艾滋病流行形勢非常嚴峻，在廣大偏遠地區對艾滋病認識不足的現象更為嚴重，應引起高度重視，加強艾滋病知識的普及教育。醫務人員經常直接或間接地與患者的體液和血液接觸，特別是在特殊科室如手術室、急診科工作的醫務人員，職業暴露機會很多，要保護好自己，盡最大可能減少針刺傷的發生。醫務人員要充分認識HIV感染的危害性，采取有效的預防措施，最大限度地減少醫院感染和職業性感染的發生。

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1009-5519（2016）18-2830-04

四川省衛生廳科研課題資助項目（130534）。

△，E-mail：cchhgg1115@sina.com。

（2016-02-29

2016-04-17）