進修醫師神經病學臨床教學體會

崔　芳，黃旭升（解放軍總醫院海南分院神經內科，海南三亞572013）

進修醫師神經病學臨床教學體會

崔芳，黃旭升（解放軍總醫院海南分院神經內科，海南三亞572013）

【提要】進修教育是基層醫生繼續醫學教育的重要組成部分和途徑。教學醫院的繼續教育機制構建和規范化培訓是進修醫師短期內獲得臨床能力提升的重要保障。解放軍總醫院神經內科根據神經病學特點，結合多年的培訓經驗總結出了崗前培訓、系統帶教、多層次臨床培訓及科研能力培養的教學經驗，使進修醫師達到診療規范、技能全面、臨床及科研能力并重的教學目的。

神經病學；醫師；臨床實習；教育，繼續；教學方法；進修醫師

進修教育是繼續醫學教育的重要組成部分，是基層單位醫生進行深造、培養業務骨干的一條重要途徑。神經病學專科進修醫師培訓時間通常為10～12個月。神經科專科性強，病種繁多，神經解剖及病理生理等基礎知識復雜抽象，在有限時間內系統掌握存在一定的難度。因此，如何在較短的時間內使進修醫師提高理論認識水平，熟悉并掌握神經內科常見病、急危重癥的診斷及處理方法，是神經專科臨床教學中普遍面臨的一個難題［1］。解放軍總醫院神經內科每年承擔來自全國各地不同層次醫院多名進修醫師的培養任務，多年來，通過對不同教學方法及模式的探索，積累了寶貴的經驗，取得了良好的教學效果。現將經驗總結如下。

1　崗前培訓及系統帶教模式，規范臨床診療行為

1.1重視崗前培訓，加強醫德及規范醫療行為教育進修醫師來自全國不同層次的醫院，其工作環境及業務能力相差懸殊，成功的崗前培訓可以使進修醫師明確醫院及科室的規章制度，熟悉工作站的使用方法，規范醫療文書書寫及醫囑的執行程序，拒絕不正當行為及風氣，正確防范醫療糾紛，盡快適應新的工作和學習環境，提高工作和學習效率。因此，在常規院級培訓后，本院神經內科又開展了針對性的二次培訓，結合神經內科的特點，進一步強調科室人員情況、科室規章制度、加強醫患溝通等與臨床醫療緊密相關的事項，真正讓進修醫師樹立起主人翁精神，做到以患者為先，以醫療質量為先，充分為以后的學習工作打好基礎［2］。

1.2進修醫師導師帶教及亞專科輪轉制度進修醫師入科后，首先詳細了解培訓對象的學習要求和個人預期目標，根據各自的專業發展要求，由科室統一制定輪轉計劃，指定具有中級以上職稱的本院導師進行帶教。要求帶教導師針對每一位學員的具體情況制定相應的培養方案，既要全面提高他們的神經病學臨床和科研能力，又要發揮他們自身的技術特長，結合個人擬重點學習的內容和手段，使整個學習過程即突出重點又不失全面。

確定帶教導師后，應對進修醫師全年的工作學習計劃進行統籌安排，對各個亞專科輪轉進行統一規劃，每個亞專科進修時間為2～3個月（具體輪轉時間根據進修醫師的需要可進行微調），設定培訓內容、考核指標及進度，進行有針對性的提高式培養。每個培訓階段結束后進行考核及評定，達到監督和促進作用，確保培訓計劃的落實［3］。

2　多層次臨床培訓機制，全面提升臨床技能

2.1開展專題講座，鞏固基礎知識進修醫師應具備必不可少的基本理論知識，才能提高臨床診斷治療水平。神經內科專科性強，神經基礎知識和神經專科體格檢查欠規范，往往是進修醫師普遍面臨的薄弱環節。本科每周安排兩位高級職稱人員給進修醫師作專題講座，授課者除講授本專題的基礎知識外，還需結合臨床對典型病例的臨床診療思路、輔助檢查特點進行講解，使基礎知識真正應用于實踐，服務于實踐。

通過講座，集中時間在短期內完成神經系統定位定性診斷、常見及多發病病因病理及其診治的講解，結合多媒體及教學模具等，立體、形象、深入淺出地將神經病學基礎知識授予大家。講座后的討論環節，亦能充分調動進修醫師的學習興趣，也可加深其對所學知識的理解程度［4］。

2.2堅持臨床教學查房臨床教學查房是在進修醫師獲得初步基礎知識培訓后，在臨床疾病分析和診療策略制定中的具體應用，加強科室各級醫生學習的一個重要方法。本科嚴格執行醫院的三級查房制度，尤其重視每周1次、由科室主任醫師帶領的教學查房［5］。在查房過程中，首先由主管病床的進修醫師匯報病例，進行定位、定性診斷，分析提出進一步檢查及治療方案，上級醫生進行補充詢問并體格檢查，總結病例特點及鑒別診斷。上級醫生應根據病例特點，進行有針對性的提問并講解，及時發現進修醫師知識點和分析能力的不足，梳理正確的臨床診療思路，引導基礎知識在臨床實踐中的應用，使進修醫師在查房中提升發現問題、分析問題、解決問題的能力，養成良好的臨床思維習慣［6］。

2.3開設疑難病例討論會疑難病例討論是對進修醫生能力的進一步提高，旨在培養他們在遇到復雜、疑難病例時分析病情、解決問題，達到為基礎單位培養技術骨干的重要手段。每周二上午是科室對疑難病例進行討論的固定時間，除當天值班醫生外，要求各病區進修醫師均參加。疑難病例討論會與教學查房不同，先由進修醫師就疑難病例進行病例整理、匯報，并復習文獻，自學提高，發現問題和困惑。通過大家集中討論，最后由上級醫生進行總結。通過大家的積極發言，能夠更容易地找出自身不足，進一步貫徹教學查房中形成的臨床思維訓練［7］。

3　科研能力培養，獲得持續發展能力

強調科研思路，塑造科研能力。多數進修醫師缺乏科研思路，面對科研任務時往往一籌莫展，針對這個普遍問題，本科在多年進修醫師培訓過程中，逐漸建立了從臨床尋找科研的理念，鼓勵每一位進修醫師善于總結臨床病例，積極隨訪，發現科研思路。在進修前期，具體參與1～2項本單位人員組織和撰寫的科研課題和論文，學習科研的流程及方法。進修后期要求獨立完成1～2篇論文的寫作，具體的作法是先期獨立閱讀文獻，初步提出科研目的及所用方法，在帶教導師的指導下進行修改、提煉，進而形成成熟的課題［8］。對于文獻檢索和閱讀，科室請相關人員進行統一輔導，使進修醫師的主觀能動性可以得到最大限度的發揮［9］，也能在進修期間鍛煉進修醫師的科研寫作能力，助其完成科研論文，也對其今后個人職稱評定等有較大幫助。

總之，進修學習對每一位進修醫師均意義重大。能否在有限的時間內有重點地學習本專業知識，掌握需要的臨床及科研能力，是每一位進修醫師均非常關注的問題。因此，教學醫院和帶教導師應充分重視進修醫師的教學工作，不能只重使用，不重培養，應做到進修醫師學有所成、學能所用，真正實現進修再教育的價值，讓基層醫院的醫療水平真正得到穩步提升。

［1］成戎川，趙士福，鄧志寬，等.神經專科進修醫師臨床教學［J］.現代醫藥衛生，2004，20（13）：1313-1314.

［2］鄒郁松.臨床教學醫院進修醫師管理和培養模式的探索［J］.中國病案，2010（8）：59-61.

［3］張家堂，趙威，田成林，等.神經內科進修醫師教育與管理模式探索創新［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（6）：1-2.

［4］楊劍波，喬晉，康麗.PBL教學法應用于神經內科進修醫師培訓的應用研究［J］.繼續醫學教育，2015，29（4）：6-7.

［5］劉江紅，何琳琳，王樹英.神經內科青年進修醫師臨床教學的探討［J］.中國醫藥導報，2014，11（12）：126-128.

［6］徐忠.用案例教學法提高進修醫師的臨床思維能力［J］.中國現代醫生，2011，49（10）：93-94.

［7］崔榮太，蒲傳強，于生元，等.提高醫學生臨床工作能力神經病學教學方法改革初探［J］.衛生職業教育，2013，31（10）：57-58.

［8］劉學東，白雅，李雯，等.神經內科進修生正規化培養的體會［J］.西北醫學教育，2012，20（5）：1054-1056.

［9］陳利鋒.進修醫師神經外科教學體會［J］.西北醫學教育，2015，23（1）：202-204.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.063

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1009-5519（2016）02-0307-02

2015-08-16）