聯(lián)合多種教學(xué)手段的CBL教學(xué)模式在高職高專臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用*

王立娟，崔金環(huán)，蘇艷賓，邢秀偉，任培麗（商丘醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校：.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部；.人事處，河南商丘47600）

聯(lián)合多種教學(xué)手段的CBL教學(xué)模式在高職高專臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用*

王立娟1，崔金環(huán)2，蘇艷賓1，邢秀偉1，任培麗1（商丘醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校：1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部；2.人事處，河南商丘476100）

【提要】該文經(jīng)過剖析臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)特點(diǎn)，在教學(xué)過程中采用以案例為基礎(chǔ)（CBL）教學(xué)方法為主，并聯(lián)合運(yùn)用多種形象化教學(xué)手段，最后通過多元化的考核方法對(duì)該教學(xué)模式的教學(xué)效果進(jìn)行量化。調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)滿意率在90%以上；非任課教師在班級(jí)里走訪發(fā)現(xiàn)這一教學(xué)模式受到學(xué)生普遍好評(píng)，免疫學(xué)學(xué)習(xí)的興趣比較高漲；最后的期末考試成績(jī)也顯示，進(jìn)行該教學(xué)模式的班級(jí)不及格人數(shù)顯著減少，同時(shí)高分人數(shù)明顯增加。可見，以CBL教學(xué)為主，聯(lián)合多種教學(xué)手段的教學(xué)模式極大調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了教學(xué)效果。

變態(tài)反應(yīng)和免疫學(xué)；教學(xué)方法；教育，醫(yī)學(xué)；高職高專；教學(xué)模式

病原生物學(xué)與醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是高職高專院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門重要基礎(chǔ)課，而醫(yī)學(xué)免疫學(xué)部分是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必修的主干醫(yī)學(xué)課程之一［1］。免疫學(xué)是一門涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的交叉性和生長(zhǎng)性學(xué)科，與人類疾病防治密切相關(guān)［2］。該課程開設(shè)在大一第二學(xué)期，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了人體解剖學(xué)、生物化學(xué)等課程，為本課程的學(xué)習(xí)做好了鋪墊，而該課程的學(xué)習(xí)也會(huì)為后續(xù)專業(yè)課的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。所以該課程既是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的主干學(xué)科，也是醫(yī)學(xué)生學(xué)好臨床學(xué)科的橋梁課程［3］。但是醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)內(nèi)容抽象，邏輯性強(qiáng)，與其他學(xué)科聯(lián)系緊密，名詞概念新穎繁多，理論和新技術(shù)又發(fā)展迅速［4-9］，分配課時(shí)不多，所以學(xué)生普遍反映不容易理解，以至于對(duì)其失去興趣，放棄學(xué)習(xí)，對(duì)其他后續(xù)課程的學(xué)習(xí)產(chǎn)生直接或間接不良影響。所以，為提高學(xué)生學(xué)習(xí)該課程的興趣，能夠培養(yǎng)出高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才，作者針對(duì)以上問題并結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行了大量探索，提出了以案例為基礎(chǔ)（CBL）的教學(xué)為主，聯(lián)合運(yùn)用多種形象化教學(xué)手段的教學(xué)模式，并進(jìn)行了嘗試，取得了良好的教學(xué)效果。

1　醫(yī)學(xué)免疫學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)內(nèi)容繁、多、雜、新，歷年來學(xué)生普遍反映抽象、不容易理解，進(jìn)而對(duì)其望而生畏；而教師同樣感覺該課程不易授課。對(duì)此，教師、學(xué)生均感覺棘手。該課程又是一門重要的基礎(chǔ)課，學(xué)好該課程可以使基礎(chǔ)課和臨床課更好地融會(huì)貫通。

高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事臨床工作的技能型人才［10］。學(xué)生以后從事的工作離不開疾病，該專業(yè)學(xué)生對(duì)與疾病相關(guān)內(nèi)容比較敏感，免疫學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)算是學(xué)生與疾病相關(guān)內(nèi)容的第一次接觸。

2　基于專業(yè)特點(diǎn)的CBL教學(xué)聯(lián)合多種形象化教學(xué)手段的教學(xué)模式

基于以上特點(diǎn)，本課題組在教學(xué)過程中嘗試性運(yùn)用CBL教學(xué)聯(lián)合多種形象化教學(xué)手段的教學(xué)模式。該教學(xué)模式是本課題組在多媒體教學(xué)的基礎(chǔ)上，密切聯(lián)系臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)科特點(diǎn)建立起來的一種使枯燥、抽象的教學(xué)內(nèi)容變得易于理解、易于接受，使整個(gè)教學(xué)過程形象生動(dòng)的教學(xué)模式。該教學(xué)模式的活動(dòng)程序：臨床案例的導(dǎo)入——師生討論——相關(guān)免疫內(nèi)容的引出——運(yùn)用各種形象化教學(xué)手段展示各免疫內(nèi)容。具體實(shí)施如下。

2.1密切聯(lián)系臨床病例興趣是最好的教師。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后從事的就是臨床醫(yī)療工作，所以對(duì)與疾病相關(guān)的知識(shí)比較感興趣，而免疫學(xué)也是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科。在各個(gè)章節(jié)的授課過程中均密切聯(lián)系了相關(guān)臨床病例，例如，在講解細(xì)胞因子這一章，單純講述會(huì)很枯燥，無法調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，所以在講課一開始，教師引入這樣的病例：患者李XX，男，35歲。因“近日胃口欠佳、乏力、反復(fù)出現(xiàn)頭暈、肝區(qū)不適”入院。患者入院前，自感全身乏力、萎靡、食欲不振，并有惡心、嘔吐、頭暈、失眠，鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染。患者自述6年前體檢發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原（HbsAg）陽性，未作任何治療。入院后，體格檢查：肝腫大于肋下1 cm、壓痛，左肋下可觸及脾臟；實(shí)驗(yàn)室檢查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，診斷為急性乙型肝炎。住院后經(jīng)用拉米夫定、葡醛內(nèi)酯、維生素等抗病毒和護(hù)肝藥物治療2個(gè)月，病情仍未見好轉(zhuǎn)；根據(jù)患者病情遷延不愈，醫(yī)生隨即在原用藥的基礎(chǔ)上使用干擾素治療（每次500 U），使用干擾素4個(gè)月后，患者自感狀態(tài)好轉(zhuǎn)，使用干擾素治療6個(gè)月，患者血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶正常，HbsAg轉(zhuǎn)陰性，患者病愈出院。然后提出問題：“為什么使用干擾素能治愈乙肝？什么是干擾素？干擾素有哪些特點(diǎn)？”讓學(xué)生積極討論，然后引出細(xì)胞干擾素和細(xì)胞因子的內(nèi)容；接著提出第2個(gè)問題：“除干擾素外細(xì)胞因子還有哪幾類？其理化性質(zhì)和作用特點(diǎn)如何？”至此細(xì)胞因子的內(nèi)容被逐步引出。臨床病例的導(dǎo)入不僅調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，而且可以讓學(xué)生體會(huì)到免疫學(xué)很重要、離自己不遠(yuǎn)。所以授課時(shí)給學(xué)生展示一些真實(shí)的相關(guān)臨床病例，使枯燥抽象的知識(shí)形象化、具體化，在不知不覺中，學(xué)生就會(huì)掌握住所學(xué)知識(shí)，教學(xué)質(zhì)量則會(huì)隨之提高。

2.2運(yùn)用各種形象化教學(xué)手段展示各免疫內(nèi)容

2.2.1多媒體課件設(shè)計(jì)制作科學(xué)合理隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，多媒體教學(xué)逐漸顯現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，并逐漸替代傳統(tǒng)的板書教學(xué)形式。多媒體教學(xué)可集聲音、圖像、動(dòng)畫、視頻等為一體，能夠化動(dòng)為靜、化繁為簡(jiǎn)、化抽象為形象具體，令教學(xué)內(nèi)容生動(dòng)有趣，所以易被學(xué)生理解和接受。該教學(xué)模式的實(shí)施就是在多媒體教學(xué)的基礎(chǔ)上展現(xiàn)各種形象化手段的。雖然多媒體教學(xué)已得到普遍推廣，但是如果多媒體課件的制作設(shè)計(jì)不夠合理，不夠美觀，那么不僅不會(huì)提高教學(xué)質(zhì)量，反而會(huì)打消學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，從而影響教學(xué)效果，所以多媒體課件的設(shè)計(jì)一定要符合教學(xué)規(guī)律、符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律。例如，課件的背景顏色要柔和不能影響視覺效果，否則易引起學(xué)生的視覺疲勞；課件上的字體顏色要跟背景對(duì)比明顯，并且字體大小要合適，不能太小，太小不能保證全部學(xué)生均看見；課件上多級(jí)標(biāo)題之間字號(hào)要對(duì)比明顯，這樣層次感、系統(tǒng)性、連貫性強(qiáng)，學(xué)生容易辨別前后內(nèi)容之間的聯(lián)系；不同內(nèi)容之間可以選擇不同的顏色，這樣可以給予學(xué)生不同的視覺刺激，使學(xué)生不易疲勞；課件上文字不能太多，文字要少而精，并且文字部分盡量不要全部出現(xiàn)，可按照講課的進(jìn)程，通過自定義動(dòng)畫設(shè)計(jì)相應(yīng)文字按講課的順序依次出現(xiàn)。

2.2.2動(dòng)畫授課過程中，教師將涉及物質(zhì)結(jié)構(gòu)及過程的抽象內(nèi)容制作成動(dòng)畫進(jìn)行講授。例如，補(bǔ)體系統(tǒng)的經(jīng)典激活過程（涉及多種補(bǔ)體成分，包括3個(gè)階段，是一個(gè)級(jí)聯(lián)反應(yīng)的過程，單純講解使學(xué)生普遍反映抽象，一頭霧水，把該過程制作成動(dòng)畫，一步步播放，這樣抽象的內(nèi)容變得可視化，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性高漲）、凝集反應(yīng)等。動(dòng)畫的引入為教學(xué)過程提供了形象、逼真的視覺刺激，學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣被調(diào)動(dòng)起來，課堂氣氛比較活躍，這樣的學(xué)習(xí)過程受到了學(xué)生的普遍歡迎。

2.2.3圖片醫(yī)學(xué)免疫學(xué)內(nèi)容教師反映難教，學(xué)生反映難學(xué)，探其究竟是因?yàn)槊庖叩膬?nèi)容看不見摸不著，學(xué)生頭腦不易建立形象具體的概念，所以凡是能用圖片展示出來的內(nèi)容，在授課過程中均借助了圖片，以加深學(xué)生對(duì)抽象內(nèi)容的理解。多媒體課件中的圖片均經(jīng)過精心挑選，避免了大量重復(fù)多余圖片的堆積。精美圖片的使用使抽象的免疫學(xué)內(nèi)容變得具體、生動(dòng)，降低了醫(yī)學(xué)免疫學(xué)學(xué)習(xí)的難度。

2.2.4恰當(dāng)運(yùn)用比喻對(duì)于晦澀難懂的免疫學(xué)知識(shí)，如果采用傳統(tǒng)、平淡的語言進(jìn)行解釋，很難調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，甚至?xí)?yán)重挫敗學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣；反之授課過程中如果運(yùn)用幽默詼諧的語言、豐富的情感，再加上形象生動(dòng)的比喻，將會(huì)起到事半功倍的效果。例如，將機(jī)體比喻為一個(gè)國家，機(jī)體的免疫系統(tǒng)比喻為一個(gè)國家的軍隊(duì)，中樞免疫器官比喻為軍工廠，外周免疫器官比喻為駐扎部隊(duì)的地方，各免疫細(xì)胞比喻為士兵，病原生物比喻為敵人，免疫應(yīng)答比喻為敵人和軍隊(duì)之間的戰(zhàn)爭(zhēng)。

2.2.5表格醫(yī)學(xué)免疫學(xué)中有些概念或內(nèi)容相似不易區(qū)分，單純解釋收不到預(yù)期的效果，這時(shí)不妨利用表格，形象具體，一目了然，而且可加深印象，便于記憶。比如免疫的三大功能；初次應(yīng)答和再次應(yīng)答抗體產(chǎn)生的規(guī)律等內(nèi)容可運(yùn)用表格進(jìn)行展示對(duì)比。

2.2.6適當(dāng)?shù)男睦戆凳窘處煂?duì)學(xué)生的期待是一種鼓勵(lì)，是一種信任，更是對(duì)學(xué)生的愛，如果教師幫助學(xué)生建立一個(gè)適宜的期望目標(biāo)，就如同在學(xué)生的心頭點(diǎn)燃了一盞明燈，會(huì)促使學(xué)生在知識(shí)求索的道路上不斷前行。根據(jù)著名的心理規(guī)律——羅森塔爾效應(yīng)（期待效應(yīng)），在講課過程中激勵(lì)學(xué)生，例如，教師說：“雖然醫(yī)學(xué)免疫學(xué)晦澀難懂，但絕大多數(shù)學(xué)生通過認(rèn)真聽課均能聽懂學(xué)會(huì)，所以免疫并不難學(xué)。”通過這樣的心理暗示，學(xué)生會(huì)想“別人都能學(xué)會(huì)我為什么學(xué)不會(huì)呢？”奇跡就會(huì)發(fā)生。

3　教學(xué)效果評(píng)價(jià)

采用多元化的考核方法對(duì)該教學(xué)模式的教學(xué)效果進(jìn)行量化。包括調(diào)查問卷、非任課教師走訪調(diào)查、期末理論考試。（1）調(diào)查問卷：在實(shí)施該教學(xué)模式的班級(jí)里進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)滿意度在90%以上。（2）非任課教師走訪調(diào)查：同時(shí)由非任課教師在班級(jí)里走訪，學(xué)生普遍反映這一模式的課堂教學(xué)生動(dòng)、形象，感覺免疫學(xué)知識(shí)簡(jiǎn)單易學(xué)，并且由于病例的引入，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣極高。（3）期末理論考試：期末考試后，本課題組對(duì)進(jìn)行該教學(xué)模式的班級(jí)和其他班級(jí)學(xué)生的成績(jī)進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示進(jìn)行該教學(xué)模式的班級(jí)不及格人數(shù)顯著減少，同時(shí)高分人數(shù)明顯增加，這一結(jié)果對(duì)該教學(xué)模式進(jìn)一步給予了肯定。

4　小　結(jié)

CBL聯(lián)合多種形象化教學(xué)手段的教學(xué)模式的引入使得枯燥無味的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)變得生動(dòng)有趣，教學(xué)過程中免疫學(xué)知識(shí)與臨床病例的有機(jī)結(jié)合，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，降低了該課程的理解難度，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)得到完美融合，為學(xué)生以后專業(yè)課的學(xué)習(xí)奠定了良好基礎(chǔ)。雖然該教學(xué)模式取得了不錯(cuò)的教學(xué)效果，但仍需在今后的教學(xué)實(shí)踐中不斷改進(jìn)與完善。

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