某中醫院85例醫務人員血源性疾病職業暴露監測分析*

薛世萍，程麥莉，石麗麗，張浩軍

1 甘肅省中醫藥研究院，蘭州，730050；2 甘肅省中醫院；3 甘肅省人民醫院

某中醫院85例醫務人員血源性疾病職業暴露監測分析*

薛世萍1，程麥莉2，石麗麗2，張浩軍3

1 甘肅省中醫藥研究院，蘭州，730050；2 甘肅省中醫院；3 甘肅省人民醫院

目的：了解某中醫院醫務人員職業暴露的原因及職業防護措施，以提高防范感染血源性疾病的意識。方法：回顧性分析某中醫院2012—2014年85例醫護人員職業暴露的監測資料，分析暴露源類型及處理措施等情況。結果：職業暴露者中以實習護士和低年資護士最多，占62.4%；暴露源主要是乙肝，占45.3%；銳器傷中空芯銳器刺傷居多，占61.2%；職業暴露后，僅有56.5%的人采取了正確的應急處理措施。結論：預防醫務人員職業暴露要采取綜合性的管理措施，提高醫務人員的防控意識是預防的關鍵。

職業暴露；醫務人員；預防

職業暴露造成的醫院感染現已成為嚴重威脅醫務人員健康的危險因素，也是醫院感染防控的一項重要工作內容。醫務人員職業暴露包括銳器傷和黏膜濺血。為了解某醫院醫務人員職業暴露情況，筆者對該院監測的85例職業暴露的情況作了匯總分析。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2012—2014年在某中醫醫院發生職業暴露的85位工作人員。

1.2 調查方法 采用自行設計的《醫務人員職業暴露登記表》，內容包括醫護人員基本信息、暴露源患者資料、銳器種類、職業暴露事件描述、暴露后的處理措施等內容。

2 結果

2.1 職業暴露人員崗位分布 發生職業暴露的85位工作人員中實習護士16人(18.8%)，護士37例(43.6%)，護師及以上7人(8.2%)，醫師24人(28.2%)，工人1人(1.2%)。

2.2 職業暴露類型 發生職業暴露的85位工作人員中空心針刺傷52例(61.2%)，其他銳器傷22例(25.9%)，眼部噴濺11例(12.9%)。

2.3 暴露源攜帶病毒信息 85位暴露源中，乙肝患者39人(45.9%)，丙肝患者12人(14.1%)，梅毒患者15人(17.6%)，HIV感染者3人(3.5%)，不詳16人(18.6%)。

2.4 暴露后的處理措施 措施齊全、合理48人(56.5%)，采取部分處理措施35人(41.2%)，未采取處理措施2人(2.3%)。

2.5 違規操作 銳器刺傷者中有37.8%的工作人員存在違規操作的情況，有27.0%的工作人員是在整理物品時被銳器刺傷，血液噴濺入眼者100%是在手術過程中沒有使用防護眼罩或防護面罩。

3 討論

近年來，血源性感染性疾病的傳播越來越廣泛，職業暴露成為醫務人員感染血源性疾病的主要危險因素。本研究顯示在發生職業暴露的人員中，實習護士和低年資的護士占到了總人數的62.4%，成為醫務人員職業暴露的主要群體。護士工作辛苦繁忙，直接接觸針頭等銳器，實習護士和低年資護士缺乏防護經驗，很容易在工作中被銳器刺傷，規范培訓和嚴格遵守操作規程是預防護士針刺傷的主要措施。在日常工作中，經常性的督導和嚴格的考核、培訓規范化的操作，如禁止針帽回套、托盤傳遞手術器械等，能有效降低銳器傷職業暴露的傷害。有一些工作人員在整理物品時發生了針刺傷，收集醫療廢物的工人也在整理醫療廢物時被刺傷，由此可見，加強醫療廢物的分類收集、合理收集的管理，推行銳器盒的使用，也是預防職業暴露的關鍵。發生血液噴濺入眼的職業暴露全部都是醫生，且都在手術過程中發生，因此，防控的當務之急是提高醫生職業暴露的防護意識，規范使用防護用品，不能因為心存僥幸，忽略個人防護。

調查研究顯示有20多種病原體可以通過醫療銳器攜帶造成傷者感染，常見的有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等［1］。暴露源患者中乙肝感染者占到45%，這與我國人群攜帶乙肝的基數較高是相對應的。我國是乙型感染的高流行區，乙肝表面抗原的流行率是7.18%［2］，丙肝和艾滋病的感染人數也在逐年增加［3］，所以我國的醫務人員發生職業暴露的風險也更高，工作中更要提高警惕。有部分暴露源患者的病毒攜帶信息不詳，這部分患者主要來自于門診，也有部分患者因是非手術患者，醫院未對患者進行病毒系列檢測［4］。因此，對患者的病毒攜帶情況全面了解也是防控職業暴露的一項重要措施，對攜帶了血源性感染病毒的患者診療時醫護人員應具有更高的防控意識。

在發生職業暴露時，被空芯針刺傷的比例占到了大多數，且多為護理人員［5-6］。護士在工作中接觸的注射針、輸液針都屬于空芯銳器，空芯銳器往往含有較多患者的血液和體液，若是含有血源傳染性病毒，會使被刺傷者感染的幾率大幅增加。因此，在使用空芯銳器操作的診療過程中，嚴格規范操作，杜絕操作中的隨意性。

在發生職業暴露后，正確的應急處理至關重要。被銳器刺傷后，先要冷靜，迅速摘掉手套，將刺傷部位的血液由近心端向遠心端擠壓，讓血液從傷口流出，在流動水下沖洗數分鐘，最后涂抹碘伏消毒傷口。血液噴濺入眼后要迅速用清水或生理鹽水沖洗黏膜。需要接種疫苗或服用預防藥物的要盡早實施，對暴露者要做好感染追蹤工作。但是，在該院職業暴露的人中，有56.5%的人在事后采取了正確的應急處理措施，但還有43.5%的醫護人員在職業暴露后未采取應急處理措施或者僅采取了部分的處理措施，體現了這部分人在應對職業暴露時的知識欠缺或無所謂的麻痹大意態度。因此，加強應急處理的培訓也是防控血源感染的重要措施。

醫務人員職業暴露的防控應采取綜合性的管理措施，建立相關的管理制度，加強培訓，嚴格遵守規范的診療操作，推行防刺傷器具的使用，加強干預和監測，增強醫護人員的防護意識等，都是降低醫護人員預防職業暴露有效可行的方法，但提高醫務人員的防控意識是最為關鍵的。

［1］ 汪彤，王書會，王海燕.臨床護士銳器傷現狀調查及防護措施研究［J］.中國消毒學雜志，2013，30(12)：1159-1161.

［2］ 周羚,崔富強,湯奮揚.中國新生兒乙型肝炎疫苗首針接種現狀、影響因素及對策［J］.中國預防醫學雜志，2014，48(6)：437-439.

［3］ 施宗偉，李偉，鄒利文，等.臨床醫務人員艾滋病職業暴露的原因分析及防護對策［J］.中國現代醫生，2009(1)：116-117.

［4］ 周毓萍.醫院后勤人員職業暴露危險因素及防護［J］.西部中醫藥，2015，28(3)：67-68.

［5］ 葉秋云.消毒供應室人員職業暴露相關因素分析與防護效果觀察［J］.西部中醫藥，2015，28(7)：144-146.

［6］ 宮桔云.助產士職業暴露現狀與對策［J］.中國醫藥導報，2009，6(7)：149-150.

Occupational Exposure of 85 Cases Medical Personnel′s Blood-Transmitted Disease in One Traditional Chinese Medicine Hospital

XUE Shiping1,CHENG Maili2,SHI Lili2,ZHANG Haojun3
1 Gansu Provincial Academy of Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China; 2 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine;3 Gansu Provincial People′s Hospital

Objective: To study the occupational exposure causes of the medical personnel's blood-transmitted diseases in one traditional Chinese medicine hospital and occupational protection countermeasures for improving the awareness of prevention blood-borne infections. Methods: Occupational exposure data of 85 medical staff in one traditional Chinese medicine hospital from 2012 to 2014 were analyzed retrospectively, and exposed origin types and the countermeasures were analyzed. Results: Occupational exposed workers mostly were practice nurses and junior nurses, who held 62.4%. The main exposed origin was hepatitis B(45.3%). And hollow sharp injuries were the mostly happened among the sharp instrument injury (61.2%). Only 56.6% medical staff took the correct emergency treatment measures after the occupational exposure. Conclusion: We should take comprehensive management measures to prevent the occupational exposure of medical staff, and improving medical staff's prevention and control awareness is the key point for prevention.

occupational exposure; medical staff; prevention

R192

A

1004-6852(2016)12-0061-02

2016-07-20

國家自然科學基金資助項目(編號71563002)。

薛世萍(1974—)，女，碩士學位，副主任醫師。研究方向：醫院感染控制。