金屬定位在乳腺鉬靶X線導絲定位術中的應用價值

洪鳳鳴 陳華江

金屬定位在乳腺鉬靶X線導絲定位術中的應用價值

洪鳳鳴 陳華江

目的 研究金屬定位在乳腺鉬靶X線導絲定位術中的應用價值。方法 本組共48例，術前鉬靶X線照射診斷簇狀鈣化28例，結構紊亂及結節樣病變20例。根據先行乳腺鉬靶片，放置金屬標記物在鈣化或結節區域，攝片核準位置后作上標記，之后使用專用乳腺病變定位設備，對作有標記的病變部位進行左右15°定位照射，專用設備上讀取病變中心點確定穿刺部位，穿刺后再次攝片確定導絲是否到達病變位置。手術后對切除組織進行攝片，確定病變部位是否完全切除，而后送病理科檢驗。結果 經金屬定位與乳腺鉬靶X線導絲定位術結合后，病變切除率100%，病理結果為纖維瘤12例，乳腺癌23例，原位癌6例，乳腺增生病7例。結論 金屬定位在乳腺鉬靶X線導絲定位術中的應用具有可行性，簡單方便，可在臨床推廣。

乳腺鉬靶 X線金屬定位 立體定位

乳腺鉬靶X線攝影技術是目前乳腺檢查的首選，尤其是早期乳腺癌診斷最有效的方法之一［1-3］。通過鉬靶X線攝影引導下將穿刺鉤絲固定于乳腺病灶中，能最大程度確保手術的精準度［4］，尤其對于簇狀鈣化、結構扭曲變化的微小病灶更具有突出優勢，同時該操作還具有操作簡便、安全性高、并發癥少等優點，因此國外將該技術廣泛用于臨床［5］。但因乳腺定位裝置的拍攝框較小，根據先前鉬靶片盲目定位易浪費時間，且會對無鈣化的結節樣病變與致密腺體造成混淆，所有在導絲定位前金屬定位作標記的應用可幫助定位醫生準確定位病變部位，減少定位時間，這一方法安全可靠且較為簡單，尤其是結節樣變或局限性不對稱致密影或鈣化位置較深的病例。

1 材料與方法

1.1 材料 48例患者，均為女性，年齡33～63歲，X線鉬靶攝片簇狀鈣化28例，結節樣病變和局限性不對稱致密影20例，病變直徑0.4～1.2cm。臨床診斷乳腺惡性腫瘤31例，良性結節17例。采用HOLOGIC selenia乳腺鉬靶X線機及配套的計算機立體定位系統，選用德國寶雅乳腺定位活檢穿刺針和金屬標記物。

1.2 方法 首先根據乳腺病變的軸位與側斜位X片確定定位的體位。然后對病變部位進行與定位體位相同的常規軸位或90°側位拍攝。拍攝前根據病變位置大致粘貼好金屬標記，根據有金屬標記的鉬靶片，進行與病灶距離判斷后調整好金屬標記并畫上記號。乳腺鉬靶機換上計算機立體定位系統，直接根據記號擺好窗形壓迫器的壓迫位置，確定記號在窗形壓迫器內，然后進行0°位，左右15°定位拍攝，在讀取器上確定穿刺部位后，由定位系統自動選擇最佳穿刺部位，一般讀取器的穿刺點與之前金屬定位的標記點距離相近。常規消毒，使用21G×10cm導絲穿刺針定位。進針后再行左右15°拍攝觀察穿刺針位置，位置確定后，按下穿刺針內導絲1cm，使導絲頂端魚鉤樣倒刺鉤住病變部位，而后撤出穿刺針外管，保留導絲于病變處。見圖1。

圖1 A 貼好金屬標記；B-C 拍攝調整標記；D 畫好標記；E 將標記點置于定位框內；F 拍攝核定；G-H 計算機定位的穿刺點與金屬標記點顯示同一位置

2 結果

本組金屬定位一次完成32例，二次調整完成15例，三次調整完成1例，常規攝片時的金屬標記點與鈣化灶或結節樣變的距離均＜1.5cm，最終計算機立體定位的穿刺部位與金屬標記點距離均在2cm范圍內。

3 討論

近年來隨著人們保健意識的增強及乳腺癌篩查手段的普及和提高，越來越多的臨床觸診陰性或觸診不良的乳腺癌患者被檢出，明顯提高了患者的早期診斷率和治愈率，顯著改善了該類人群的預后［6］。鉬靶攝片是檢查乳腺病變最常用的方法，對顯示鈣化較為敏感，易檢測出小鈣化［7］。臨床上約有35%乳腺癌不能被發現，當患者無任何臨床癥狀而又觸摸不到腫塊時，僅乳腺鉬靶攝片發現可疑惡性鈣化的存在，此時需要活檢手術確定病變的性質。

乳腺鉬靶X線導絲定位術是采用乳腺鉬靶立體定位裝置，在計算機立體定位下，將定位導絲置入病灶中，其可以獲得滿意的病理檢查結果，尤其是對無臨床體征的乳腺微小癌，在乳腺X線片下進行定位手術活檢，可提高確診率。但根據本院數年定位病例總結，因HOLOGIC selenia定位系統的拍攝框僅5cm×5cm大小，對于部分病灶位置靠后或較深的病例，以及體位的牽制，尋找并判斷穿刺病灶大致位置會花費較多時間，尤其是結構紊亂的致密結節影。在常規X線攝片中可整體分析判斷，較易確定病灶位置，一旦拍攝框減小，病灶的判斷難度便會增加，加上患者的身體移動，每次擺位的不同，會增加尋找定位病灶的拍攝次數，給患者與醫生帶來不便。金屬定位在乳腺鉬靶X線導絲定位中的應用會減少這些不便，幫助定位醫生較快完成定位。需要注意的是，金屬定位的成功應用關鍵在于與計算機立體定位體位的一致性，即金屬定位的常規鉬靶片與計算機立體定位時采取的體位（坐位或站位或側臥位）必須一致，金屬標記的準確粘貼與臨床實踐經驗有關。

綜上所述，金屬定位在乳腺鉬靶X線導絲定位術中的應用具有可行性，簡單方便，可在臨床推廣。

［1］ Wei Tse Yang,MD Gary,J Whitman,et al．Needle Localization for Excisional Biopsy of Breast Lesions:Comparison of Effect of Use of Full—Field Digital versus Screen-Film Mammographic Guidance On Procedure Time．Radiology,2004,231:277．

［2］ Riedl CC,PfarlG,MemarsadeghiM,et al．Lesion miss rates and false negative rates for 1115 consecutive cases of stereotactically guided needle-locatized open breastbiopsywith long-term follow-up．Radiology,2005,237(3):847．

［3］ Richard J, Gray MD, Christopher Salud, et al． Randomized prospective evaluation of a novel technique for biopsy or lumpectomy of nonpalpable breast lesions: radioactive seed versus wire localization． Annals of Surgical．Oncology,2001,8:711．

［4］ 韓志剛,王士甲,張國福,等．乳腺微鈣化術前導絲定位效果評價及鈣化形態分析．上海醫學影像,2012,21(2):96-98．

［5］ Kouskos E,Guig P,Mantas D,et al．Wire localisation biopsy of non-palpable breast lesions: reasons for unsuccessful excision．Eur J Gynaecol Oncol,2006,27(3):262-266．

［6］ 錢朝霞,宋富珍,劉嶸,等．立體定位導絲引導切檢在臨床未觸及腫塊的乳腺鉬靶X線片內可疑惡性鈣化灶中的應用．介入放射學雜志,2010,19(10):780-783．

［7］ 李航,蘇建輝,張穎,等．鉬靶鉤絲定位在切除觸診陰性的BI-RADS3級以上乳腺病變中的意義．中國腫瘤臨床2014,41(20):1318-1322．

Objective To study the application value of metal positioning in the technique of mammographic wire-localization. Methods A total of 48 cases，by preoperative molybdenum target X-ray irradiation，28 cases were diagnosed with clusters of calcif cation，20 cases were diagnosed with structure disorder and nodular lesions. According to the breast mammography，metal markers were placed in calcif cation or nodule areas，then marking the spot after the position was approved. Dual 15 ° stereo-mammography localization of the lesions was undertaken with a dedicated breast lesions positioning equipment. The center of the lesion was determined as puncture site. Radiography was taken again after puncture positioning to determine whether the wire undertaken the lesion area. Mammogram of the resected specimen was again undertaking after surgical resection to conf rm whether the lesion was completely removed，and then send the specimen for pathology inspection. Results Through metal positioning combined with mammographic wire-localization technique，the lesion resection rate was 100%. The pathological results：12 cases f broma，23 cases of breast cancer，6 cases of carcinoma in situ，7 cases of mammary gland disease. Conclusions The application of metal positioning in mammographic wirelocalization technique is feasible，convenient and can be popularized in clinical.

Breast mammography X-ray metal positioning Stereotactic localization

310022 浙江省腫瘤醫院